Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
жүктеу/скачать 1.5 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Вопросы
- Задача 163
Задача 162Пациент И., 26 лет, получил ножевое ранение шеи справа. При осмотре врачом скорой медицинской помощи: И. в сознании, но в контакт не вступает, из раны в области шеи обильное кровотечение, АД 60/40 мм рт. ст., ЧСС 134 уд./мин, ЧДД 32 в минуту. Объем кровопотери около 2500 мл. И. наложена повязка на область раны; осуществлена катетеризация подключичной вены, введены плазмозаменители для замещения кровопотери; проведена интубация трахеи, начата ИВЛ. На фоне инфузионной терапии системная гемодинамика без тенденции к стабилизации, что послужило основанием начать «инотропную» и «сосудистую» поддержку дофамином. И. транспортирован в реанимационное отделение городской больницы. При поступлении в отделение реанимации И. подключен к аппарату ИВЛ. В этот период времени АД 70/50 мм рт. ст., ЧСС 126 уд./мин, ЦВД 0 см вод. ст. Общий анализ крови: гемоглобин 37 г/л, эритроцитов 1,1 1012/л, тромбоциты 129 109/л. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) увеличено до 49 с, тромбиновое время 21 с. У И. признаки СПОН. Вопросы1. Какие формы патологии последовательно развивались у И. с момента ножевого ранения? Обоснуйте Ваш ответ. 2. Какая из них, по Вашему мнению, является основной? Обоснуйте Ваш ответ. 3. Назовите и охарактеризуйте причину, стадии и ключевые звенья патогенеза основной формы патологии у И. 4. Назовите адаптивные реакции, развивающиеся, как правило, при такой форме патологии. Какие факторы активируют эти реакции? 5. Охарактеризуйте механизмы формирования клинических симптомов у И. 6. Назовите и охарактеризуйте принципы лечения И. Задача 163Пациентка П., 17 лет, поступила по экстренным показаниям в детское реанимационное отделение в крайне тяжелом состоянии с признаками сахарного диабета 1-го типа; гипергликемия 25,3 ммоль/л. П. больна с 5 лет, когда на фоне острой вирусной инфекции появились жажда, полиурия, потеря массы тела, боль в животе. При поступлении: П. без сознания; кожные покровы субиктеричные, тургор кожи снижен; черты лица заострены, глаза глубоко запавшие, глазные яблоки мягкие, зрачки сужены; дыхание редкое, глубокое, шумное; пульс нитевидный 98 уд./мин, АД 90/60 мм рт. ст., тоны сердца приглушены, ритмичные; диурез снижен; тонус мышц ослаблен, сухожильные рефлексы не вызываются. Анализ крови: лейкоциты 24,8 109/л, общий белок 57 г/л, креатинин 252 мкмоль/л (в норме 27–62 мкмоль/л), С-реактивный белок 41,6 мг/л (норма 0,068–8,2 мг/л), гипергликемия, гиперкетонемия, кетонурия, рН 7,21, paCO2 22 мм рт. ст., SB 10 ммоль/л. На рентгенограмме грудной клетки признаки левосторонней пневмонии. По данным ЭКГ: субэндокардиальная ишемия передней стенки сердца. При исследовании головного мозга: отек, очаги ишемии. П. была переведена на ИВЛ. Вопросы1. Какие формы патологии развились у П.? Обоснуйте Ваш ответ. 2. Что могло послужить непосредственной причиной развития основной формы патологии у П.? Каковы механизмы его формирования? 3. Назовите и охарактеризуйте основные звенья патогенеза этой формы патологии. 4. Каковы механизмы формирования клинико-лабораторных признаков у П.? 5. Назовите и обоснуйте принципы выведения П. из этого состояния. жүктеу/скачать 1.5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|