Сборник ситуационных задач по неврологии учебно-методическое пособие

 

 

 

61 

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ 

 

40. Ответы:  

1) Мигрень с аурой.  

2) Госпитализация не требуется.  

3) Консультация офтальмолога и невролога.  

4) ТИА, головная боль напряжения 

5) МРТ головного мозга, дуплексное сканирование сосудов головного мозга, ЭЭГ.  

6)  Приступ  купируется  препаратами  из  группы  триптанов  (суматриптан,  золмитриптан)  или 

спорыньи (эрготамин, назальный спрей дигидроэрготамина) (индивидуальный подбор).  

7) Не употреблять в пищу продукты богатые тирамином (красное вино, сыр, шоколад и т.д.) 

 

41. Ответы:  

1) Мигрень без ауры. 

2) Госпитализация не требуется.  

3) Консультация офтальмолога,  невролога, гинеколога.  

4) Головная боль напряжения, объемный процесс головного мозга, сосудистая мальформация 

5) МРТ головного мозга, дуплексное сканирование сосудов головного мозга, ЭЭГ.  

6)  Приступ  купируется  препаратами  из  группы  триптанов  (суматриптан,  золмитриптан)  или 

спорыньи (эрготамин, назальный спрей дигидроэрготамина) (индивидуальный подбор).  

 

42. Ответы:  

1) Мигрень без ауры. Мигренозный статус. 

2) Требуется госпитализация. 

3) Консультация   невролога. 

4) САК, опухоль головного мозга, менингит 

5) МРТ головного мозга, дуплексное сканирование сосудов головного мозга, ЭЭГ.  

6) Ввести  препараты из группы спорыньи (дигидроэрготамин в/в), противорвотные (церукал), 

кортикостероиды  (дексаметазон),  транквилизаторы  (седуксен),  солевые  растворы  и 

мочегонные (лазикс) по результатам исследования электролитного баланса. 

 

43. Ответы:  

1) Мигрень с аурой. (Мигренозная аура). 

2) Госпитализация не требуется 

3) Консультация   невролога, офтальмолога 

4) ТИА 

5) МРТ головного мозга, дуплексное сканирование сосудов головного мозга, ЭЭГ.  

6) Динамическое наблюдение, при редких приступах лечение не требуется, в случае учащения 

или трансформации в типичную мигрень с аурой стандартное лечение (см. задачи 40 и 41) 

 

44. Ответы:  

1) Хроническая головная боль напряжения.   

2) Госпитализация не требуется 

3) Консультация   невролога, офтальмолога 

4) Мигрень, опухоль головного мозга, синдром вегетативной дисфункции 

5) МРТ головного мозга, дуплексное сканирование сосудов головного мозга.  

 

 

 

62 

6)  Нормализация  режима  труда  и  отдыха,  ЛФК,  ФТЛ,  постизометрическая  релаксация, 

анальгетики  или  препараты  группы  НПВП  (не  допускается  длительный  ежедневный прием), 

при необходимости антидепрессанты.   

 

45. Ответы:  

1) Хроническая головная боль напряжения.  Абузусная головная боль. 

2) Госпитализация не обязательна.   

3) Консультация   невролога, офтальмолога 

4) Мигрень, опухоль головного мозга, синдром вегетативной дисфункции 

5)  Требуется  повторить  МРТ  головного  мозга,  дуплексное  сканирование  сосудов  головного 

мозга.  

6)  Отменить  прием  анальгетиков.  Препараты  выбора  антидепрессанты  или  миорелаксанты. 

Возможно    лечение  у  психотерапевта,  нормализация  режима  труда  и  отдыха,  ЛФК,  ФТЛ, 

постизометрическая релаксация. 

 

46. Ответы:  

1) Эпизодическая головная боль напряжения.   

2) Госпитализация не требуется 

3) Консультация   невролога, офтальмолога 

4) МРТ головного мозга, дуплексное сканирование сосудов головного мозга.  

5)  Нормализация  режима  труда  и  отдыха,  ЛФК,  ФТЛ,  постизометрическая  релаксация, 

анальгетики  или  препараты  группы  НПВП  (не  допускается  длительный  ежедневный прием), 

при необходимости антидепрессанты.   

 

47. Ответы:  

1) Невралгия III ветви тройничного нерва слева.    

2) Госпитализация желательна. 

3) Консультация   невролога, ЛОР врача, стоматолога 

4) МРТ головного мозга, придаточных пазух, МРТ ангиография.  

5)  При  выявлении  вазоневрального  конфликта  можно  предложить  хирургическое  лечение; 

прием антиконвульсантов (габапентин, прегабалин, карбамазепин).   

 

48. Ответы:  

1) Постгерпетическая невралгия I  ветви тройничного нерва слева.    

2) Госпитализация желательна. 

3) Консультация   невролога, ЛОР врача. 

4)  МРТ  головного  мозга,  придаточных  пазух,  МРТ  ангиография,  обследование  на 

герпетическую инфекцию (At, ПЦР)  

5) Прием антиконвульсантов (габапентин, прегабалин, карбамазепин), ФТЛ.  

 

49. Ответы:  

1)  Врач    поставил  диагноз  неправильный  диагноз  «мигрень  с  аурой»  и  назначил 

соответствующее  лечение.  Врач  не  учел  возраст  пациентки,  наличие  гипертонической 

болезни, нетипичный для мигрени характер головной боли, и самое главное, стойкий характер 

очаговой  симптоматики  (гемианопсии).  Врач  обязан  был  госпитализировать  пациентку  в 

экстренном порядке. 

 

 

 

63 

2) Поражение зрительной лучистости справа 

3)  Ишемичесий инсульт в бассейне задней мозговой артерии справа.  

4) Госпитализация обязательна.  

5)  Консультация   невролога, офтальмолога. 

6) МРТ головного мозга, дуплексное сканирование сосудов головного мозга.  

7) Лечение ишемического инсульта (см. задачи соответствующего раздела).  

  

50. Ответы:  

1) Поражение зрительной лучистости слева (височная, затылочная доли) 

2) Опухоль головного мозга. 

3) Госпитализация обязательна.  

4)  Консультация   невролога, нейрохирурга. 

5) МРТ головного мозга, дуплексное сканирование сосудов головного мозга.  

6) Хирургическое лечение.   

 

51. Ответы:  

1) Поражение (раздражение) оболочек головного мозга. 

2) Субарахноидальное кровоизлияние (аневризматичесое). 

3) Госпитализация обязательна.  

4)  Консультация   невролога, нейрохирурга. 

5)  МРТ  головного  мозга  для  подтверждения  наличия  кровоизлияния  в  субарахноидальное 

пространство  и  исключение  кровоизлияния  в  паренхиму  мозга.    МРТ  ангиография  для 

выявления аневризм.  

6) А) хирургическое лечение (при выявлении аневризмы). 

Б) купирование отека мозга (маннитол 20%, глицерол 10%, возвышенное положение головы, 

оксигенация) 

В) предупреждение ангиоспазма (блокаторы Ca каналов – нимодипин) 

Г) базисная недифференцированная терапия инсульта. 

 

52. Ответы:  

1) Кластерная головная боль. 

2) Госпитализация желательна.  

3) Консультация   невролога, офтальмолога, ЛОР врача. 

4) МРТ головного мозга. 

5)Триптаны,  препараты  спорыньи  (эрготамин),  назальный  спрей  с  лидокаином, 

антиконвульсанты (прегабалин, габапентин) 

 

53. Ответы:  

1) Синдром вегетативной дисфункции. Паническая атака. 

2) Госпитализация не нужна.  

3)Приступ  купируется  транквилизаторами  (бензодиазепины),  бета-блокаторами  (анаприлин). 

Нормализация  режима  труда  и  отдыха,  ЛФК,  ФТЛ,  при  необходимости  антидепрессанты  на 

курсовой прием.   

 

54. Ответы:  

1) Синдром доброкачественной внутричерепной гипертензии.  

2) Прием оральных контрацептивов, ожирение 

3) Офтальмолога. 

 

 

 

64 

4) Заменить оральные контрацептивы на методы местной контрацепции. Снизить вес. Прием 

диакарба.  В  случае  обнаружения  выраженного  отека  дисков  зрительных  нервов  – 

кортикостероиды, при неэффективности– хирургическое лечение.  

 

55. Ответы:  

1) Хроническая субдуральная гематома. Гипертензионно-дислокационный синдром. 

2) Срочная госпитализация  на нейрохирургическое отделение.  

3)  Консультация   невролога, офтальмолога, нейрохирурга. 

4) МРТ головного мозга. 

5) Хирургическое лечение.   

 

56. Ответы:  

1) ЦВБ. Дисциркуляторная энцефалопатия II.  

2) Головная боль сосудистого генеза. 

3) Госпитализация не требуется.   

4)  Консультация   невролога, офтальмолога. 

5)  Биохимическое  исследование  крови  (липидный  спектр,  коагулограмма,  глюкоза), 

дуплексное сканирование сосудов головного мозга. 

6)  Коррекция  гипотензивной  терапии.  По  результатам  обследования  все  мероприятия  по 

первичной  профилактике  инсульта.  Прием  вазоактивных  и  нейропротективныхных 

препаратов.   

 

жүктеу/скачать 0.93 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: