Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»
жүктеу/скачать 2.2 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Эталоны ответов
| ЗАДАЧА 2
На прием к дерматологу обратилась девочка, 8 лет, с жалобами на незначительный зуд, шелушение, чувство стягивания и поредение волос на голове. Очаг шелушения на голове появился 23 дня назад, а затем волосы в нем поредели. Из анамнеза выяснено, что месяц назад родители подарили ей котенка. Объективно: процесс локализуется на волосистой части головы. Представлен в виде округлого очага шелушения с четкими границами и поредением волос по типу «подстриженного газона»; по периферии - островоспалительный валик из слившихся мелких узелков, пузырьков, корочек и чешуек. При исследовании люминесцентной лампой Вуда - изумрудно-зеленое свечение. Задания Сформулируйте диагноз. Критерии диагноза. Назначьте местное и общее лечение. Продемонстрируйте технику выполнения - нанесение пудр. Клиника вторичного сифилиса. Эталоны ответов 1.Диагноз: Микроспория волосистой части головы. 2.Диагностические критерии: Жалобы на сыпь, зуд, поредение волос; Контагиозность заболевания; Инкубационный период 23 дня; Характерная локализация сыпи: волосистая часть головы; Морфологические элементы сыпи: очаг шелушения в виде «постриженного газона», поредение волос в нем, а по периферии - островоспалительный венчик из узелков, пузырьков, чешуек, корочек; Изумрудно-зеленое свечение в лучах лампы Вуда. 3. Общая и наружная терапия: Наружно: Алгоритм действия м/с при обработке 3% спиртовым раствором йода и мазью «Микосептин»: Приготовьте: 3% спиртовой раствор йода; мазь «Микосептин»; резиновые перчатки; мыло; бритву; комплект постельного и нательного белья. Порядок действий: тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки. придайте больному удобное положение, освободите кожу от одежды. сбрейте волосы на голове. обработайте кожу волосистой части головы р-ром йода. прочитайте название лекарственного вещества. Убедитесь, что срок годности препарата не истек. мазь втирают руками по волосистой части головы, начиная от затылка и заканчивая лобными и височными областями. проведите повторное втирание в течение 10 минут с 10 минутным перерывом. больной надевает чистую обеззараженную одежду и меняет постельное белье. вымойте руки с мылом. втирание повторяйте на протяжении всех дней лечения до 3-го отрицательного соскоба. душ, смена белья и заключительное намазывание. Общее лечение: дезинтоксикационная терапия, системные антимикотики. 4. Техника нанесения пудр. Цель: оказание вяжущего, охлаждающего и подсушивающего эффекта благодаря своей гигроскопичности. Показания: подострое воспаление кожи без мокнутия. Противопоказания: мокнущий островоспалительный процесс. Приготовить: флакон с нужным порошком (оксид цинка, тальк, крахмал), ватный тампон. Подготовка пациента: Сообщить больному о предстоящей процедуре. Придать больному удобное положение. Обнажить очаг кожного заболевания. Техника манипуляции: 1.Ватным тампоном наносить порошок на очаг в виде припудривания. 2.Существуют другие способы нанесения порошков на кожу: наносить порошок в виде присыпки, вытряхивая его из банки с широким горлом, закрытым 1 слоем марли; наносить порошок на очаг из специального флакона с распылителем (детская присыпка). 3. Процедуру повторяют 2-3 раза в день. Уход за пациентом после манипуляции: помочь пациенту одеться и проводить в палату Уборка рабочего места: убрать флакон, вату. 5. Клиника вторичного сифилиса. Вторичный сифилис наступает в среднем через 2-3 месяца после заражения или через 6-7 недель после появления первичного аффекта. Начинается с появления высыпаний на коже и слизистых оболочках. Появлению сыпи (за 5-7 дней) иногда предшествуют немотивированная слабость, головная боль, умеренное повышение температуры тела, боль в костях и суставах, потеря аппетита и др. Первые высыпания на коже и слизистых оболочках при вторичном сифилисе характеризуются обилием, яркой окраской, мелкими размерами и относительной симметричностью. Даже без лечения они склонны к спонтанному регрессированию в течение 2-4 недель. Наряду с появлением сыпи, у подавляющего большинства больных еще сохраняются остатки твердого шанкра (в стадии эпителизации или рубцевания) и определяется регионарный склераденит (а в некоторых случаях - генерализованная лимфаденопатия). Через 1-5 месяцев высыпания появляются вновь. С каждым последующим разом количество высыпных элементов уменьшается, размеры их увеличиваются, окраска приобретает застойный характер, появляется склонность элементов к группировке в виде дуг, колец, гирлянд и др. Сыпи имеют ряд характерных особенностей: 3. Выполнение манипуляции в соответствии с алгоритмом действий. Из морфологических элементов наиболее часто встречаются пятнистые (розеолезные) и узелковые (папулезные), реже - пустулезные и пигментные, очень редко - везикулезные. Пятнистый (розеолезный) сифилид - округлые пятна размером до 1см, не склонные к слиянию, сначала ярко-розового, затем более бледного цвета, исчезают при надавливании. Розеолезная сыпь появляется постепенно, симметрично локализуется на туловище, преимущественно на передней и боковых его поверхностях, на груди, животе и сгибательных сторонах конечностей. Узелковый (папулезный) сифилид - округлой формы, с четкими границами, плотная на ощупь, поверхность гладкая; давление на центр узелка тупым зондом вызывает резкую болезненность (так называемый симптом Ядассона). В дальнейшем в центре папулы появляется шелушение, которое постепенно распространяется по периферии, образуя краевое шелушение (так называемый "воротничок Биетта"). Пустулезный (гнойничковый) сифилид - достаточно редкая разновидность сифилидов, наблюдаемая обычно у лиц с иммунодефицитом, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями, либо алкогольной или наркотической зависимостью. Появление пустулезных сифилидов сопровождается нередко тяжелым лихорадочным состоянием. Еще одна особенность - это возможность получения отрицательных результатов неспецифических тестов (специфические реакции обычно положительны). Характерным является наличие мощного специфического инфильтрата в основании элементов. Пигментный сифилид (сифилитическая лейкодерма) - нарушение пигментации кожи, заключающееся в появлении на коже гипопигментированных пятен на гиперпигментированном фоне. Сифилитическая лейкодерма чаще расположена на задней и боковой поверхности шеи в виде ожерелья (так называемое "ожерелье Венеры"). Наблюдается через 4-6 месяцев после заражения, существует обычно длительно (в среднем - 6-12 месяцев) и мало реагирует на специфическую терапию. В те же сроки, что и лейкодерма, возникает сифилитическая алопеция (плешивость). Сифилитическая алопеция без лечения существует 2-3 месяца, после чего рост волос восстанавливается. В условиях специфической терапии прекращение выпадения волос достигается через 10-15 дней, а исчезновение алопеции - через 1,5-2 месяца. Висцеральный сифилис - поражение всех внутренних органов, включая спинной мозг до ствола. Продолжительность вторичного сифилиса без лечения (либо оно недостаточно) в среднем - 3-5 лет. жүктеу/скачать 2.2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|