Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
жүктеу/скачать 1.5 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Вопросы
- Задача 215
Задача 214Пациентка Ю., 40 лет, доставлена машиной «скорой помощи» в отделение реанимации и интенсивной терапии с жалобами на сильную сжимающую, жгучую боль за грудиной. Боль возникла рано утром, до подъема с постели. Ранее боли за грудиной никогда не было. Ю. курит 1,5 пачки сигарет в день. На ЭКГ подъем сегмента ST в отведениях II, III, aVF, V4–V6. Во время коронарографии обнаружен стеноз правой коронарной артерии и стеноз огибающей ветви левой коронарной артерии. Интракоронарное введение Ю. нитроглицерина устранило оба участка стеноза коронарных артерий. При этом боль заметно уменьшилась, подъем сегмента ST далее не регистрировался. Общий анализ крови без особенностей. Уровень тропонина I в сыворотке крови не превышал нормальных значений. Повышено содержание ЛПНП и триацилглицерина, уменьшено содержание ЛПВП. Вопросы1. Какие формы патологии развились у Ю.? Имеется ли между ними хронологическая и патогенетическая взаимосвязь? В чем она? 2. Каковы возможные причины и механизмы развития каждой из этих форм патологии у Ю.? 3. Какие исследования необходимо провести для уточнения Вашего диагноза? Назовите их результаты и сформулируйте Ваше окончательное заключение. 4. Каковы принципы терапии названных Вами патологических процессов у Ю.? Назовите и обоснуйте их. Задача 215Пациент Щ., 62 года, обратился в поликлинику с жалобами на сильную разлитую боль в левой половине грудной клетки, усиливающуюся при глубоком дыхании и кашле, одышку при ходьбе и в покое, слабость, повышение температуры тела до 37,8 С. Из анамнеза известно, что Щ. 4 нед. назад перенес острый трансмуральный инфаркт миокарда. При осмотре: акроцианоз, отеки на ногах, ЧСС 88 уд./мин, АД 100/60 мм рт. ст. Расширение границы относительной тупости сердца на 1 см влево и на 1 см вправо. Сердечные тоны ритмичные, ослабленные. Шейные вены набухшие, печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги. ЧДД 27 в минуту, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы над нижними отделами легких, шум трения плевры на ограниченном участке слева. При ЭхоКГ: фракция выброса левого желудочка 38 %, избыточное количество жидкости в полости перикарда. Анализ крови: лейкоциты 10,4 109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы нейтрофилов влево, эозинофилы 7 %, СОЭ 46 мм/ч. Вопросы1. Какие формы патологии развились у Щ.? Имеется ли между ними хронологическая и патогенетическая взаимосвязь? В чем она? 2. Каковы возможные причины и механизмы развития каждой из этих форм патологии у Щ.? 3. Какие исследования необходимо провести для уточнения Вашего диагноза? Назовите их результаты и сформулируйте Ваше окончательное заключение. 4. Каковы принципы терапии названных Вами патологических процессов у Щ.? Назовите и обоснуйте их. жүктеу/скачать 1.5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|