Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
жүктеу/скачать 1.5 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Вопросы
- Задача 211
Задача 210Пациент Б., 56 лет, доставлен машиной «скорой помощи» в отделение интенсивной терапии с жалобами на сильную давящую боль за грудиной, иррадиирующую в левое плечо, продолжающуюся уже около 3 ч. Боль не снимается нитроглицерином. При осмотре: состояние средней тяжести, гиперемия лица, акроцианоз, АД 90/60 мм рт. ст., ЧСС 80 уд./мин, ЧДД 20 в минуту, ИМТ 32,8 кг/м2. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Выслушиваются мелкопузырчатые хрипы над нижними отделами легких. Данные ЭКГ: ритм синусовый, подъем сегмента SТ в отведениях V1–V4. Общий анализ крови: гемоглобин 205 г/л, эритроциты 7,6 1012/л, тромбоциты 520 109/л, лейкоциты 12,1 109/л, СОЭ 5 мм/ч. Уровень МВ-фракции КФК в крови значительно повышен (64,2 МЕ/л). Вопросы1. Какие патологические процессы (синдромы) развились у Б.? Имеется ли между ними патогенетическая взаимосвязь? 2. Какой из этих процессов является первичным? 3. Каковы возможные причины и механизмы развития основной формы патологии? Обоснуйте Ваш ответ. 4. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения Вашего заключения? 5. Каковы принципы терапии указанных Вами патологических процессов? Назовите и обоснуйте их. Задача 211Пациент И., 58 лет, страдающий хронической ИБС, принял несколько таблеток нитроглицерина в связи с длительным (> 30 мин) приступом боли за грудиной, иррадиирующей в область эпигастрия. Однако боль продолжалась и стала носить жгучий характер; вскоре И. почувствовал сильную слабость, головокружение и тошноту. Врач скорой помощи, вызванной родственниками И., заподозрив инфаркт миокарда, ввел ему смесь препаратов, содержащих (наряду с другими) обезболивающие, антиаритмические и антикоагулянтные средства. Через 3 ч после начала болевого сердечного приступа у И., несмотря на проводимую терапию, зарегистрированы артериальная гипотензия (АД 70/55 мм рт. ст.), низкий диурез (за 1 ч 25 % от нормы), акроцианоз, одышка, хрипы в легких; эритроциты 5 1012/л, лейкоциты 11,9 109/л. Вопросы1. Как Вы обозначите состояние, развившееся у И. дома до приезда врача и через 2 ч после начала болевого приступа? Обоснуйте Ваш ответ. 2. Какие факторы обусловливают повреждение сердца при каждом из этих состояний? Приведите аргументы в пользу Вашей точки зрения. 3. Для каждого из этих состояний характерно развитие сердечной недостаточности. Каковы общие механизмы ее развития в этих случаях? 4. Какие мероприятия, по Вашему мнению, необходимо было провести с целью предупредить развитие сердечной недостаточности и ее последствия? жүктеу/скачать 1.5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|