Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
жүктеу/скачать 1.5 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Вопросы
- Задача 160
- Задача 161
Задача 159Пациент Е., 30 лет, со множественными переломами костей конечностей и ушибами туловища доставлен в стационар через 1,5 ч после автомобильной аварии в тяжелом состоянии: Е. в сознании, однако оно спутанное, бледен, покрыт липким потом, зрачки узкие со слабой реакцией на свет, дыхание редкое, поверхностное, тоны сердца приглушены, пульс едва прощупывается, АД 60/40 мм рт. ст., с трудом шевелит ногами и руками. Вопросы1. Какая форма патологии развилась у Е. в результате травмы? На какой стадии ее развития находится Е.? 2. Назовите и охарактеризуйте основные звенья патогенеза этой формы патологии. Каковы возможные варианты дальнейшего развития этого состояния у Е.? 3. Каков патогенез дыхательных и циркуляторных расстройств у Е.? 4. Какие методы неотложной терапии необходимо проводить для выведения Е. из этого состояния? Задача 160Пациент О., 52 года, поступил в стационар с жалобами на появившиеся около 1,5 ч назад (после сильного психоэмоционального перенапряжения) острую боль за грудиной и чувство удушья. Принятый О. нитроглицерин не устранил боль. При поступлении: АД 75/55 мм рт. ст., тахикардия, гиподинамия, гипорефлексия, дыхание частое, поверхностное. По данным ЭКГ поставлен диагноз: «Обширный инфаркт миокарда в области передней стенки левого желудочка». Несмотря на интенсивную терапию, у О. развился отек легких, дыхание стало судорожным и редким, возникли нарушения сердечного ритма, больной потерял сознание. В результате нарастающей асфиксии была констатирована клиническая смерть. Вопросы1. Какие формы патологии последовательно развивались у О. с момента появления первых клинических признаков? Обоснуйте Ваш ответ. 2. Каковы причина и ключевые звенья патогенеза основной формы патологии, которая привела к смерти О.? 3. Назовите и обоснуйте принципы и методы терапии пациентов, находящихся в подобных тяжелых состояниях. Задача 161Пациент Ю., 50 лет, государственный служащий. Во время туристической поездки почувствовал сильную тупую головную боль в лобно-теменной области. При этом наблюдалось повышение температуры тела до 37,2 . До этого эпизода считал себя практически здоровым. На 7-е сутки после случившегося, по возвращении домой, Ю. обратился к врачу по месту жительства. Врач-терапевт не выявил соматической патологии; невролог — признаков поражений нервной системы. АД и ЧСС в норме, анализы крови и мочи без изменений. На рентгенограмме черепа патологических изменений не обнаружено. Ю. был госпитализирован для дальнейшего наблюдения. Утром Ю. обнаружен без сознания; АД 110/70 мм рт. ст., ЧСС 80 уд./мин. Дыхание неритмичное, поверхностное. При осмотре неврологом: пациент в коматозном состоянии, зрачки сужены и на свет не реагируют, корнеальные рефлексы отсутствуют, арефлексия, вялая тетраплегия. Ю. проведена люмбальная пункция. Ликвор вытекал под повышенным давлением и был интенсивно окрашен кровью. После завершения пункции и поворота Ю. на спину наступила остановка дыхания. Вопросы1. Какие формы патологии последовательно развивались у Ю. с момента появления первых клинических признаков? Обоснуйте Ваш ответ. 2. Какие дополнительные исследования необходимо, по Вашему мнению, провести для однозначного ответа на первый вопрос? Сформулируйте окончательное заключение о форме патологии у Ю. 3. Каковы наиболее вероятные причина и ключевые звенья патогенеза состояния у Ю., которое характеризуется потерей сознания? Обоснуйте Ваш ответ. 4. Чем было вызвано при первом эпизоде заболевания (во время туристической поездки) повышение температуры тела и какие еще нарушения в связи с этим могли развиться у Ю.? 5. Назовите и охарактеризуйте принципы лечения Ю. жүктеу/скачать 1.5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|