Схема клинического исследования больного
жүктеу/скачать 0.62 Mb. Pdf көрінісі
|
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 12
1. Хронический гломерулонефрит, смешанная форма, активная фаза. Симптоматическая артериальная гипертензия, степень АГ 3, риск 4 (очень высокий), желудочковая экстрасистолия. ХБП С5. Вторичная анемия средней степени тяжести. Уремический колит. Уремический перикардит. 2. Диагноз «хронический гломерулонефрит» выставлен на основании дебюта в 19 лет, сочетания мочевого, нефротического синдромов, артериальной гипертензии, отсутствия других причин нефротического синдрома, симметричного сморщивания почек. Симптоматическая артериальная гипертензия – повышение АД до 220/120 мм рт. ст., акцент II тона над аортой. III стадии – наличие клинического ассоциированного состояния, степень АГ 3 - повышение АД до 220/120 мм рт. ст., риск 4 (очень высокий). ХПН III Б – диспепсия, кожный зуд, шум трения перикарда, креатинин - 1,4 ммоль/л. Анемия средней степени тяжести – Нв – 72 г/л. 3. Пациенту рекомендовано: проба Реберга для определения СКФ; определение суточной протеинурии для подтверждения нефротического синдрома; протеинограмма для подтверждения нефротического синдрома; липидограмма для подтверждения нефротического синдрома; КЩС, электролиты крови для уточнения ХПН и определения тактики лечения; ЭхоКГ для оценки толщины стенок миокарда, диастолической и систолической функции; рентгенография органов грудной клетки для исключения поражения легких; биопсия почек для уточнения формы гломерулонефрита и десны для исключения амилоидоза. 4. Диета с ограничением поваренной соли, белка, щелочное питье. Бикарбонат Na в/в капельно под контролем КЩС с целью коррекции КЩС, гиперкалиемии. Сорбенты: Активированный уголь, Полифепан или Энтеродез с целью выведения азотистых шлаков, коррекции азотемии. Клизмы с 4% раствором пищевой соды с целью коррекции КЩС, гиперкалиемии. Гипотензивные препараты (диуретики, альфа-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов). Аспирин (0,125 г/сут.), Дипиридамол (400 мг/сут.) с целью улучшения 38 микроциркуляции, профилактики тромбообразования. Статины с целью коррекции гиперхолестеринемии. Препараты эритропоэтина с целью коррекции анемии. 5. Диета с ограничением соли и белка, щелочное питье, очистительные клизмы, гипотензивная терапия, Аспирин, перитонеальный диализ, гемодиализ, трансплантация почки. Направление на МСЭ по показаниям. жүктеу/скачать 0.62 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|