Схема клинического исследования больного
жүктеу/скачать 0.62 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Ситуационная задача 18
| Ситуационная задача 17
Больная 65 лет, пенсионерка, обратилась к врачу-терапевту участковому в поликлинику с жалобами на общую слабость, утомляемость, сердцебиения, одышку при физической нагрузке, тошноту, отрыжку, тяжесть в эпигастрии. Признаки желудочной диспепсии около 15 лет. В последние полгода появились слабость, сердцебиения, одышка при нагрузке, онемение нижних конечностей. К врачам не обращалась. Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, легкая желтушность кожи и склер лимонного оттенка. Лицо одутловато. Рост - 160 см, масса тела - 68 кг. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца смещены влево на 1 см, тоны немного приглушены, ЧСС - 90 в минуту, АД - 130/80 мм рт. ст. Язык малинового цвета, сосочки сглажены. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги, селезенка не увеличена. Клинический анализ крови: гемоглобин – 70 г/л, эритроциты – 2,9×10 12 /л, цветовой показатель – 1,3, ретикулоциты – 0,1%, лейкоцитарная формула без особенностей, СОЭ – 30 мм/час, MCV – 70 фл. В мазке крови обнаружены гиперсегментированные нейтрофилы, тельца Жолли и кольца Кебота. Вопросы: 1. Какой наиболее вероятный диагноз у данной больной? 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Составьте план дополнительного обследования пациента. 4. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика? 5. Укажите вероятные причины данного заболевания. Ситуационная задача 18 Больной Н. 60 лет обратился к врачу-терапевту участковому по поводу головных болей. В последнее время заметил появление красно-синюшной окраски кожи лица, инъецированность сосудов склер, потливость. В течение двух лет беспокоит кожный зуд, который усиливается после приема водных процедур. Периодически беспокоят головные боли, которые в последнее время усилились, появился шум в ушах. Полгода назад во время диспансерного осмотра зарегистрировано повышение АД до 160/100 мм рт. ст. Постоянной антигипертензивной терапии никогда не получал. В прошлом считал себя практически 26 здоровым человеком, анамнестические сведения о заболеваниях сердечнососудистой системы, болезней органов дыхания, органов пищеварения отсутствуют. Вредных привычек нет. При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. ИМТ – 25 кг/м 2 . Выраженная гиперемия кожных покровов и слизистых. Лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент II тона над проекцией аорты. ЧСС – 66 ударов в минуту, АД – 170/100 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. У реберного края пальпируется умеренно увеличенная селезенка (+3 см), при пальпации безболезненна. Дизурических расстройств нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Общий анализ крови: эритроциты – 7,5×10 12 /л, гемоглобин - 187 г/л; лейкоциты - 12,8×10 9 /л, эозинофилы - 4%, базофилы - 4%, палочкоядерные нейтрофилы - 12%, сегментоядерные нейтрофилы - 74%, лимфоциты - 5%, моноциты - 1%, тромбоциты - 434×10 9 /л, СОЭ – 1 мм/ч. Увеличение селезенки. Гематокрит - 56%, ОЦК – 8,5 л. Общий анализ мочи без патологических отклонений. Вопросы: 1. Ваш предположительный диагноз. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Какие осложнения основного заболевания Вы предполагаете? 4. Составьте план дополнительного обследования для уточнения основного диагноза. 5. Лечебная тактика, выбор препаратов. жүктеу/скачать 0.62 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|