Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
жүктеу/скачать 1.5 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Вопросы
- Задача 207
Задача 206Мужчина П., 70 лет, поступил в больницу в связи с кровохарканьем и одышкой, которые появились у него 6 ч назад. При обследовании: анемия, сердечно-сосудистая и почечная недостаточность. П. сообщил, что 6 дней назад у него повысилась температура тела, развилась головная боль, появилась болезненность в суставах, мышцах и начался сухой кашель. П. был срочно переведен в отделение интенсивной терапии. Обследование выявило наличие синяков на руках и в области живота. Данные обследования: ЧСС 110 уд./мин, АД 90/50 мм рт. ст., температура тела 36,8 С, влажные хрипы в основании обоих легких. Общий анализ крови: гемоглобин 81 г/л, эритроциты 2,53 1012/л, тромбоциты 50 109/л, лейкоциты 4,1 109/л. Признаков повреждения печени (увеличения активности АсАТ, АлАТ) не обнаружено, хотя есть симптомы почечной недостаточности (небольшое повышение креатинина и мочевины). Протромбиновое время 16,6 с (норма 11–14 с). При рентгенологическом исследовании: билатеральное опеченение в легких; при бронхоскопии: кровяная окраска секрета в обоих легких, геморрагии в слизистой бронхов. В крови антитела к вирусу тропической лихорадки. Вопросы1. Какие формы патологии развились у П.? Есть ли между ними патогенетическая связь? 2. Какова причина геморрагического синдрома и каков возможный механизм его развития, учитывая клинические показатели и данные лабораторных исследований у П.? 3. При каких других формах патологии возможно развитие аналогичного геморрагического синдрома? Обоснуйте Ваш ответ. 4. Охарактеризуйте патогенез геморрагического синдрома у П. Задача 207Женщина Л., 29 лет, поступила в районную больницу в связи с абдоминальной болью и диареей с примесью крови. Л. отрицала наличие у нее каких-либо заболеваний и прием препаратов. Л. начали детоксикационную терапию физиологическим раствором натрия хлорида. На 2-е сутки пребывания в больнице у Л. развилась олигурия, появились генерализованные отеки и петехии на коже. Пациентка срочно переведена в центральную городскую больницу. При поступлении: АД 120/70 мм рт. ст., ЧСС 72 уд./мин, температура тела 36,6 С, слабое напряжение брюшной стенки. Данные лабораторных исследований: гемоглобин 92 г/л, ретикулоциты 5,4 %, тромбоциты 19 109/л, остаточный азот 26 ммоль/л (норма 14,3–28,6 ммоль/л), креатинин плазмы 216 мкмоль/л (норма 60–120 мкмоль/л), ЛДГ 3150 ЕД/л (норма 88–230 ЕД/л), свободный гаптоглобин 0,01 г/л (норма 0,3–1,8 г/л). Микроскопия крови: полихромазия, анизоцитоз и шистоцитоз эритроцитов (фрагментированные эритроциты, обычно результат травмы при микротромбообразовании). Протромбиновое время и АЧТВ в пределах нормы. В стуле Л. обнаружен энтерогеморрагический штамм Escherichia coli O104:H4. Пациентке проведены гемодиализ и плазмозамещающая терапия в течение 2 нед. Гематологические и биохимические показатели крови у Л. нормализовались только через 20 дней. Вопросы1. Какие формы патологии развились у Л.? Есть ли между ними патогенетическая связь? Обоснуйте Ваши ответы. 2. Какая из этих форм патологии является основной? Назовите ее этиологию и ключевые звенья патогенеза. 3. Какие другие синдромы имеют сходные проявления и в чем их различия по клиническим признакам и лабораторным показателям? 4. Назовите и охарактеризуйте принципы лечения Л. жүктеу/скачать 1.5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|