Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
жүктеу/скачать 1.5 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Вопросы
- Задача 213
Задача 212Пациентка К., 46 лет, обратилась к врачу поликлинику с жалобами на боль за грудиной сжимающего характера, умеренной интенсивности, иррадиирующую в левую лопатку, возникающую во время быстрой ходьбы и при подъеме по лестнице, сопровождающуюся ощущением нехватки воздуха и проходящую через несколько минут после прекращения нагрузки. Впервые К. почувствовала боль около 2 мес. назад во время плавания. До настоящего времени всего было около пяти аналогичных приступов боли за грудиной, что и послужило поводом для обращения за медицинской помощью. Со слов К., ее мать умерла в возрасте 56 лет от инфаркта миокарда, брат перенес инфаркт миокарда в возрасте 51 год. К. страдает ожирением II степени, диеты не придерживается, курит по 10–15 сигарет в день. На момент осмотра ЧСС 78 уд./мин, АД 150/100 мм рт. ст. На ЭКГ признаки умеренной гипертрофии левого желудочка. При велоэргометрической пробе наблюдалась горизонтальная депрессия сегмента ST на 2,5 мм в отведениях I, aVL, V4–V6. Общий анализ крови без особенностей. Биохимический анализ крови: повышен уровень МВ-фракции КФК и холестерина. Вопросы1. Какие формы патологии (синдромы) развились у К.? Имеется ли между ними хронологическая и патогенетическая взаимосвязь? 2. Каковы возможные причины и механизмы развития каждой из этих форм патологии у К.? 3. Какие исследования необходимо провести для уточнения Вашего диагноза? Назовите их результаты и сформулируйте Ваше окончательное заключение. 4. Каковы принципы лечения пациентов при названных Вами патологических процессах? Назовите и обоснуйте их. Задача 213Мужчина Т., 57 лет, доставлен машиной «скорой помощи» в отделение реанимации и интенсивной терапии с жалобами на сильную боль за грудиной давящего, сжимающего характера, иррадиирующую в шею и левую руку, которая возникла в состоянии покоя, продолжалась около 15 мин и прошла спонтанно. Впервые боль за грудиной появилась 36 ч назад, и за этот период всего было три аналогичных приступа. Из анамнеза известно, что Т. страдает артериальной гипертензией, однако никаких лекарственных средств не принимает, курит по 20–30 сигарет в день, диету не соблюдает. На момент осмотра: АД 180/120 мм рт. ст., ЧСС 85 уд./мин, ИМТ 29 кг/м2, верхушечный толчок локализуется в пятом межреберье на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, разлитой. Данные ЭКГ: косонисходящая депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т в отведениях I, aVL, V5–V6. Фракция выброса 55 %. Общий анализ крови без особенностей. Уровень тропонина I и MB-фракции КФК в пределах нормальных значений. Уровень глюкозы крови натощак 7,2 ммоль/л. Вопросы1. Какие формы патологии (синдромы) развились у Т.? Имеется ли между ними хронологическая и патогенетическая взаимосвязь? В чем она? 2. Каковы возможные причины и механизмы развития каждой из этих форм патологии у Т.? 3. Какие исследования необходимо провести для уточнения Вашего диагноза? Назовите их результаты и сформулируйте Ваше окончательное заключение. 4. Каковы принципы терапии названных Вами форм патологии у Т.? Назовите и обоснуйте их. жүктеу/скачать 1.5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|