Отёк головного мозга (ОГМ) — избыточное накопление жидкости в мозговой ткани, клинически проявляющееся синдромом повышения ВЧД; не нозологическая единица, а реактивное состояние. Развивается вторично, в ответ на любое повреждение мозга.
Патогенетическая классификация. По механизму различают вазогенный (сосудистого происхождения), цитотоксический и гидроцефалический ОГМ.
• Вазогенный ОГМ (экстрацеллюлярный отек белого вещества) - наиболее часто встречаемый, в результате повреждения ГЭБ и выхода плазмы во внеклеточное пространство.
- Развивается вокруг опухолей, абсцессов, зон воспаления, хирургического вмешательства, травмы, участков ишемии (перифокальный ОГМ).
- После ЧМТ формируется в течение первых суток как реакция на воздействие механической энергии, особенно при деструкции мозгового вещества.
- Может самостоятельно вызывать компрессию мозга.
- В случае множественных ушибов зоны перифокального ОГМ могут сливаться, формируя долевой или полушарный ОГМ.
• Цитотоксический ОГМ
Результат ишемии и интоксикации.
- Возникает вследствие метаболических нарушений астроглии, приводящих к внутриклеточной гидратации.
- Характерно увеличение в размерах клеточных элементов мозговой ткани.
- Основной механизм — нарушение осморегуляции мембран клеток мозга, зависящее от функционирования натрий-калиевого насоса.
Локализуется преимущественно в сером веществе мозга, распространяется диффузно.
ГЭБ не повреждается.
• Гидроцефалический ОГМ возникает редко.
Обусловлен гипопротеинемией
Локализован в околожелудочковых областях у пациентов с гидроцефалией. Отек мозга достигает своего пика на 2-5-е сутки, а затем с 7-8-х суток начинает, если больной переживает этот период, медленно регрессировать. Как правило, чем больше размер очага, тем сильнее выражен отек, хотя в известной мере это зависит от его локализации.
Достарыңызбен бөлісу: |
