Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»
жүктеу/скачать 2.2 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Задания
- Эталоны ответов
ЗАДАЧА 5В стационаре. Больная В.,47 лет госпитализируется в психиатрическую больницу в третий раз. С юных лет колебания настроения. В предыдущих госпитализациях наблюдались состояния повышенного настроения, речедвигательного возбуждения. В перерывах между поступлениями в больницу успешно работала. В настоящее время без видимых причин понизилось настроение, появились мысли о безнадежности своего состояния. Не выходила из дома, много плакала, потом способность плакать пропала. Несколько раз пыталась покончить жизнь самоубийством. За последние 2 месяца значительно похудела, нарушился сон. Физическое состояние: больная пониженного питания, кожные покровы бледные, сухие, пульс 96 уд./мин., АД 140/90 мм рт. ст. Психическое состояние: больная правильно ориентирована в месте, времени, окружающей обстановке. Говорит тихим голосом, голова низко опущена, выражение лица скорбное. Считает себя преступницей, так как плохо относится к мужу и детям. При упоминании о детях, на глазах появляются слезы. Жалуется на плохую память, не верит в выздоровление. Не отрицает наличия мыслей о самоубийстве. В отделении держится обособленно, постоянно находится в постели, отказывается от еды. ЗаданияСформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его, опишите клинику фаз расстройства. Перечислите основные принципы лечения. Обоснуйте тактику поведения медицинского работника при диагностике депрессивного состояния. Окажите неотложную помощь больному в состоянии тревожной депрессии на догоспитальном этапе. Продемонстрируйте технику введения назогастрального зонда. Эталоны ответов1. Предположительный диагноз: биполярное аффективное расстройство, депрессивная фаза. Депрессивная фаза диагностируется на основании следующих проявлений: тоскливо подавленного настроения, замедленного мышления и речи, двигательного торможения. Характерен внешний облик таких больных: скорбное лицо, поза. Тихая монотонная речь, односложные ответы, угнетение желаний и побуждений. Депрессивный синдром у данной больной может рассматриваться в рамках психоза, для которого характерны чередования маниакальных и депрессивных фаз, между которыми устанавливаются периоды полного выздоровления. Маниакальная фаза характеризуется триадой: повышенное настроение – эйфория; ускорение мышления и речи; повышение двигательной активности. Депрессивная фаза характеризуется триадой: понижение настроения; замедление мышления и речи; двигательная заторможенность. На фоне депрессии возможно возникновение бредовых идей, самообвинения, самоуничижения, виновности, греховности. Больные представляют опасность для себя в связи с возникновением суицидальных мыслей, попыток. Основой современного лечения является психофармакотерапия. При депрессивной фазе: антидепрессанты, нейролептики; при маниакальной фазе – нормотимики (препараты лития и т.д.), нейролептики. С целью профилактики обострения болезни – нормотимики. Квалификация депрессивного синдрома требует от медицинского работника принятия срочных мер по обеспечению безопасности больного, предотвращения самоубийства. С этой целью необходима экстренная госпитализация больного в психиатрический стационар без согласия. Тревожная депрессия характеризуется двигательным беспокойством, больные возбуждены, не могут усидеть на месте, мечутся, стонут. Тоска сочетается с мучительной тревогой ожиданием катастрофы. Больные наносят себе самоповреждения, возможны суицидальные попытки. неотложная помощь включает: создать обстановку безопасности: убрать острые, колющие, режущие предметы, привлечь помощников, расставив их у окна и двери; при необходимости фиксировать больного; установление непрерывного тщательного наблюдения ( «на расстоянии вытянутой руки»); для купирования тревоги, эмоционального напряжения, возбуждения назначают нейролептик седативного действия (тизерцин 2,5% 2-3 мл в/м в сочетании с 1% раствором димедрола и кордиамина по 2 мл, п/к; организация госпитализации. 5.Выполнение манипуляции в соответствии с алгоритмом действий. жүктеу/скачать 2.2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|