Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии

жүктеу/скачать 1.5 Mb.

бет	125/180
Дата	09.02.2024
өлшемі	1.5 Mb.
	#491498
түрі	Сборник

1 ... 121 122 123 124 125 126 127 128 ... 180

zadachnik.-2017

Вопросы
Задача 251

Задача 250

Мужчина К., 38 лет, на приеме у врача. К. выкуривает более 1,5 пачки сигарет в сутки в течение последних 12 лет. Жалуется на частые бронхиты и трахеиты, постоянный кашель с мокротой, одышку во время физической нагрузки. При осмотре: астенического типа телосложения, грудная клетка бочкообразная, выдох осуществляется активно с участием мышц плечевого пояса. Рентгенограмма грудной клетки: ослабление сосудистого рисунка легких, уплощенный купол диафрагмы, утолщение стенок бронхов.
Данные исследований:

Газовый состав артериальной крови
раО₂	83 мм рт. ст.
раСО₂	49 мм рт. ст.
Кислородная емкость	19 объемных %
SaO₂	96,1 %
Спирометрия, % от должной величины
ОЕЛ	119
ЖЕЛ	80
Резервный объем вдоха	86
ФОЕ	112
ООЛ	114
Коэффициент Тиффно	85
МОД	124
Дополнительные данные
ЧДД	20 в минуту
Снижение диффузионной способности легких

Введение бронхолитического препарата (сальбутамола) привело к увеличению индекса Тиффно на 7 %.

Вопросы

1. Есть ли у К. признаки нарушения альвеолярной вентиляции? Если да, то преимущественно какого (обструктивного или рестриктивного) типа? Какова причина этого? Аргументируйте Ваши ответы.
2. Имеются ли у К. расстройства перфузии легких? Если да, то назовите возможные причину и механизмы их развития. Обоснуйте Ваши ответы.
3. Есть ли у К. признаки увеличения «объема закрытия»? Если да, то чем это вызвано? Если нет, то докажите это.
4. Каково Ваше общее заключение о состоянии системы внешнего дыхания у К.?

Задача 251

Пациент Ч., 36 лет, рабочий горнорудной промышленности, поступил в клинику с подозрением на силикоз. Жалуется на одышку, особенно выраженную при ходьбе и физическом напряжении, постоянный кашель (сухой, иногда с небольшим количеством мокроты), боль в грудной клетке.
Данные исследований:

Газовый состав артериальной крови
раО₂	85 мм рт. ст.
после пробы с произвольной гипервентиляцией легких	88 мм рт. ст.
раСО₂	40 мм рт. ст.
Кислородная емкость	19,2 объемных %
SaO₂	94,3 %
Спирометрия
ЖЕЛ	4,2 л
ФЖЕЛ₁	2,6 л
ЖЕЛ, % от должной величины	92
Коэффициент Тиффно	? (рассчитать)
МОД, % от должной величины	124
Дополнительные данные
ЧДД	19 в минуту

Вопросы

1. Имеются ли у Ч. признаки расстройства газообменной функции легких? Если да, то укажите их. Аргументируйте Ваши ответы.
2. Есть ли у Ч. признаки расстройства альвеолярной вентиляции? Если да, то определите его тип (обструктивный или рестриктивный). Обоснуйте Ваши ответы.
3. Учитывая возможность развития пневмокониоза, как Вы предлагаете оценить диффузионную способность легких?
4. Каково Ваше общее заключение о возможном характере нарушений газообменной функции системы внешнего дыхания у Ч.?

жүктеу/скачать 1.5 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 ... 121 122 123 124 125 126 127 128 ... 180