Становление и развитие аптечной службы в ТАССР в 1918-1930 гг

Становление и развитие аптечной службы в ТАССР в 1918-1930 гг.

В первый же год советской власти в ТАССР под руковод­ством ревкома и актива профсоюза фармацевтов началась борь­ба за улучшение медикаментозного депо: от управления аптеками были отстранены их владельцы. Владелец фирмы Грахе — Э. Грахе покинул Казань в мае 1918 г., взяв с собой только документы¹ предприятия. Фирма продолжала работать под контролем рабочих. Внедрение рабочего контроля над производством и распределением продукции — одно из действенных мероприятий советской власти, подготавливавших постепенный переход к общественной собственности на средства производства. Так, реквизированная губисполкомом Казанского Совдепа фирма Грахе стала базой для создания государственного аптечного склада в 1920-е гг., хозрасчетной Центральной химико-фармацевтической лаборатории в 1921 г.² В первые месяцы после национализации аптек снабжение лекарствами ухудшилось. Начавшаяся гражданская война и иностранная военная интервенция еще более усугубили положение в лекарственном обеспечении.

С образованием ТАССР (27 мая 1920 г.), в условиях перехода страны к нэпу, в порядке эксперимента на хозрасчет был переведен ряд предприятий, в том числе 8 аптек и Центральная химико-фармацевтическая лаборатория. На вырученные средства Татнаркомздрав сумел обеспечить бесплатный отпуск лекарств застрахованным рабочим. В 1924 г. для руководства аптечной сетью при Губздраве был организован Татмедторг, объединивший 45 аптек, один склад, 11 магазинов, химфармзавод, лабораторию «Фармакос», фасовочный отдел, завод фруктовых вод, Ижевский источник, который возглавил Михаил Ефимович Лондон, согласно приказу №39 по Наркомздраву ТАССР от 28 февраля 1925 г.³ Весьма примечательно, что все 19 точек возглавляли специалисты-мужчины, и эта тенденция сохранялась долгое время. В 1926 г. Татмедторг был преобразован в Татаптекоуправление (ТАУ) НКЗ, его первым директором-распорядителем стал Измаил Ибрагимович Беганский, затем — Александр Иванович Сорокин. Оказанием лекарственной помощи населению Татарской республики и снабжением лечебных учреждений медицинскими товарами занималось Аптечное управление ТАССР. До середины 1930 г. в ведении Татаптекоуправления находились только аптеки Казани. В кантонах существовали самостоятельные аптекоуправления при РИРах и КИКах.

С первых дней функционирования государственной аптечной службы в условиях прекращения ввоза медикаментов из-за рубежа и их острого дефицита была начата планомерная работа по ликвидации «лекарственного голода»: произведен учет всех оставшихся медикаментов, организована сеть уполномоченных по кантонам. Повсюду вывешивались плакаты на русском, татарском, чувашском языках, призывающие оказывать помощь в сборе лекарственно-растительного сырья. На эту работу были мобилизованы комсомольцы, школьные работники. Тяжелая социально-экономическая ситуация диктовала ужесточенные требования к режиму хранения, учета отпуска спирта, наркотических средств и ряда медикаментов.

Учет в аптечном деле характеризуется некоторыми особенностями, присущими только этому виду торговли, это:

1) чрезмерно мелочный вид розничной торговли;

2) мало поддающаяся учету трата медикаментов при их фасовке;

3) необходимость особо тщательного контроля некоторых медикаментов (например, сильнодействующих);

4) обширная номенклатура товаров (от 3000 до 9000);

5) латинское наименование медикаментов¹.

Возникла мысль производить выборки из талонов продавцов и рецептов лишь тех медикаментов, которые требуют точного учета (кокаин, спирт, морфий и т.д.), а такие медикаменты, как травы, соль списывались на основании фасовки.

Аптечные товары могут быть распределены следующим образом:

1) медикаменты: алкоиды, сухие растительные порошки, в таблетках, настойки, галеновые препараты, грубые медикаменты, сера, крахмал, мел, эфирные масла, травы, экстракты и пластыри, соли, масла, минеральные кислоты, мази, сиропы, летучие вещества, спирты;

2) патентика;

3) хирургические и штучные предметы;

4) оптика и фотографические принадлежности;

5) парфюмерия (мыло, пудра и т. п.);

6) духи и другие предметы роскоши;

7) москательные товары;

8) вина¹.

Оборот аптекоуправления за 1926-1927 гг. достиг 3440 тыс. руб., в 1927-1928 гг. – 3000 тыс. руб. Снижение оборота объяснялось прекращением торговли импортными препаратами в пределах ТАССР и отказом от торговли москателью (краски, клеи, технические масла и другие химические вещества как предмет торговли).

В реализации товаров в 1926-1927 гг. первое место стали занимать медикаменты (60,5%), на парфюмерию и косметику пришлось 19,9%, хирургические инструменты, зубоврачебные предметы, фотооптику — 8,6%, москатель — (7,3%), фруктовые, минеральные воды – 3,7%. Торговля фармацевтическими товарами (аптекарскими и парфюмерными) производилась на общих торговых площадях. Галеновые препараты были представлены спиртовыми вытяжками и настойками лекарственных трав, корней или растений: валерианового корня, кондуранго, ландыша, белладонны, спорыньи, йода; мазями — цинковая, камфорная, ртутная; пластырями; порошками Боткина, доверов, (смеси разных лекарственных веществ, состав которых определялся фармакопеей). Часть медицинских средств имела название «патентованные» ввиду того, что или название или состав их были закреплены правительством за изобретателями в качестве товарного знака, поэтому другими фабриками под этим же названием они не могли выпускаться (соидин, атофан, уродонал), а также чисто химические товары, в которых запатентованы были только названия (аспирин, дуотал, диуретин, фенацетин и др.)¹.

Среди лекарственных средств можно выделить так называемые простые химические товары: борная кислота, бертолетова соль, хинин, салициловый натрий, магнезия, бромистый натр и т.п. Эти вещества вырабатывались отчасти на химических (борная кислота, сода) или на фармацевтических (салициловый нат­рий, аспирин) заводах.

К предметам санитарии и гигиены относились предметы ухода за больными: термометры, грелки, пузыри для холодной и горячей воды, подкладные судна, спринцовки, кружка Эсмарха, перевязочные средства (бинты, гигроскопическая вата, компрессная клеенка, губки, бандажи).

Большое распространение среди населения получили пудры. В деревнях пользовались спросом дешевые сорта пудры (80 коп. – 1 руб. за дюжину), которые государственные фабрики не успевали изготавливать. Кустари изготавливали пудру (от 50 коп. до 2 руб. за дюжину), которая представляла собой подкрашенную и отдушенную муку или даже глину, мел и продавалась без обозначения фирмы на этикетке. Большим спросом пользовался зубной порошок — химически чистый мел с небольшим добавлением углекислой магнезии и, в качестве отдушки, мятного масла. К зубным средствам относились зубные пасты и эликсиры.

Таблица 1

Таблица 2

В этот период произошло знаменательное событие в сфере здравоохранения и аптечного дела ТАССР. 20 декабря 1928 г. одновременно со съездом здравотделов Татарской республики, были проведены IV съезд здравотделов и совещание аптекоуправлений ТАССР. В работе съезда приняли участие 8 заведующих кантздравотделами, 4 райздравинспектора (из них 3 одновременно выполняли обязанности участковых врачей), представители РИК (7 кантонных и 2 районных санврача), 7 врачей-инструкторов по охране материнства и младенчества, один школьно-санитарный врач, 4 врача кантональных объединенных диспансеров, 13 участковых врачей и 13 заведующих аптекоуправлениями в кантонах и районах— всего 58 человек. Детальную проработку специальных вопросов аптечного дела, вытекавших из принятых съездом положений, вынесли на более узкое совещание аптечных работников при Татаптекоуправлении, где в течение 3 дней вопросы аптечного дела обсуждались и нашли свое отражение в резолюциях съезда¹.

Программа съезда включала обсуждение следующих вопросов:

1. Здравоохранение в Татарской республике и его перспективы в связи с пятилетним планом;

2. Аптечное дело и его перспективы;

3. Санитарное дело и его перспективы;

4 Состояние дела здравоохранения и его перспективы в Чистопольском, Мамадышском кантонах и Рыбно-Слободском районе ТАССР;

5. Работа врача на участке;

6. К вопросу об общих законах эпидемии².

По первому вопросу выступил нарком здравоохранения Магдеев, который озвучил некоторые показатели по здравоохранению. Основным моментом при составлении Госплана была задача уменьшить диспропорции между городом и деревней.

С докладом о фармацевтической части ТНКЗ «Аптечное дело и его перспектива» выступил М.Б. Каждан. Он сообщил, что в 1926 г. аптеки Чистопольского и Бугульминского кантонов, являвшиеся «наиболее мощными», были изъяты из ведения местных КИКов и переданы бывшему «Медторгу», с января 1928 г., согласно постановлению Совнаркома ТР, вновь переданы КИКам и РИКам. Причинами послужили чрезвычайная напряженность финансового положения аптекоуправления и задолженность кантональных здравотделов. В итоге Татарское аптекоуправление (ТАУ) оторвалось от периферии, потеряло часть покупателей, а кантоны и районы, оказавшись без руководства со стороны ТАУ (фармацевта в аппарате ТНКЗ не было), начали строить аптечное дело без планирования, кустарно, в результате «исходили из разных систем» при установлении розничных цен на товары¹. Увеличилась торговля товарами парфюмерии с явным ущербом в заготовке медикаментов, лечебным учреждениям медикаменты отпускались по цене выше себестоимости, поэтому необходимо было объединить мощные и слабые кантоны. При этом аптека должна стать ячейкой санитарного просвещения. Докладчик отметил, что элементы знахарства, имевшие исторические предпосылки в лечебном деле, не чужды и современной аптеке, отпуск лекарств от разных болезней еще не везде изжит, продаются и капли от зубной боли, и майский бальзам, бобковая мазь и др. Надо изъять указанные средства из аптек и отказаться от лечебных советов, а отпуск медикаментов в фасовочном виде может быть временно допустим только в тех местах, где нет аптеки или государственных магазинов санитарии и гигиены. Остановился докладчик и на вопросах рационализации в аптечном деле, в частности на более широком применении принципа стандартизации при изготовлении лекарств: больному не надо будет долго ждать изготовления лекарства, при массовом изготовлении качество препарата будет лучше, а стоимость ниже. Но для этого необходимо содействие врачей, которые должны стать пионерами в деле перехода на определенные формулы.

Осуществление принципа «единая аптека на селе» – очередная задача ТНКЗ: там, где есть хозрасчетная аптека, нет надобности в параллельных аптеках РОКК, транспортных, аптеках при лечебных учреждениях. В целях приближения лекарственной помощи к населению следует расширить сеть хозрасчетных аптек, главным образом в сельской местности. Аптечная сеть в кантональных городах и в Казани не должна подлежать дальнейшему расширению, ее необходимо только качественно улучшить. В селениях, согласно плану пятилетки, намечалось открыть 22 хозрасчетные аптеки¹. Необходимо добиться получения ассигнований из местного бюджета, а также долгосрочных ссуд для реализации намеченного плана по расширению сети аптек, с одной стороны, по приведению в надлежащий вид существующей сети, не удовлетворяющей санитарным требованиям при производстве лекарственных форм, — с другой.

М.Б. Каждан обратил внимание на вопросы фармобразования, в частности переквалификации кадров практикантов. Он предложил постепенно заменять практикантов фармацевтами, обеспечив их на селе квартирами наравне с прочими медработниками на периферии.

Лекарственное снабжение в Татарской республике на съезде было в центре внимания: постановка вопроса об аптечных объединениях вызвала большие разногласия, потребовалось авторитетное выступление представителя центра профессора Коновалова и наркома Магдеева. Они подчеркнули, что от централизованного управления аптечным делом выиграет не только Татарское аптечное управление.

Чистопольский и Бугульминский кантоны предложили начать объединение со слабых кантонов и районов. Предложенные мероприятия Татнаркомздрава по улучшению лекарственного снабжения, рационализации в аптечном деле съезд единодушно одобрил и признал принципиально необходимым проведение централизации в управлении аптеками в Татарской республике, поручив проработать детали на совещании аптечных работников при Татарском аптечном управлении.

В работе совещания приняли участие представители 10 кантональных аптекоуправлений, 4 районных хозрасчетных аптек, Татаптекоуправления, фарминспектуры Наркомздрава Татарской республики, областное бюро аптечной секции и аптечные работники Казани.

В результате обсуждения были выделены отдельные вопросы, требовавшие разъяснения, заслушаны выступления представителей Арского, Бугульминского и Чистопольского аптекоуправлений, рассмотрен вопрос об объединении кантональных предприятий и др. Аптечные работники предложили ряд мероприятий, направленных на улучшение взаимоотношений с кантонами в плане своевременного информирования о состоянии и перспективах фармацевтического рынка. Доклады управляющих Чистопольским, Арским и Бугульминским кантональными аптекоуправлениями показали, что наряду с хорошей постановкой дела в отдельных кантонах имеется ряд организационных и практических недочетов: это оплата рецептуры от 15 до 30 коп., та же ситуация в отделах ручной продажи, разные прейскуранты в кантоне – одни формируют цены путем прибавления на орграсходы на существующий прейскурант, другие при получении скидок у Татаптекоуправления в 25% с прейскуранта делают на него до 30% надбавок; отсутствие роста хозрасчетной сети там, где имеются все показатели – Бугульма, неправильное использование прибылей соответствующими КИКами и др. На совещании были отмечены достижения в работе Арского аптекоуправления по части рационализации лекарственного снабжения (введение готовых формул) и необходимость использования этого опыта. Было проработано «Положение об уполномоченных кантональными предприятиями», разработан план перехода кантональных аптекоуправлений в ведение Татаптекоуправления в течение года¹.

По итогам работы съезда и совещания была принята резолюция, в которой работа Татаптекоуправления была одобрена, был запланирован ряд мероприятий по улучшению отношений с кантонами и установлен порядок правильных расчетов².

Таким образом, в деле развития аптечного дела в России и ТАССР советской властью был предпринят ряд мероприятий — национализация аптек, реализация советского товара, корректный учет медикаментов, открытие фармацевтических курсов и др. Все эти мероприятия способствовали централизации и государственному контролю аптечной сети.

Ф.Г.Калимуллина