Результаты контрольных лабораторных исследований Таблица 17

Отдельно следует сказать о динамике жалоб пациенток III группы, страдавших урогенитальным хламидиозом с экстрагенитальными очагами инфекции: из 17 женщин страдавших хроническим специфическим фарингитом (и/или тонзиллитом), а также 8 – специфическим проктитом при первом контрольном обследовании не предъявляли никаких жалоб со стороны глотки и ректум.

• 
  аминотест приобрел отрицательное значение в 30 (100%) случаях,
  
• 
  рН вагинального нормализовался в 27 (90,0%) случаях;
  
• 
  характерные для бактериального вагиноза микроорганизмы и «ключевые клетки» не выявлялись в 30 (100%) случаях;
  
• 
  Lactobacillus spp., как доминирующий морфотип, были выявлены в 16 (53,3%) случаях;
  
• 
  количество лейкоцитов нормализовалось (не более 10 в поле зрения Х280) в 30 (100%) случаях;
  
• 
  дрожжеподобные грибы рода Candida не выявлялись в 30 (100%) случаях.
  

• 
  Аминный тест приобрел отрицательное значение в 12 (100%) случаях;
  
• 
  рН вагинального нормализовался в 9 (75,0%) случаях;
  
• 
  характерные для бактериального вагиноза микроорганизмы и «ключевые клетки» не выявлялись в 12 (100%) случаях;
  
• 
  Lactobacillus spp., как доминирующий морфотип, были выявлены в 5 (41,7%) случаях;
  
• 
  количество лейкоцитов нормализовалось (не более 10 в поле зрения Х280) в 12 (100,0%) случаях;
  
• 
  дрожжеподобные грибы рода Candida не выявлялись в 12 (100%) случаях.
  

• 
  Аминный тест приобрел отрицательное значение в 54 (100%) случаях;
  
• 
  рН вагинального отделяемого нормализовался в 47 (87,0%) случаях;
  
• 
  характерные для бактериального вагиноза микроорганизмы и «ключевые клетки» не выявлялись в 54 (100%) случаях,
  
• 
  Lactobacillus spp., как доминирующий морфотип, были выявлены в 18 (33,3%) случаях;
  
• 
  количество лейкоцитов нормализовалось (не более 10 в поле зрения Х280) в 48 (88,9%) случаях;
  
• 
  дрожжеподобные грибы рода Candida не выявлялись в 54 (100%) случаях.
  

Контрольные исследования с помощью методов ПЦР на выявление Prevotella bivia, Mobiluncus curtisii, Fusobacterium spp., M. hominis, U. urealyticum, C. trachomatis проводились не ранее, чем через 1-1,5 месяца после окончания лечения.

При бимануальном осмотре отмечалось уменьшение болезненности придатков матки по сравнению с первым контрольным обследованием (при первом контрольном обследовании в I группе – 1 (3,3%), во II группе не выявлено, в III группе – 7 (12,9%) случаев; при втором контрольном обследовании - в I и во II группе не выявлено, в III группе – 4 (7,4%) случаев).

• 
  Аминный тест имел отрицательное значение в 28 (93,3%) и положительное - в 2 (6,7%) случаях;
  
• 
  рН вагинального отделяемого имел нормальные значения в 23 (76,7%), выше нормы – в 7 (23,3%) случаях;
  

• 
  В мазках по Граму из влагалища были выявлены «ключевые клетки» в сочетании с высоким титром G. vaginalis - 2 (6,7%), а также методом ПЦР у этих же пациенток - микроорганизмы характерные для бактериального вагиноза в титре более 10⁴ копий/мл: Fusobacterium spp. 2 (6,7%) и Prevotella bivia 1 (3,3%);
  
• 
  Lactobacillus spp., как доминирующий морфотип, были выявлены в 12 (40,0%) случаях;
  
• 
  повышенный лейкоцитоз был выявлен в 4 (13,3%) случаях;
  
• 
  дрожжеподобные грибы рода Candida не выявлялись в 30 (100%) случаях;
  
• 
  M. hominis, U. urealyticum, C. trachomatis – не выявлялись в 30 (100%) случаях.
  

• 
  Аминный тест имел отрицательное значение в 12 (100%) случаях;
  
• 
  рН вагинального отделяемого имел нормальные значения в 7 (58,3%) случаях;
  
• 
  характерные для бактериального вагиноза микроорганизмы и «ключевые клетки» не выявлялись в 12 (100%) случаях;
  
• 
  Lactobacillus spp., как доминирующий морфотип, были выявлены в 5 (41,7%) случаях;
  
• 
  количество лейкоцитов – в пределах нормы (не более 10 в поле зрения, Х280) во всех 12 (100%) случаях;
  
• 
  дрожжеподобные грибы рода Candida не выявлялись в 12 (100%) случаях;
  
• 
  M. hominis, U. urealyticum, С. trachomatis – не выявлялись в 12 (100%) случаях.
  

• 
  Аминный тест имел отрицательное значение в 53 (96,3%) и положительное значение в 2 (3,7%) случаях;
  
• 
  рН вагинального отделяемого имел нормальные значения в 41 (75,9%) случаях;
  
• 
  В мазках по Граму из влагалища были выявлены «ключевые клетки» в сочетании с высоким титром Gardnerella vaginalis - в 2 (3,7%) случаях, а также методом ПЦР в титре более 10⁴ копий/мл выявлялись: Prevotella bivia - 2 (3,7%) и Fusobacterium spp. - 3 (5,6%);
  
• 
  Lactobacillus spp., как доминирующий морфотип, были выявлены в 27 (50,0%) случаях;
  
• 
  количество лейкоцитов – в пределах нормы в 54 (100%) случаях;
  
• 
  дрожжеподобные грибы рода Candida не выявлялись в 54 (100%) случаях;
  
• 
  Методом ПЦР C. trachomatis и М. hominis не выявлялись в 54 (100%) случаях, U. urealyticum в титре более 10⁴копий/мл – выявлялись в 2 (3,7%) случаях.
  
• 
  Все 27 пациенток с ранее выявленной многоочаговостью хламидийного инфекционного процесса через 1,5 мес. после окончания лечения были обследованы методом ПЦР на C. trachomatis из ранее выявленных очагов - во всех случаях C. trachomatis не были выявлены 27 (100%).
  

Только у 5 пациенток III группы отмечались кратковременные неприятные ощущения в животе, тошнота в первый день приема азитромицина, которые не потребовали отмены препарата. В I и II группах обследованных женщин побочные действия препаратов и их непереносимость зарегистрированы не были.

• 
  в I группе были выявлены 2 (6,7%) случая бактериального вагиноза с выраженной клинической симптоматикой, не выявлен бактериальный вагиноз - у 28 (93,3%);
  
• 
  во II группе - в 100% случаев бактериальный вагиноз и кандидозный вульвовагинит не выявлен;
  

• 
  в III группе - выявлено 3 (5,6%) случая бактериального вагиноза, из них – 1 без выраженной и 2 с выраженной клинической симптоматикой. В 2 (3,7%) из выше указанных случаях бактериальный вагиноз был выявлен в ассоциации с U. urealyticum в титре более 10⁴ копий/мл. M. hominis, C.trachomatis не выявлены в 100% случаях, бактериальный вагиноз не выявлен - у 51 (94,4%).
  

• 
  Анализ результатов второго контрольного обследования (через 1-1,5 мес.) после окончания лечения свидетельствует о 100% излечении урогенитального микоплазмоза и хламидиоза. Благодаря комплексному лечению всех выявленных очагов хламидийной инфекции, через 1-1,5 мес. после его окончания рецидивов не наблюдалось ни в одном из случаев.
  
• 
  Анализ результатов второго контрольного обследования (через 1-1,5 мес.) после окончания лечения свидетельствует также о том, что в I группе были выявлены 2 (6,7%) случая бактериального вагиноза с выраженной клинической симптоматикой. Во II группе – в 100% случаев бактериальный вагиноз и кандидозный вульвовагинит не выявлен. В III группе - выявлено 3 (5,6%) случая бактериального вагиноза, из них – 1 без выраженной и 2 (в ассоциации с U. urealyticum) с выраженной клинической симптоматикой. Обращает на себя внимание тот факт, что бактериальный вагиноз в сочетании с хроническим урогенитальным хламидиозом и микоплазмозом труднее поддается излечению (о чем свидетельствуют представленные в таблицах 16 и 17 данные – более длительное сохранение жалоб, клинических симптомов при объективном осмотре и более поздняя нормализация лабораторных показателей).
  
• 
  У 5 пациенток III группы отмечались кратковременные неприятные ощущения в животе, тошнота в первый день приема азитромицина, которые не потребовали отмены препарата. В I и II группах обследованных женщин побочные действия препаратов и их непереносимость зарегистрированы не были.
  
• 
  Проведенный анализ причин выявления случаев бактериального вагиноза через 1-1,5 мес. после окончания лечения в трех группах обследованных женщин, свидетельствует о том, что имело место реинфицирование.
  
• 
  Комплексный подход к лечению бактериального вагиноза, ассоциированного с патогенными и/или условно-патогенными возбудителями урогенитальных инфекций, является высокоэффективным: частота клинического и микробиологического излечения составила 95,8% и 94,8%, соответственно.
  

При осмотре общее состояние удовлетворительное. Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, уретра без особенностей, отделяемого из уретры после массажа нет. Свободных выделений из влагалища нет. Данные осмотра в зеркалах: гиперемия слизистой оболочки влагалища и шейки матки, шейка матки цилиндрической формы, зев точечный, вагинальное отделяемое в умеренном количестве, серо-белого цвета, гомогенной консистенции, вязкое, с «рыбным» запахом. Тело матки по средней линии, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не пальпируются.

При УЗИ: патологии не выявлено. В мазке по Граму из влагалища: лейкоциты 5-10 в п/з, эпителиальные клетки в умеренном количестве, «ключевые клетки», общее количество микроорганизмов большое, доминирующие морфотипы – G. vaginalis, Mobiluncus, грамположительные кокки. рН вагинального отделяемого более 5,5, аминный тест положительный. Культуральное исследование: G. vaginalis 10⁸ КОЕ/мл, Peptostreptococcus 10⁵ КОЕ/мл. Методом ПЦР: G. vaginalis >10⁷копий/мл, Mobiluncus 10⁴копий/мл, Fusobacterium  10⁴ копий/мл. Из цервикального канала, уретры, ректум, ротоглотки методом ПЦР возбудители ИППП не выявлены. Диагноз: Бактериальный вагиноз.

Проведена комплексная терапия: на первом этапе орнидазол по 500 мг внутрь дважды в день 5 дней, флуконазол 150 мг на 3 день лечения, спринцевание влагалища 0,01% раствором «Мирамистина» дважды в день 10 дней, использование вагинальных тампонов с гелем целебной грязи Балдоне (курс 12 процедур, через день). На втором этапе лечения применялся эубиотик «Ацилакт» в виде вагинальных свечей по 1 на ночь 10 дней. Рекомендовано обследование и лечение полового партнера, исключение половых контактов без презерватива (до отрицательных результатов контроля у обоих половых партнеров).

При анализе причин выявления бактериального вагиноза через 1,5 мес. после окончания лечения, пациентка указала на половые контакты с непролеченным половым партнером. Назначен повторный курс комлексного лечения обоим половым партнерам, при контрольных исследованиях – патологических изменений при осмотре и в лабораторных показателях не выявлено.