Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
жүктеу/скачать 1.5 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Вопросы
- Задача 333
Задача 332Врач Д., 59 лет, накануне поступления в клинику утром, поднявшись с постели, заметил, что с трудом удерживает равновесие, постоянно падая влево. После того как ему помогли лечь в постель, почувствовал сильное головокружение и тошноту. Позвав на помощь во второй раз, Д. обратил внимание на развитие у него афонии (а). Спустя примерно час Д. отметил появление и затем нарастание признаков парестезии (б) в правой половине туловища. Во время приема жидкой пищи (твердую пищу не принимал из-за тошноты) часто возникала ее регургитация (в) в носовую полость. Неврологическое обследование: парез (г) мягкого нёба слева, при взгляде в сторону горизонтальный нистагм (д), более выраженный при взгляде влево, левосторонняя гемигипестезия (е) лица и туловища, в левых конечностях мышечная гипотония (ж) и гипорефлексия (з), дискоординация движений при пальценосовой и пяточно-коленной пробах, тремор конечностей (и) слева. АД 195/106 мм рт. ст., расширение границ сердца влево на 1,5 см, ЧСС 90 уд./мин. Вопросы1. Какие формы патологии имеются у Д.? Какая из них является основной? Обоснуйте Ваши ответы. 2. Каковы этиология и ключевые звенья механизма развития основной формы патологии у Д.? 3. Имеются ли у Д. признаки нарушения пирамидной и экстрапирамидной систем? Обоснуйте Ваш ответ. 4. Каковы механизмы развития каждого из симптомов у Д.? 5. Объясните смысл терминов, обозначенных буквами (а–и). Каковы возможные причины возникновения этих симптомов? Задача 333Женщина Ф., 58 лет, поступила в клинику с жалобами на тупую тянущую боль в голенях, стопах и пальцах ног, возникающую ночью или ранним утром (из-за чего у нее нарушен сон) и проходящую днем. Боль сопровождается ощущением покалывания и ползанья мурашек, онемения, зябкости, жжения, а также слабостью и тяжестью в нижних конечностях. Кроме того, Ф. жалуется на ощущение переполнения в верхней части живота после еды, а также на эпигастральную боль, особенно после приема густой пищи (постпрандиальный диспептический синдром). Врач заметил, что Ф. морщится от боли, когда опирается на руку. При расспросе Ф. сказала, что «растянула сухожилие» в лучезапястном суставе. Объективно: избыточная масса тела, кожа на голенях бледная, сухая, ногти крошатся, прикосновение к ноге вызывает боль. В анализе крови: глюкоза 11,3 ммоль/л; гемограмма без особенностей. Вопросы1. Какими формами патологии страдает Ф.? Какая из них является основной? Обоснуйте Ваши ответы. 2. Каково биологическое значение боли, возникшей у Ф. в разных участках тела: патологическое или физиологическое? Аргументируйте Ваш ответ. 3. Каков конкретный вид боли у Ф. в нижних конечностях, эпигастрии и лучезапястном суставе? Назовите и охарактеризуйте их отличительные признаки. 4. Каковы механизмы развития указанных типов боли у Ф.? жүктеу/скачать 1.5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|