Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
жүктеу/скачать 1.5 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Вопросы
- Задача 245
Задача 244Мужчина Н., 22 года, обратился за медицинской помощью с жалобами на периодические приступы головной боли и сердцебиения продолжительностью 2–3 мин, сопровождающиеся повышением АД максимально до 210/120 мм рт. ст., постоянную зябкостью пальцев ног, слабость и быструю утомляемость нижних конечностей при незначительной физической нагрузке. Впервые повышение АД (до 170/100 мм рт. ст.) было выявлено 3 года назад во время планового медосмотра. Гипотензивные препараты не принимал. При осмотре: цианоз пальцев ног и гипотрофия нижних конечностей, границы относительной тупости сердца расширены влево на 2 см. При аускультации выслушивается акцент II тона над аортой, систолический шум на сосудах шеи и межреберных артериях. На руках пульс высокий, напряженный, АД 190/100 мм рт. ст., на ногах пульс и АД не определяются. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. При МРТ обнаружено локальное сужение просвета аорты до 9–10 мм на уровне перехода дуги в нисходящий отдел. Вопросы1. Какие формы патологии имеются у Н.? Какая из них, по Вашему мнению, является первичной? Обоснуйте Ваши ответы данными из условия задачи. 2. Имеется ли хронологическая и патогенетическая связь между этими формами патологии? Аргументируйте Ваш ответ. 3. Каковы механизмы развития каждого из симптомов у Н.? 4. Назовите и обоснуйте принципы лечения Н. Задача 245Пациентка Л., 52 года, обратилась за медицинской помощью с жалобами на слабость, головную боль в затылочной области, повышение АД до 150/80 мм рт. ст., многочисленные мелкие подкожные кровоизлияния на коже рук, шеи, живота, ног, избыточную массу тела, периодическую сухость во рту; иногда беспокоит боль в области сердца сжимающего характера, купирующаяся приемом 1–2 таблеток валидола. За последние 3 года, после прекращения менструаций, заметно изменилась внешность пациентки: покраснело и округлилось лицо, похудели конечности, увеличился объем живота, поредели волосы на голове. При обследовании диагностирован сахарный диабет 2-го типа. При осмотре: избыточная масса тела, лицо лунообразное, матронизм, кожа сухая, атрофия мышц рук, ног, мышц передней брюшной стенки. АД 160/85 мм рт. ст., ЧСС 80 уд./мин. Уровень глюкозы в крови 8,8 ммоль/л. Уровень кортизола в крови (8:00) 1465 нмоль/л (норма 138–635 нмоль/л). На ЭКГ признаки гипертрофия левого желудочка. Вопросы1. Какие формы патологии развились у Л.? Какая из них, по Вашему мнению, является основной формой патологии? Аргументируйте Ваши ответы. 2. Имеется ли у Л. патогенетическая связь между названными Вами формами патологии? Если да, то в чем она заключается? Обоснуйте Ваши ответы. 3. Каковы наиболее вероятные причина и механизм развития основной формы патологии у Л.? 4. Верно ли заключение о сахарном диабете 2-го типа? Каково Ваше мнение? 5. Назовите и обоснуйте принципы лечения Л. жүктеу/скачать 1.5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|