Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
жүктеу/скачать 1.5 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Вопросы
- Задача 237
Задача 236Пациент С., 48 лет, в течение 15 лет болен миелолейкозом, сопровождающимся выраженной анемией. 2 дня назад госпитализирован с жалобами на слабость, головокружение, одышку в положении лежа (ортопноэ); никтурию; сердцебиение; отеки на ногах в конце дня; снижение аппетита. При осмотре: бледен, акроцианоз, сердце увеличено, верхушечный толчок смещен влево и вниз, над легкими хрипы. Анализ крови: гемоглобин 80 г/л, эритроциты 3 1012/л, лейкоциты 8,5 109/л, единичные миелобласты. При исследовании гемодинамики: сердечный индекс 3,4 л/мин/м2, общее периферическое сопротивление сосудов на 27 % ниже нормы. На рентгенограмме грудной клетки признаки увеличения всех камер сердца. Вопросы1. Какие формы патологии развились у С.? Обоснуйте Ваш ответ данными из условия задачи. 2. Развитие какой из названных Вами форм патологии послужило причиной госпитализации пациента? Аргументируйте Ваш ответ. 3. Каковы причины и механизмы развития этой формы патологии у С.? 4. Каковы механизмы развития каждого из симптомов, имеющихся у С.? Не противоречат ли факты наличия гиперкинетического типа кровообращения и повышенного сердечного выброса Вашему заключению по п. 1? 5. Каковы принципы лечения С.? Назовите и обоснуйте их. Задача 237Пациентка Ж., 39 лет, предъявляет жалобы на сильную головную боль, шум в ушах, головокружения, возникающие без видимых причин несколько раз в неделю на протяжении 2 лет. В последнее время головная боль участилась, появилась боль в области сердца сжимающего характера, возникающая без видимых причин. В предыдущие годы состояние здоровья Ж. было удовлетворительным, жалоб не предъявляла. Периодически отмечала повышение АД, но за медицинской помощью не обращалась. При осмотре: гиперемия кожи лица, шеи, кистей и стоп, видимых слизистых оболочек, пастозность голеней. АД 185/125 мм рт. ст., печень и селезенка увеличены. Общий анализ крови: гемоглобин 207 г/л, эритроциты 8,1 1012/л, тромбоциты 650 109/л, лейкоциты 11,2 109/л. Уровень глюкозы крови натощак 4 ммоль/л. Липидный спектр крови в норме. Заключение офтальмолога: повышенное кровенаполнение вен глазного дна. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. Вопросы1. Какие формы патологии развились у Ж.? Какая из них, по Вашему мнению, является основной? Аргументируйте Ваши ответы. 2. Можно ли заключить, что у Ж. помимо других форм патологии имеется артериальная гипертензия? Если да, то какие дополнительные исследования необходимо провести для определения ее патогенеза? Если нет, то какие для этого есть основания? 3. Есть ли у Ж. признаки сердечной недостаточности? Какие данные необходимы Вам для однозначного заключения? 4. Возможна ли патогенетическая связь между повышенным уровнем АД и имеющимися изменениями в крови у Ж.? Обоснуйте Ваш ответ. 5. Каковы принципы лечения Ж.? Назовите и обоснуйте их. жүктеу/скачать 1.5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|