Сборник клинических ситуаций (пульмонология) Оқу құралы/учебное пособие Шымкент 2020 ӘӨЖ 616. 1/9 Ббк 53/57 с 20 рецензенттер: Ғ.Қ. Асанова ОҚма ақ, «Терапиялық пәндер»
жүктеу/скачать 226.13 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Клиникалық жағдай №22
- 22. Жауаптары
| 67Клиническая ситуация №21
Женщина 42 лет работница птицефабрики, жалуется на: одышку, которая усисливается при малейшей физической нагрузке, кашель со скудной мокротой, на чувство стеснения в межлопаточной области. Долгие годы работает на птицефабрике, считала себя здоровой, пока 3 года назад на роботе не начали беспокоить быстрая утомляемость, одышка при физической нагрузке, боли в крупных суставах и мышцах, повышение температуры тела до 37,50С. Состояние здоровья заметно ухудшалось. Об-но: общее состояние средней тяжести, диффузный цианоз. Над легкими укорочение перкуторного звука, везикулярное дыхание ослаблено, рассеянные крепитации, сзади в нижних отделах сухие свистящие хрипы, ЧД 26 в мин. Пульс 96 в мин, ритмичный. Тоны сердца ясные, ритмичные, тахикардия, акцент ІІ тона над ЛА. АД 140/80 мм рт. ст. Из анализов: ЭТЖ 22 мм/час, лейк. 10,0х109/л, эрит. 4,5х109/л. СРП ++. Обзорная рентгенограмма ОГК: усиление легочного рисунка за счет интерстициального компонента. При рентгеноскопии – ограничение подвижности куполов диафрагмы. Напишите ведущие синдромы. План обследования. Предварительный диагноз и диагностические критерий нозоединицы. Лечение. №21. Ответы: 1. Ведущие синдромы: рассеянная диффузно-сетчатая диссеминация легких; лихорадка; АГ; воспаления. 2. Осн. заб.: Экзогенный аллергический альвеолит. (J67.2) Осл.: ДНІ. ХЛС, СН ФКII. Работа связанная с постоянным контактом с аллергенами; начало болезни с сухого кашля и одышки и их прогрессирующее течение; полиартралгия и полимиалгия; лихорадка длительная; ДН и ее прогрессирование. 3. Прекратить контакт с аллергенами – поменять профессию (через МСЭК); ингаляции ИГКС и назначение системных ГКС. Клиникалық жағдай №22 40 жастағы ер кісі, токарь, клиникаға жолдасының көлігімен жеткізілді, шағымдары: кеуде сарайының сол бөлігінің өте күшті ауырсынуы, үдей түскен ентігу, құрғақ жөтел, жалпы әлсіздік. Бір сағат бұрын жұмысында ауыр зат көтеру кезінде кеуде сарайының сол жартысында қатаң ауырсыну кенет басталып, тұншығу, құрғақ жөтел, суық тер пайда болған. Өмірінде ауырмаған, өзінің денін сау санайды. Об-ті: жалпы жағдайы ауыр, мәжбүр қалыпта отыр, тері жамылғылары қуқыл, суық тер жапқан. Мойын веналары томпайған, тыныс жиілігі 38 минутына, перкуссияда кеуде сарайы сол жартысының үстінен тимпанит, дауыс дірілінің қатаң әлсіреуі анықталды, аускультацияда ол жерде тыныс естілмеді, өкпесінің басқа аймақтарында әлсіз везикулалық тыныс. Жүректің шала тұйық дыбыс шектері төс қырынан 5 см оңға ығысқан, тондары әлсіреген, тахикардия, АҚ 90/60 мм сын. бағ. Жетекші симптомдары мен синдромдары. Болжам диагнозы. Шұғыл тексерулер жоспары. Мамандардың шұғыл кеңесі. Тактика. №22. Жауаптары: 1. Негізгі симптомдары: кенет дамыған ентігу, тұншығу ұстамасына дейін үдеген; құрғақ жөтел. Жетекші синдромдары: плевра қуысына ауа жиналу; кеуде сарайының сол жартысының ауырсынуы; өкпелік гипертензия; артериялық гипотензия; ТШ; ЖШ. 2. Негізгі ауруы: Сол жақты спонтанды пневмоторакс. (J93.0.) Асқ.: Тыныстың жедел шамасыздығы. Оң қарыншалық жедел шамасыздық. 3. ЭКГ, кеуде сарайы органдарының жалпы шолу рентгенограммасы, ҚЖА. Пульмонолог, торакальді хирургтың шұғыл кеңесі. Плевралық пункция жасау қажеттілігі мен дренаждың түрлерін торакальді хирург шешеді. жүктеу/скачать 226.13 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|