Схема клинического исследования больного

22 
ногах, желание есть сухие макароны, гречневую крупу, першение в горле. Из анамнеза 
известно, что анемия обнаружена с 16 лет. Лечилась нерегулярно препаратами железа 
курсами по 2-3 недели с временным эффектом.
Гинекологический анамнез: менструации с 14 лет, обильные, по 5-7 дней через 21 
день. 2 беременности, 2 срочных физиологических родов в 23 и 27 лет.
При осмотре: состояние пациентки удовлетворительное. Рост – 162 см, масса тела – 
65 кг. ИМТ – 24,08 кг/м
2
. Кожные покровы и коньюнктивы бледны. Ногти тонкие, 
уплотнены, концы ногтей расслоены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 
в минуту. Тоны сердца ослаблены, ритм правильный, при аускультации выслушивается 
систолический шум на верхушке сердца и по левому краю грудины, ЧСС – 110 ударов в 
минуту, АД – 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех 
отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области 
отрицательный. Физиологические отправления в норме.
В анализах: общий анализ крови — эритроциты - 3,6×10
12
/л, анизоцитоз, микроцитоз, Нb - 
94 г/л, ЦП - 0,6, лейкоциты - 5,2×10
9
/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные – 3%, 
сегментоядерные – 57%, лимфоциты – 28%, моноциты – 9%, СОЭ - 25 мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок - 77 г/л, общий билирубин - 15,3 мкмоль/л, 
непрямой билирубин - 12,1 мкмоль/л, железо сыворотки - 7,6 мкмоль/л, ферритин - 8,8 мкг/л.
ЭКГ: синусовая тахикардия, ЧСС – 106 в минуту, снижение зубца Т в левых грудных 
V
5
,V
6
отведениях.
 
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Какой препарат из группы железосодержащих лекарственных средств Вы бы 
рекомендовали пациентке? Обоснуйте свой выбор. 
5. Через 2 месяца регулярной терапии отмечается положительная динамика: 
уменьшились слабость и утомляемость, улучшилась память, сердцебиения не беспокоят, 
исчезли нарушение вкуса; в общем анализе крови - эритроциты - 4,2×10
12
/л, средний диаметр 
эритроцитов - 7,5 мкм, Нb - 122 г/л, ЦП - 0,84, лейкоциты - 6,7×10
9 
/л, эозинофилы - 0%, 
палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 59%, лимфоциты - 28%, моноциты - 9%, СОЭ - 13 
мм/час. Биохимический анализ крови: железо сыворотки - 14,7 мкмоль/л, ферритин - 9,8 
мкг/л. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте Ваш выбор. 

жүктеу/скачать 0.62 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: