Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
жүктеу/скачать 1.5 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Вопросы
- Задача 247
Задача 246Пациентка Д., 54 года, 3 мес. назад обращалась за медицинской помощью с жалобами на сильную головную боль и снижение работоспособности. У Д. был установлен диагноз артериальной гипертензии и назначена гипотензивная терапия, положительный эффект от которой пациентка отмечала лишь в первые 3 мес. Далее головная боль появилась вновь и стала сильнее, несмотря на регулярный прием препаратов. Д. курит по 2 пачки сигарет в день на протяжении 30 лет, диету не соблюдает. При осмотре: ИМТ 32,1 кг/м2, АД 180/125 мм рт. ст., в области проекции левой почечной артерии на передней брюшной стенке выслушивается систолический шум. Общий анализ крови без особенностей. Биохимический анализ крови: калий 1,2 ммоль/л (норма 3,3–5,3 ммоль/л), натрий 158 ммоль/л (норма 135–147 ммоль/л), активность ренина 10 нг/мл/ч (норма 0,9–3,3 нг/мл/ч). Липидный спектр крови: триацилглицерин 3,1 ммоль/л, холестерин ЛПНП 4,8 ммоль/л, холестерин ЛПВП 0,8 ммоль/л. Уровень глюкозы крови натощак 6,9 ммоль/л. Общий анализ мочи без особенностей. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. При проведении спиральной компьютерной ангиографии обнаружено сужение просвета левой почечной артерии на 80 %. Д. выполнена чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика артерии почки с установкой стента в участке стеноза. Вопросы1. Какие формы патологии развились у Д.? Аргументируйте Ваш ответ. 2. Какая из них, по Вашему мнению, является первичной формой патологии? Каковы ее наиболее вероятные причина и механизм развития? 3. Имеется ли патогенетическая взаимосвязь между стенозом почечной артерии и повышением АД? Если да, то в чем она, по Вашему мнению? 4. Каковы причина и механизм возникновения шума в области проекции левой почечной артерии на переднюю брюшную стенку? 5. Каков, по Вашему мнению, прогноз течения заболевания у Д. и почему? Задача 247Мужчина Ш., 25 лет, госпитализирован в отделение кардиологии с жалобами на боль сжимающего характера слева от грудины, одышку и сердцебиение, возникающие во время физической нагрузки, иногда — в покое. В возрасте 10 лет перенес острую ревматическую лихорадку. При осмотре: АД 170/45 мм рт. ст., видимая пульсация сонных артерий, верхушечный толчок усиленный, разлитой, смещен влево и вниз. Ослабление II тона, диастолический шум на аорте. Общий анализ крови без особенностей. Липидный спектр крови в норме. При обзорной рентгенографии грудной клетки обнаружено увеличение размеров сердца. На ЭКГ синусовая тахикардия, признаки гипертрофии левого желудочка. Во время пробы с физической нагрузкой отмечается депрессия сегмента ST в левых грудных отведениях. При ЭхоКГ выявлено увеличение конечно-диастолического размера левого желудочка, преждевременное закрытие митрального клапана. Вопросы1. Какие формы патологии имеются у Ш.? Какая из них является основной? Обоснуйте Ваши ответы данными из условия задачи. 2. Какова причинно-следственная связь между этими формами патологии? Аргументируйте Ваш ответ. 3. Назовите и охарактеризуйте этиологию и патогенез гипертрофии сердца у Ш. 4. Каковы механизмы развития каждого из симптомов у Ш.? жүктеу/скачать 1.5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|