Схема клинического исследования больного

17 
шейных, подмышечных, паховых лимфоузлов, при пальпации – эластичные, 
безболезненные, малоподвижные, кожа над ними не изменена, симметрично увеличены – 
шейные и подчелюстные до 2-3 см, подмышечные до 3-4 см, паховые до 4 см в диаметре. В 
лёгких дыхание везикулярное, хрипов не слышно, ЧДД - 18 в минуту. Тоны сердца ясные, 
ЧСС – 78 ударов в минуту. АД - 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Край 
печени не выступает из-под края рёберной дуги. Селезёнка выступает на 2 см из-под края 
рёберной дуги, край эластичный, безболезненный.
Общий анализ крови: эритроциты – 3,6×10
12
/л, Нв – 129 г/л, тромбоциты – 200×10
9
/л, 
лейкоциты – 39×10
9
/л, палочкоядерные нейтрофилы – 2%, сегментоядерные нейтрофилы – 
2%, лимфоциты – 92%, моноциты – 4%, СОЭ – 30 мм/ч, тени Боткина-Гумпрехта – 1-2 в поле 
зрения.
Вопросы:
1. Какой предварительный диагноз можно поставить?
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза?
4. Выберите и обоснуйте тактику ведения больного.
5. Каков прогноз при данном заболевании, и какие возможны осложнения? 
Ситуационная задача 3
Больной В. 65 лет обратился в поликлинику с жалобами на общую слабость, плохой 
аппетит, затруднение при глотании, одышку при минимальной физической нагрузке 
(вставание с кровати, одевание), отеки ног, постоянные, несколько увеличивающиеся к 
вечеру.
Анамнез заболевания: больным себя считает около полугода, когда стали появляться 
вышеописанные жалобы. Врач-терапевт участковый, обнаружив желтушность и бледность 
кожных покровов, увеличение печени, направил больного в инфекционное отделение 
больницы с подозрением на вирусный гепатит.
При осмотре: состояние больного тяжелое, значительная бледность и умеренная 
иктеричность кожи и слизистых оболочек, выражены одутловатость лица, отеки голеней. 
Сознание ясное, речь замедлена. Лимфоузлы не увеличены. В нижних отделах легких 
небольшое количество влажных хрипов. Сердце увеличено на 2 см влево от левой 
среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, систолический негрубый шум над всеми 
точками. Пульс – 109 в 1 мин, ритмичный. АД – 90/60 мм рт. ст. Язык яркокрасный, гладкий, 
с трещинами. Печень выступает на 3-4 см из-под края реберной дуги, чувствительная при 
пальпации. Пальпируется край селезенки. Неврологический статус: дистальные гиперстезии, 
повышение глубоких сухожильных рефлексов, снижена сила мышц нижних конечностей.
Данные ЭКГ: ритм синусовый, блокада правой ножки пучка Гиса. Отрицательный 
зубец Т в V
4-
V
6 
отведениях.
Анализ крови: эритроциты - 1,0×10
12
/л, гемоглобин - 40 г/л, МСМ - 110 fL, лейкоциты 
- 3,6×10
9 
/л, тромбоциты - 150×10
9 
/л, ретикулоциты - 0,1%, СОЭ – 23 мм/ч, палочкоядерные 
нейтрофилы – 15%, сегментоядерные нейтрофилы – 48%, лимфоциты – 31%, моноциты – 
4%, эозинофилы – 2%, базофилы – 0%, анизоцитоз (макроцитоз), пойкилоцитоз, мегалоциты, 
тельца Жолли, кольца Кэбота. 

жүктеу/скачать 0.62 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: