Сосудистые поражения головного мозга в экономически развитых странах к концу нашего столетия выдвинулись в число ведущих причин смертности населения, составляя в ее структуре около 14%

консервативного воздействия. В настоящее время его применяют редко (только при отсутствии других путей купирования ОГМ)

• Наложение наружного вентрикулярного дренажа

• Двусторонняя декомпрессионная трепанация черепа с рассечением твёрдой мозговой оболочки.

Маннитол, глицерин – в последнее время высказываются сомнения в эффективности применения осмодиуретиков у больных с инсультом, что связано с рядом их недостатков. Циркулируя в крови, они способствуют резорбции воды главным образом из неповрежденной ткани мозга, так как при вазогенном отеке мозга капилляры теряют свои свойства полупроницаемых мембран. По этой же причине осмотически активное вещество само переходит в ткань мозга и еще более способствует задержке там воды. Под влиянием этих веществ увеличивается объем плазмы, снижается вязкость крови, что проявляется повышением артериального давления. Увеличение объема плазмы может привести к перегрузке малого круга кровообращения, поэтому у больных с сердечно-легочной недостаточностью возрастает риск обострения состояния. Наиболее часто применяемые осмодиуретики маннитол и глицерол эффективно снижают внутричерепное давление. Однако у обоих препаратов отчетливо проявляется феномен отдачи, наиболее выраженный у маннитола. Некоторые авторы считают, что осмодиуретики могут применяться только на ранней стадии развития отека мозга, т.е. тогда, когда он является вазогенным. В дальнейшем при переходе в цитотоксический для его лечения необходимо назначение других средств.

Следует учитывать, что превышение уровня осмолярности свыше 320 мосм/л, равно как и длительное применение маннитола, опасно, так как при этом возникают электролитные изменения, почечная патология и другие нарушения, что прогностически крайне неблагоприятно для больного. Введение маннитола в данном режиме может продолжаться не более 3-4 суток. При отсутствии маннитола возможно использование глицерина в тех же дозировках перорально каждые 4-6 часов.

Еще одной интенсивно применяемой группой препаратов являются глюкокортикоиды. В основе их действия лежит способность стабилизировать мембраны эндотелиальных и паренхиматозных клеток и ингибировать фосфолипазу А (через индукцию синтеза липокортинов), угнетая тем самым высвобождение из мембранных фосфолипидов арахидоновой кислоты и предотвращая образование ее метаболитов. Определенную роль в противоотечном эффекте глюкокортикоидов играют их иммунодепрессивные свойства.

Многочисленные клинические наблюдения показали, что назначение этих препаратов (наиболее часто дексаметазона) уже в самом начале лечения приводит к регрессу общемозговых и очаговых симптомов, улучшению гемореологических показателей. Отрицательными сторонами терапии глюкокортикоидами являются сравнительно медленное развитие эффекта (до 12 часов), угнетение функции коры надпочечников, множество относительных противопоказаний (гипертоническая болезнь, сахарный диабет).

Ряд авторов предлагают для предупреждения и лечения отека головного мозга, особенно в посттравматическом и постишемическом периоде, использовать антиоксиданты. В основе их противоотечного эффекта лежит, по всей вероятности, особенность инактивировать супероксидные и гидроксильные радикалы, блокировать липопероксидацию, стабилизировать клеточные, в том числе и лизосомальные мембраны, тормозить вход ионов кальция внутрь клеток, оказывать диуретическое, антикоагулянтное и антиагрегантное действие, снижать потребление кислорода тканями мозга.

При проведении интенсивной терапии необходимо обеспечение нормального водно-солевого обмена, что требует контроля влажности кожных покровов и языка, тургора кожи, гематокрита и электролитов в сыворотке крови, а при нарушениях - проведения корректирующей терапии. Ограничение жидкости или нерациональное использование диуретиков приводит к дегидратации, способствующей повышению свертываемости крови и снижению АД. Избыточное введение жидкости при инфузионной терапии может увеличить отек головного мозга.