Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
жүктеу/скачать 1.5 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Вопросы
- Задача 186
Задача 185Женщина Д., 48 лет, поступила в клинику с явлениями тяжелой ангины и стоматита. В анамнезе: многомесячный прием аспирина в терапевтических дозах по поводу головной боли. В анализе периферической крови: гемоглобин 90 г/л, эритроциты 3 1012/л, ретикулоциты 0,5 %, тромбоциты 400 109/л, лейкоциты 1,5 109/л, палочкоядерные нейтрофилы 0 %, сегментоядерные нейтрофилы 10 %, эозинофилы 0 %, базофилы 0 %, лимфоциты 75 %, моноциты 15 %. Вопросы1. Каково Ваше заключение по результатам анализа гемограммы Д.? 2. В чем причина изменений в периферической крови? 3. Какова причинно-следственная связь между изменениями в крови и клинической картиной болезни? Аргументируйте Ваш ответ. 4. Каковы механизмы этих изменений? Какие дополнительные сведения Вам необходимы для уточнения механизма изменений в системе крови? 5. Что следует предпринять для нормализации состояния Д.? Задача 186Беременная (срок 12 нед.) Б., 20 лет, направлена к онкогематологу для решения вопроса о целесообразности прерывания беременности по медицинским показаниям, т. к. при исследовании крови выявлены существенные изменения: гемоглобин 110 г/л, эритроциты 3,4 1012/л, цветовой показатель 0,9, тромбоциты 160 109/л, лейкоциты 17,5 109/л, метамиелоциты 3 %, палочкоядерные нейтрофилы 14 %, сегментоядерные нейтрофилы 57 %, эозинофилы 2 %, лимфоциты 17 %, моноциты 11 %, СОЭ 45 мм/ч. Объективно: состояние средней тяжести; кожные покровы бледные, горячие на ощупь; лимфатические узлы увеличены, мягкие, безболезненные. Температура тела 39,5 С. АД 100/60 мм рт. ст., ЧСС 100 уд./мин. Печень и селезенка не пальпируются. Гематолог, учитывая несоответствие клинической картины и изменений в гемограмме, назначил повторный анализ крови. Результаты анализа близки предыдущему: лейкоциты 18,1 109/л, ядерный сдвиг нейтрофилов до миелоцитов. После изучения мазка крови и биоптата костного мозга гематолог исключил гемобластоз. Вопросы1. При каких состояниях и формах патологии могут наблюдаться указанные выше сдвиги в картине крови? Обоснуйте Ваш ответ. 2. Что позволило онкогематологу исключить гемобластоз у Б.? Какие дополнительные методы исследования, по Вашему мнению, следует провести для подтверждения Вашего заключения? 3. Каковы возможные причины и механизмы изменений в крови у Б.? 4. Что следует предпринять для нормализации состояния Б.? жүктеу/скачать 1.5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|