И.Ю. Круть ГЛПУ Кировский областной клинический

И.Ю. Круть

ГЛПУ Кировский областной клинический

Перинатальный центр, г. Киров

МАРШРУТИЗАЦИЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ НА ТЕРРИТОРИИ КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Руководствуясь положением Департамента здравоохранения Кировской области, утвержденного постановлением правительства Кировской области от 09.12.2008 №155/488, подпункт 3.1.7.2 - в целях снижения материнской и младенческой смертности и повышения качества медицинской помощи, оказываемой женщинам и новорожденным детям Кировской области и распоряжением Департамента здравоохранения Кировской области от 22.03.2010г. №124 «Об утверждении листов маршрутизации женщин в период беременности на территории кировской области» - в консультативно-диагностическом отделении оказывается консультативная помощь женщинам высокой группы риска врачами специалистами и определяется место планового родоразрешения и срок дородовой госпитализации.

Лист маршрутизации определяет принципы организации направления беременных женщин с акушерской и экстрагенитальной патологией, отягощенным акушерским анамнезом для консультации к специалисту консультативно-диагностического отделения ГЛПУ «Кировский областной клинический перинатальный центр» для решения вопроса о возможности вынашивания беременности и тактики ведения беременности.

Показаниями для направления беременной на консультацию в КДО ГЛПУ КОКПЦ являются:

Отягощенный акушерский анамнез (юные до 18 лет, первородящие старше 35 лет, невынашивание, бесплодие, перинатальные потери, рождение детей с высокой и низкой массой тела, рубец на матке, преэклампсия, эклампсия, акушерские кровотечения, операции на матке и придатках, рождение детей с врожденными пороками развития, пузырный занос, прием тератогенных препаратов);

Акушерские осложнения (ранний токсикоз с метаболическими нарушениями, угроза прерывания беременности, гипертензивные расстройства, анатомически узкий таз, иммунологический конфликт (Rh и ABO изосенсибилизация), анемия, неправильное положение плода, патология плаценты, плацентарная недостаточность, многоплодие, многоводие, индуцированная беременность, подозрение на внутриутробную инфекцию, наличие опухолевидных образований матки и придатков).

При наличии показаний для госпитализации беременная женщина с акушерской патологией подлежит госпитализации в отделение акушерско-гинекологического профиля учреждения здравоохранения по месту жительства.

При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина госпитализируется в учреждения здравоохранения по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния.

В случаях угрозы прерывания беременности, преждевременных родов после 22 недель беременности госпитализация женщины осуществляется в отделения соответствующего профиля ГЛПУ КОКПЦ.

При сроке беременности 35-26 недель врачом акушером –гинекологом формулируется полный клинический диагноз с учетом течения беременности, оценки риска осложнений родов на основании всех проведенных исследований и консультаций врачей-специалистов, определяется место планового родоразрешения и срок дородовой госпитализации.

Показаниями для госпитализации пациенток с акушерской патологией и /или отягощенным акушерским анамнезом для родоразрешения в ГЛПУ «Кировский областной клинический перинатальный центр» являются:

• 
  Преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 35 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки;
  
• 
  Предлежание плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34-36 недель;
  
• 
  Поперечное и косое положения плода;
  
• 
  Преэклампсия, эклампсия;
  
• 
  Холестаз, гепатоз беременных;
  
• 
  Кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке;
  
• 
  Рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при наличии признаков несостоятельности рубца;
  
• 
  Беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III-IV степени при предыдущих родах;
  
• 
  Задержка внутриутробного роста плода II-III степени;
  
• 
  Изоиммунизация при беременности;
  
• 
  Наличие у плода врожденных аномалий развития, требующих хирургической коррекции;
  
• 
  Метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения);
  
• 
  Водянка у плода;
  
• 
  Тяжелое много- и маловодие.
  

За 9 месяцев 2010 года – проконсультировано 310 беременных женщин (из них у 11- двойня).

Беременным женщинам выставлено, помимо основного диагноза, несколько сопутствующих. Многие заболевания подтверждены и некоторые выявлены впервые. Осмотрены специалистами консультативно - диагностического отделения: акушером-гинекологом, терапевтом, эндокринологом, окулистом, генетиком; проведено ультразвуковое исследование, допплерометрия, кардиотокография плода, электрокардиография, исследован тип гемодинамики. Беременные женщины при наличии показаний были консультированы специалистами НИИ гематологии и переливания крови, ГЛПУ Кировская областная клиническая больница и ГЛПУ Кировский областной клинический онкологический диспансер.

Выявлены и подтверждены следующие заболевания:

Патология плода:

-врожденный порок развития плода-9,

-синдром задержки развития плода-24,

-хроническая гипоксия плода-13.

Экстрагенитальная патология у матери:

- врожденный порок сердца - 7, гипертоническая болезнь 1 ст - 43, гипертоническая болезнь 2ст - 12, гипертоническая болезнь 3 ст - 2, вегетососудистая дистония – 4, хронический пиелонефрит - 21, инфекции мочевыводящих путей - 7, мочекаменная болезнь - 9, нефроптоз - 2, двусторонний гидронефроз - 1, варикозная болезнь нижних конечностей – 27.

Посттромбофлебитический синдром правой нижней конечности - 1, анемия - 82, тромбофилия неясного генеза - 2, гиперкоагуляционный синдром - 1, аво – сенсибилизация - 7, HLA – сенсибилизация - 1, резус отрицательная принадлежность крови - 48, холестатический гепатоз - 1, хронический гепатит - 9, бронхиальная астма – 7, хронический бронхит - 4, гипотиреоз - 8, аутоиммунный тиреоидит - 7, сахарный диабет 1типа - 1, сахарный диабет 2 типа - 1, гестационный сахарный диабет - 6, ожирение 1ст - 15, ожирение 2ст. - 10, ожирение 3ст. - 2, идиопатическая тромобоцитопеническая пурпура - 1, микроаденома гипофиза – 1, миопия высокой степени - 12;

Гинекологическая патология:

- миома матки - 15, рубец на матке - 43, кистома яичника - 1, двусторонние цистаденомы яичников;

Акушерская патология:

-фетоплацентарная недостаточность - 35, НМПК - 8, маловодие - 16, многоводие - 9, предлежание плаценты- 1, отеки беременных- 20, гестоз л.ст. - 12, сочетанный гестоз - 16, угроза прерывания беременности - 7, истмико - цервикальная недостаточность - 4,индуцированная беременность - 5.

При наличии показаний беременные направлены на стационарное лечение в соответствующие отделения ГЛПУ КОКПЦ и ГЛПУ КОКБ. Всем беременным даны рекомендации по дальнейшему обследованию и ведению беременности, сроках дородовой госпитализации и месте родоразрешения.

Благодаря своевременной диагностике и проведенному лечению в ГЛПУ КОКПЦ и ГЛПУ КОКБ беременные родоразрешены в ГЛПУ КОКПЦ и по месту жительства с наименьшими осложнениями.