Синдро м раздраженног о кишечник а

При лабильной ЦНС кишечник является органом-мишенью, реализующим нарушение взаимоотношений между мозгом и висцеральными органами. При этом изменяется порог болевой чувствительности и нарушается восприимчивость рецепторного аппарата кишечника к раздражителям. Основными патогенетическими звеньями считают нарушение функции холинергических и адредренергических нервов, усиление секреции гастроинтестинальных пептидных гормонов, увеличение количества энтерохромаффинных клеток в слизистой оболочке прямой кишки, синтеза простагландинов, повышенная чувствительность мускулатуры кишечника к интестинальным регуляторам.

Синдром раздраженного кишечника - это комплекс нарушений основных ее функций: моторной, секреторной, чувствительной. Характерна примесь слизи в фекалиях, что отражает повышенную секрецию бокаловидных клеток, функция которых регулируется нервными механизмами.

Пусковым звеном начала заболевания служит стресс, вызывающий появление чрезмерных эмоций. Стресс способствует через активацию нейропептида (субстанцию Р) появлению воспалительных изменений слизистой оболочки толстого кишечника минимального характера. Происходит холинергическая стимуляция системы «головной мозг-кишка», что изменяет моторику кишечника, приводит к гиперреакции кишечника и головного мозга. Многокомпонентная модель развития СРК состоит из физиологического, эмоционального, познавательного и поведенческого факторов. Головной мозг и толстый кишечник представляют собой единую систему, соединяющую двунаправленными нервными путями познавательный и эмоциональный центры мозга, нейроэндокринные центры, брюшную нервную и иммунную систему. Последние играют важную роль в возникновении и развитии заболевания.

СРК отражает расстройство регуляции между ЦНС и автономной энтеральной нервной системы. Патологический феномен поврежденной висцеральной чувствительности обеспечивает болезненное восприятие даже подпорогового гастроинтестинального регуляторного импульса, а кортикальные процессы регулируют восприятие симптомов либо непосредственно, либо через нисходящее влияние на спинной мозг. Висцеральная гиперчувствительность формируется через воздействие сенсибилизирующих факторов: кишечные инфекции (вирусы, сальмонеллы, шигеллы), синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике, психоэмоциональный стресс, физическая травма, ассоциированная с абдоминальной болью, пищевая аллергия, интолерантность, повышенная чувствительность к гормонам гипофиза, половым гормонам, воспаление слизистой оболочки толстого кишечника. Манифестация СРК связана с висцеральной гиперчувствительностью в сочетании с психогенными симптомами, проявляющимися специфическими эмоциональными нарушениями.

Схема 1. Патофизиологическая модель СРК

Схема 2. Этиологические факторы при СРК

Error: Reference source not found
Во время действия сенсибилизирующего фактора, любые отклонения функции кишечника вызывают активацию большого числа спинальных нейронов, вызывая синдром спинальной гипервозбудимости, связанный с активацией большого числа молекул оксида азота, и корригирующий рефлекторный ответ воспринимается как болезненный.

Путь нейрональной передачи висцеральной боли у больных с СРК не повреждён. Процесс восприятия висцеральной боли находится под влиянием регулирующей активности центральных отделов головного мозга.

С помощью позитронной эмиссионной томографии установлено, что после ректального расширения у здоровых субъектов отмечалась активация передней части ободка перешейка коры. Эта зона лимбической системы связана с активными опиатными соединениями, что, возможно, в норме способствует снижению восприятия входящей висцеральной афферентации. У больных с СРК в ответ на проведение балонно-дилятационного теста активируется префронтальная зона коры головного мозга, которая не связана с опиатными соединениями. Предполагается, что при СРК нарушен процесс нисходящего подавления восприятия боли, т.е. имеется центральная антиноцицептивная дисфункция.
Схема 3. Этиология и патогенез СРК

Возможные этиологические факторы
Тип личности Пищевая интолерантность Инфекционные факторы Нарушения овариально-менструального цикла, хроническая урогенитальная патология («молчащий» проставезикулит)		Нарушения адрен-, холин-, пептидэргической регуляции толстого кишечника		Дискинезия толстого кишечника

Воздействия другой природы на стенку кишки (электрические, термические и химические) не выявили различий восприятия по сравнению со здоровыми лицами. При этом уровень тактильной соматической афферентной чувствительности, резистентность к электрическим и термическим стимулам кожи у больных не менялись.

Выделяют 2 вида висцеральной гипералгезии при быстром механическом растяжении стенки прямой кишки у больных с СРК с помощью балонно-дилятационного теста:

1. 
   Снижение порога восприятия боли;
   
2. 
   Более интенсивное ощущение боли при нормальном пороге её восприятия.
   

При СРК отмечался диффузный характер нарушения восприятия боли на всём протяжении кишечника. Выраженность синдрома висцеральной гипералгезии как биологического фактора патогенеза заболевания хорошо коррелировала с симптомами СРК, а баллонно-дилятационный тест оказался легко воспроизводимым и высокоспецифичным для СРК. В связи с этим, висцеральную гипералгезию принято считать биологическим маркером СРК, а баллонно-дилятационный тест специфичными (95%) и чувствительным (70%) методом диагностики заболевания и оценки действия лекарственных препаратов при их испытаниях у больных.

Гиперчувствительность к висцеральной стимуляции является распространенной и может быть обусловлена рецепторами слизистой оболочки, внутренними рецепторами стенки кишки, спинальной афферентацией, получением и обработкой сигналов в центральной нервной системе или изменениями настроения. Чувствительность рецепторов слизистой оболочки может быть повышена, например, воздействием жирных кислот с короткой цепью, мальабсорбированными желчными солями или иммунологическими механизмами.

Моторика кишечника. Не выявлено специфичных для СРК нарушений моторики толстого и тонкого кишечника. У пациентов с СРК имеет место врожденная повышенная чувствительность рецепторов толстой кишки к растяжению органа с формированием низкого порога чувствительности (в частности, изменен ответ на холецистокинин, введение в просвет кишечника баллона и т.д.). В результате боли и различные неприятные ощущения, позывы на дефекацию возникают у них при более низком пороге возбудимости, чем у здоровых людей. У таких больных усилена пропульсивная моторика кишечника, приводящая к ускорению транзита кишечного содержимого. Дополнительную роль могут играть и расстройства всасывания короткоцепочных жирных кислот в результате быстрого транзита по тонкой кишке с последующим нарушением абсорбции воды и электролитов в толстой кишке.

У больных СРК имеет место расстройство перистальтики кишечника: диарея часто перемежающаяся или сменяемая запором ввиду нарушения координированного контроля за процессом продвижения пищевой массы по кишечнику. При СРК нарушен транспорт газов по кишечнику. Если у здоровых лиц быстрая эвакуация поступивших в кишку газов (чем выше скорость поступления газов, тем быстрее они выводятся), то у больных СРК газы задерживаются в кишечнике, приводя к его растяжению и появлению метеоризма.

Императивные позывы – это следствие дисфункции анального сфинктерного аппарата, которая является компонентом СРК.

Наиболее вероятно, что у каждого больного значение отдельных этиологических факторов или их сочетаний может быть различным.

Классификация

Согласно МКБ-10 СРК классифицируют как СРК с диареей (К58.0.) и СРК без диареи (К58.9.).

Общепринятой в практическом отношении является классификация F.Weber и R.McCallum (1992), выделяющая 3 варианта СРК в зависимости от ведущего клинического симптома:

• 
  вариант, протекающий преимущественно с болями в животе и метеоризмом;
  
• 
  вариант, протекающий преимущественно с диареей (эту форму СРК часто обозначают как функциональную диарею);
  
• 
  вариант, протекающий преимущественно с запорами (или функциональные запоры).
  

1. 
   Схваткообразные абдоминальные боли, сочетающиеся с метеоризмом.
   
2. 
   Боли усиливаются перед актом дефекации и уменьшаются после опорожнения кишечника. Появление болей часто провоцируется приемом пищи.
   
3. 
   При пальпации живота отмечается напряжение передней брюшной стенки и болезненность по ходу всех отделов кишечника.
   

1. 
   Отсутствие дефекации в течение 3 и более суток.
   
2. 
   Чередование запоров с поносами.
   
3. 
   Чувство неполного опорожнения кишечника (стул в виде «овечьего» кала или принимает лентовидную форму (стул в виде карандаша).
   

У пациентов с СРК, протекающем с запорами, отмечается предрасположенность к развитию осложнений со стороны прямой кишки – геморроя и трещины прямой кишки.

1. 
   Жидкий стул светлого цвета 2-4 раза в день (обычно с короткими интервалами), преимущественно в утренние часы после завтрака, иногда с примесью слизи и остатков непереваренной пищи.
   
2. 
   Неотложные (императивные) позывы на дефекацию (изредка).
   
3. 
   Отсутствие диареи в ночное время.
   

- СРК с запорами (стул твёрдый или комковатый (тип 1-2) > 25%, жидкий (тип 6-7) < 25% дефекаций;

- СРК с диареей (стул жидкий > 25%, твёрдый или комковатый < 25% дефекаций);

- СРК смешанный (стул жидкий > 25%, твёрдый или комковатый > 25% дефекаций);

- СРК неклассифицированный (недостаточное изменение формы стула для определения СРК с запорами или СРК с диареей).

Таблица 1. Бристольская шкала формы стула

В зависимости от личностных особенностей, психологического статуса, психосоциального анамнеза, особенностей поведения, оценки и своему отношению к болезни, выраженности симптомов, течения заболевания, частоты обращаемости к врачам, пациентов принято подразделять на 2 группы – “не пациенты” и “пациенты” с СРК.

Первую, наибольшую по численности, подгруппу больных 85–90% составляют “не пациенты” с СРК. Они никогда не обращались к врачу по поводу симптомов СРК и/или однажды обратившись и пройдя обследование и лечение, более за медицинской помощью не обращаются. Эти больные, как правило, хорошо адаптируются к своему заболеванию и самостоятельно купируют симптомы болезни при ее обострении. У таких лиц болезнь существенно не влияет на качество жизни; они ведут себя как практически здоровые люди.

Вторую, небольшую подгруппу (10 – 15%), составляют так называемые “пациенты” с СРК. Это, как правило, лица длительно и тяжело болеют, часто обращаются к врачам разных специальностей, трудно поддаются лечению, подвергаются частым инвазивным диагностическим процедурам и даже оперативным вмешательствам. Эти больные чаще имеют отягощенный психосоциальный анамнез (физические, сексуальные домогательства, фатальные жизненные потрясения и т.д.), сопутствующую психопатологию и нуждаются в лечении у психоневролога. Качество жизни таких больных страдает, трудоспособность снижена, а ведут они себя как больные, страдающие тяжелым органическим заболеванием при удовлетворительном общем состоянии, хорошем внешнем виде и отсутствии признаков прогрессирования болезни.

D.Drosman и соавт. (1999) предложили классификацию СРК по тяжести течения заболевания (таб. 2).

Таблица 2. Классификация СРК по тяжести течения (Drossman, 1999 г.)

1. 
   СРК с преобладанием диареи в фазе ремиссии. Астено-вегетативный синдром.
   
2. 
   СРК с преобладанием болей, метеоризма. Фаза обострения. Кал тип 1. Астено-невротический синдром, умеренно-выраженный.
   
3. 
   СРК с преобладанием запоров. Внутренний кровоточащий геморрой. Железодефицитная анемия, легкая степень тяжести.
   

Клиническая картина СРК полиморфна, состоит из кишечных и внекишечных симптомов. Диагностические критерии СРК приведены ранее в таблице 1.

Основные особенности клинической картины СРК:

1. 
   «Кишечный» дискомфорт:
   

• 
  Нарушение регулярности опорожнения кишечника (преимущественно – в виде запоров и иногда - диареи).
  
• 
  Чувство неполного опорожнения кишечника после акта дефекации при отсутствии тенезмов.
  
• 
  Трудно локализуемые боли в животе, исчезающие или уменьшающиеся по интенсивности после дефекации (см. определение).
  
• 
  Метеоризм, чувство распирания живота, урчание, чрезмерное отхождение газов.
  

2. 
   Хорошее общее состояние при наличии многочисленных жалоб (см. ниже).
   
3. 
   Отсутствие жалоб ночью.
   
4. 
   Изменчивость жалоб, избыточная яркость их описания пациентами.
   
5. 
   Частое усиление расстройств после стресса. В анамнезе – рецидивирующий характер заболевания при отсутствии его прогрессирования.
   

Абдоминалгии могут отличаться по интенсивности и локализации как у разных пациентов, так и у одного больного в различные периоды.

Фиксация на состоянии здоровья сопровождается тщательным штудированием соответствующей научно-популярной литературы, приверженностью к немедикаментозным методам лечения. По мере течения заболевания пациенты постепенно исключают из рациона все большее количество пищевых продуктов. Причем если на начальных этапах болезни подбор диеты осуществляется в соответствии с рекомендациями врачей, то с годами этот процесс становится все менее рациональным. Подбор диеты осуществляется преимущественно в соответствии с выраженностью абдоминалгий и телесного дискомфорта после приема тех или иных продуктов или основывается на отрывочных сведениях, почерпнутых из популярной литературы или от знакомых. При этом пациенты, как правило, отказываются изменять диету в соответствии с рекомендациями врачей, мотивируя это тем, что любое, даже незначительное отклонение от сложившегося стереотипа питания сопровождается резким усилением абдоминалгий, метеоризмом, ощущением вздутия живота, нарушениями стула. Подобная же избирательность наблюдается и в отношении лекарственных средств.

У пациентов с клиническим вариантом СРК с преобладанием запоров могут присутствовать клинические проявления:

• 
  урежение акта дефекации (до 2 раз в неделю и ме­нее);
  
• 
  чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации, что сопровождается частыми и субъективно тягостными попытками повторной дефекации;
  
• 
  избыточное напряжение во время акта дефекации;
  
• 
  непродуктивные позывы на дефекацию;
  
• 
  уменьшение массы фекалий (менее 35 г/сут); стул твердый, напоминает «овечий» кал или принимает лентовидную форму (стул в виде карандаша);
  
• 
  триггерными факторами могут явиться обстоятельства, принуждающие к контактам с людьми, в том числе пользование общим туалетом, тяжелое разочарование, чувство отверженности, потеря близких людей, безработица.
  

Запоры и диарея могут чередоваться: длительное (в течение нескольких дней) отсутствие дефекации сменяется так называемыми запорными поносами с последующей повторной задержкой стула.

Отличительным признаком СРК является многообразие жалоб, которые принято разделять на 3 основные группы (таб. 3):

У большинства (87%) пациентов имеются симптомы сочетанной функциональной патологии ЖКТ (неязвенной диспепсии, билиарной диспепсии, дискинезии пищевода): голодные боли, чувство тяжести в эпигастрии, раннее насыщение, ощущение дискомфорта, усили­вающееся после еды, бурление в животе, тошноту, рвоту, отрыжку, изжогу, дисфагия, руминационный синдром, тяжесть и боли в правом подреберье, горечь во рту; прокталгия и др.

В ряде случаев эти симптомы могут становиться ведущими, оттесняя на задний план клинические проявления СРК. Так, у 30 - 40% больных наблюдается сочетание клинической картины СРК с симптомами функциональной диспепсии (ощущением тяжести и переполнения в подложечной области после еды, тошнотой, отрыжкой, изжогой), часто клиника функциональной диспепсии выходит на первый план. Это дало основание некоторым авторам рассматривать СРК и функциональную диспепсию в рамках одного и того же заболевания, патогенетически связанного с нарушениями моторики всего желудочно-кишечного тракта. Это дало основание некоторым авторам рассматривать СРК и функциональную диспепсию в рамках одного и того же заболевания, патогенетически связанного с нарушениями моторики всего желудочно-кишечного тракта.

50% больных имеют вегетативные и неврологические нарушения, которые не относятся к гастроэнтерологическим симптомам: расстройства настроения, головная боль по типу мигрени, цефалгии, ощущение «комка» при глотании, неудовлетворенность вдохом, дыхательный дискомфорт, чув­ство удушья или гипервентиля­ции, кашель, невозможность спать на левом боку, кардиалгия, сердцебиение, пере­бои в работе сердца, волны жара и холода, ощущение дрожи, зябкость пальцев рук, холодные конечности, клинические проявления раздраженного мочевого пузыря, боль в области прямой кишки, Объективно могут быть выявлены бледность и сухость кожи, гипергидроз, яркий красный дермографизм, склонность к тахикардии или брадикардии, повышению или снижению артериального дав­ления, крупный тремор.

СРК может манифестировать с вышеуказанных внекишечных симптомов.

У 15-30% больных, чаще из группы «пациентов» с СРК, наблюдается яркая симптоматика психоневрологических расстройств: общее внутреннее беспокойство, лабильность настроения, состояние утомления, нарушение сна, ощущение обрюзгшести, отечности, раздражительность, поведенческие расстройства, нарушение внимания, страх сойти сума или совершить неконтролируемый поступок, депрессия (встречается чаще), тревожный синдром, истерия, панические атаки, ипохондрия, синдром соматизации, навязчивые состояния, фобии (канцерофобия, танатофобия, клаустрофобия и др.). В целом психические нарушения встречаются у 75% пациентов с СРК.

Развитие депрессий при СРК ассоциируется с гипомоторной дискинезией толстой кишки, абдоминалгиями, запорами. У лиц с ипохондрическими расстройствами чаще встречается СРК с преобладанием болей в животе и метеоризма.
Таблица 3. Симптомы СРК

При обследовании больных с СРК обращает на себя внимание несоответствие между многообразием жалоб и хорошим общим состоянием больных, их нередко цветущим видом. Можно выявить вздутие живота, болезненность при пальпации всех отделов ободочной кишки, плотную спазмированную сигмовидную кишку, вздутую урчащую слепую кишку.

Показатели крови и мочи – нормальные.

Копрограмма – слизь, мышечные волокна различной степени переваривания.

Ректороманоскопия позволяет выявить спазмированную сигмовидную кишку и, возможно, признаки проктосигмоидита (гиперемия слизистой оболочки дистальных отделов ободочной и прямой кишки). При явлениях проктосигмоидита рекомендуется проведение прицельной биопсии и гистологического обследования с целью исключения неспецифического язвенного колита.

Ирригография выявляет неравномерную гаустрацию, чередование расширенных и спазмированных участков кишки.

Диагностика

В основе диагностики лежит детальное обследование пациента с целью и с к л ю ч е н и я с и н д р о м о с х о д н ы х з а б о л е в а н и й.

Согласно стандартам диагностики МЗ РФ от 17.04.98 № 125, предусмотрено обследование больных в следующем объеме.

- Общий анализ крови

- Общий анализ мочи

- Общий билирубин крови

- АсАТ, АлАТ

- ЩФ, ГГТП

- Копрограмма

- Кал на дисбактериоз при наличии диареи

- Анализ кала на скрытую кровь

Обязательные инструментальные исследования

Однократно:

- Ректороманоскопия

- Ирригоскопия

- УЗИ органов брюшной полости и малого таза

- Электрокардиография

- Эзофагогастродуоденоскопия

- Колоноскопия с биопсией

Обязательная консультация колопроктолога. Консультация специалистов по показаниям: гинеколога, уролога, физиотерапевта, невропатолога.

Однако в первую очередь необходимо исключить органическую, прежде всего, жизнеопасную патологию (таб. 4).
Таблица 4. Симптомы “тревоги”, исключающие диагноз СРК

Жалобы и анамнез	Физикальное обследование
немотивированная потеря массы тела хроническая диарея ректальные кровотечения ночная симптоматика постоянные интенсивные боли в животе как единственный и ведущий симптом поражения ЖКТ начало в пожилом возрасте рак кишечника у родственников	изъязвления полости рта лихорадка изменения в статусе (гепатомегалия, спленомегалия и др.) Лабораторные показатели: кровь в кале лейкоцитоз анемия увеличение СОЭ изменения в биохимии крови

В случае исключения у больного с предполагаемым СРК других заболеваний кишечника диагноз может быть подтвержден или установлен даже у больных с положительными тревожными симптомами. Так, СРК может быть и у лиц старше 50 лет, но требуется обязательное инструментальное обследование с целью исключения ишемического поражения кишечника, эндокринных заболеваний и т.д. Кроме того, у больных старших возрастных групп следует учитывать продолжительность болезни. СРК может продолжаться много лет, но в отличие от других болезней симптомы раздражимого кишечника с годами не прогрессируют.

Ректальные кровотечения могут быть следствием геморроя, наблюдаемого часто при запорах; снижение веса тела и субфебрильная температура — проявлениями депрессии или ипохондрического синдрома.

Следовательно, наличие симптомов «тревоги» ни в коей мере не исключает у больного возможности СРК. Соблюдение клинических критериев и необходимых требований позволяет значительно улучшить качество диагностики СРК.

Весь процесс диагностики принято разделять на VI основных этапов:

На I этапе ставится диагноз СРК только как «предварительный» или «направляющий», например, при госпитализации больного в стационар для дальнейшего исследования и исключения органических симптомов или при направлении больного на то или иное исследование.

На II этапе выделяется доминирующий симптом и соответственно клиническая форма заболевания, что определяет выбор первичного курса лечения и набор дополнительных диагностических тестов, которые следует провести больному при неэффективности первичного курса лечения.

На III этапе целенаправленно исключаются симптомы «тревоги» и проводится дифференциальный диагноз.

На IV этапе завершается скрининг органического заболевания при проведении оптимума диагностических тестов, который включает клинический анализ крови, копрограмму, анализы кала на яйца глист и цисты лямблий, ЭГДС, УЗИ, а после 50 лет сигмо- или колоноскопию и/или ирригоскопию. Кроме того, считается целесообразным при обострении болевой формы СРК и выраженном метеоризме сделать обзорный снимок органов брюшной полости для исключения механической обструкции кишечника, а при диарейной форме – провести, по возможности, тест толерантности к лактозе либо лактозный дыхательный тест, либо назначить больному диету с исключением молока и молочных продуктов.

На V этапе больному назначают первичный курс лечения продолжительностью не менее 6 нед., по результатам которого возвращаются к пересмотру диагноза. При эффективности лечения, на VI этапе выставляется окончательный диагноз СРК, при неэффективности – проводятся дополнительные диагностические тесты для уточнения диагноза. Объем такого дополнительного обследования определяется индивидуально для каждого пациента, исходя из доминирующего симптома заболевания, особенностей его клинического течения, возраста больного, возможностей лечебного учреждения.

Так, при болевой форме СРК диагностическую ценность могут иметь такие исследования, как серийная энтерография, фармакологический тест с амитриптилином, гастроинтестинальная манометрия, баллонно-дилатационный тест; при диарейной форме – лактозный дыхательный тест либо лактозотолерантный тест, аспирация содержимого тощей кишки для исследования бактериальной флоры, баллонно-дилатационный тест, радиоизотопное исследование транзита кишечного содержимого с 75Se и холестирамином. При запорах – исследование транзита кишечного содержимого, манометрия области анальных сфинктров, баллонно-дилатационный тест, измерение ректоанального угла, дефекография и др.

Отсутствие эффекта от лечения или наличие симптомов «тревоги» являются основанием для применения всего комплекса стандартов диагностики и дальнейшей дифференциальной диагностики.
Схема 4. Этапы постановки диагноза

Предварительный диагноз СРК – Римские критерии
Выделение доминирующего симптома – боли, запоров или диареи
1.Симптомы тревоги 2. Дифференциальный диагноз
«Оптимум» диагностических тестов: лабораторные (общий анализ крови, копрограмма) и инструментальные (ЭГДС, УЗИ, сигмоскопия, после 45-50 лет, ирригоскопия или колоноскопия) методы
Первичный курс лечения
Пересмотр диагноза через 3-6 недель
	+		-
	Окончательный диагноз СРК		Дополнительные диагностические тесты

Дифференциальная диагностика
Диагноз СРК является диагнозом исключения. Только исключив прогностически неблагоприятную органическую патологию (колоректальный рак, воспалительные заболевания кишечника, полипоз, хронический панкреатит, туберкулез кишечника и др.) врач может остановиться на диагнозе функционального заболевания (рис. 1). Неспецифичность клинических симптомов СРК диктует тщательное первичное обследование таких больных с обязательным клиническим и биохимическим анализом крови, ректороманоскопией и колоноскопией (по показаниям - с биопсийным контролем).

Рис. 1. Дифференциальный диагноз синдрома раздраженного кишечника

При проведении дифференциального диагноза в первую очередь необходимо исключить простейшие причины раздражения кишечника, к которым относятся диетические факторы и прием лекарственных препаратов.

К наиболее распространенным пищевым раздражителям кишечника относятся жирная пища, алкогольные напитки, кофе, газообразующие продукты питания и напитки, обильная (банкетная) еда, изменение привычного характера питания во время путешествий и командировок. Перечень продуктов питания в зависимости от выраженности их способности к газообразованию в кишечнике приведен ниже.
Таблица 5. Пищевые продукты и газообразование в кишечнике

«Нормогазообразующие» продукты питания

мясо, птица, рыба

овощи (салат, кабачки, брокколи, перец, цветная капуста, помидоры, аспарагус, цуккини, оливки и др.)

фрукты (дыня, арбуз, ягоды и др.)

продукты, содержащие преимущественно углеводы (рис, кукурузные хлопья, попкорн, крекеры из муки грубоко помола и др.)

орехи

разные продукты (яйца, горький шоколад, желатин, фруктовое мороженое)

«Умеренно газообразующие» продукты питания

кондитерские изделия

картофель

баклажаны

цитрусовые

яблоки

«Чрезмерно газообразующие» продукты питания

молоко и молочные продукты

овощи (лук, фасоль, морковь, сельдерей, брюссельская капуста, проросшие зародыши пшеницы и др.)

фрукты (сухофрукты, изюм, виноград, бананы, абрикосы, сливовый сок и др.)

Среди лекарственных препаратов раздражающим действием на кишечник могут обладать препараты следующих фармакологических групп: слабительные (при их злоупотреблении может развиться меланоз кишечника), антибиотики, препараты железа, желчных кислот, калия, магнийсодержащие антациды, мезопростол и др.