Справочник практического психолога москва Санкт-Петербург 2005

КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ А. БЕКА • 417
терными являются мысли о собственной ответственности
за разнообразные неприятные, тяжелые события, произо-
шедшие в жизни человека или его близких. Чувство вины
за события прошлого и ощущение беспомощности перед ли-
цом жизненных трудностей сочетаются с чувством беспер-
спективности. Самооценка резко снижена. Измененным
оказывается восприятие времени — оно течет в настоящем
мучительно долго. Для поведения в состоянии депрессии
характерны замедленность, безынициативность, быстрая
утомляемость; все это приводит к резкому падению про-
дуктивности (Петровский Л. В., Ярошевский М. Г., 1998).
Развитие депрессии начинается с переживания паци-
ентом утраты, которая может быть реальной или гипо-
тетической; в любом случае, переживание это сильно пре-
увеличено, утрата кажется необратимой и стойкой, что
отражается на индивиде, его качествах или компетентно-
сти, порождая негативную «Я-копцепцию», отношение к
себе как к неудачнику, никчемному человеку. Пациент при-
ходит к мысли, что причиной его неудач служит некото-
рый дефект собственного «Я», поэтому воспринимает ка-
ждый последующий опыт с позиции своей неполноцен-
ности. Сравнения с другими людьми еще больше снижают
самооценку, в результате возникает полное непринятие
себя.
Негативное представление о себе ведет к негативной
оценке перспектив. Взгляд пациента на жизнь окрашива-
ется пессимизмом, все видится в черном цвете. Безнадеж-
ность приводит к утрате мотивации: поскольку каждый
шаг обречен на неудачу, пет смысла прилагать какие-ли-
бо усилия. Все это может привести к мыслям и попыткам

418 • КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ А. БЕКА
самоубийства. Еще одной причиной суицидальных на-
строений служит убежденность пациентов, что окружаю-
щие только выиграют, если они умрут. Проявления де-
прессии, такие как инертность, усталость и возбуждение,
являются следствиями негативных когниций. Другие про-
явления, например, расстройства сна и питания, отража-
ют сопровождающие депрессию психологические симпто-
мы (Паттерсон С, Уоткинс Э., 2003).
Бек описывает так называемую «когнитивную триаду»
особенностей познавательной деятельности при депрессив-
ных расстройствах.
• Негативный взгляд на себя. Депрессивный индивид
воспринимает себя как неприспособленного, никчемного,
отверженного. Пациент считает себя ущербным, неадекват-
ным, неизлечимо больным или обделенным. Свои неудачи
он склонен обьяснять якобы имеющимися у него психоло-
гическими, нравственными или физическими дефектами.
Пациент убежден, что эти, мнимые, дефекты сделали его
никчемным, никому не нужным существом, он постоянно
винит и ругает себя за них. И наконец, он считает, что ли-
шен всего того, что приносит человеку счастье и чувство
удовлетворенности.
• Негативный взгляд на мир. Депрессивный индивид
убежден в том, что мир предъявляет чрезмерные требова-
ния к человеку и воздвигает непреодолимые барьеры на
пути к достижению целей. В любом опыте взаимодействия
со средой пациенту видятся только поражения и потери.
Мир, по его мнению, лишен удовольствия и удовлетворе-
ния. Тенденциозность и ошибочность этих трактовок осо-
бенно очевидны, когда пациент негативно истолковывает

КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ Л. БЕКА •
ситуацию при наличии более правдоподобных альтерна-
тивных объяснений.
• Нигилистический взгляд на будущее. Депрессивный
индивид убежден в том, что переживаемые им трудности
непреодолимы. Обращая взгляд в будущее, он видит там
лишь нескончаемую череду тяжких испытаний и страда-
ний и полагает, что ему до конца дней суждено терпеть
трудности, разочарования и лишения. Думая о делах, ко-
торые ему нужно сделать в ближайшее время, ждет про-
вала. Эта безнадежность нередко приводит его к суицид-
ным мыслям.
Все другие симптомы, входящие в депрессивный син-
дром, рассматриваются в когнитивной модели как послед-
ствия активации вышеназванных негативных паттернов.
Так, если пациент ошибочно полагает, что он отвергнут
людьми, его эмоциональная реакция будет столь же нега-
тивной (печаль, гнев), как и в случае действительного от-
вержения. Если он ошибочно считает себя изгоем, то бу-
дет испытывать чувство одиночества.
Повышенную зависимость, отмечаемую у депрессив-
ных пациентов, тоже можно объяснить в когнитивных тер-
минах. Будучи убежден в своей бездарности и беспомощ-
ности и видя во всем только трудности и преграды, паци-
ент считает, что не может справиться даже с самым
банальным заданием. Он ищет помощи и поддержки у
окружающих, которые кажутся ему гораздо более компе-
тентными и способными, чем он сам.
Наконец, когнитивная модель позволяет объяснить и
физические симитомы депрессии. Апатия и упадок сил мо-
гут быть результатом убежденности пациента в бесплод-

420 • КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ А. БЕКА
ности своих начинаний. Пессимистический взгляд на бу-
дущее (чувство тщетности) может вызвать «психомотор-
ную заторможенность» (Бек А., Раш Л., Шо Б., Эмери Г.,
2003).
Когнитивная модель тревожных расстройств
Тревога определяется в отечественной литературе как
отрицательное эмоциональное состояние, возникающее в
ситуациях неопределенности и ожидания при дефиците
информации и непрогнозируемым исходе, которое прояв-
ляется в «ожидании неблагополучного развития событий»
(Петровский А. В., Ярошевский М. Г., 1998). У человека
тревога обычно связана с ожиданием неудач в социальном
взаимодействии и часто бывает обусловлена неосознавае-
мостыо источника опасности. Как эмоция, направленная
в будущее, функционально тревога не только предупреж-
дает субъекта о возможной опасности, но и побуждает к по-
иску и конкретизации этой опасности, к активному иссле-
дованию окружающей действительности с установкой на
выявление угрожающего объекта. Центральный элемент
тревоги — ощущение угрозы. Личность с выраженными
чертами тревожности склонна воспринимать окружающий
мир как заключающий в себе угрозу и опасность.
Обычным для пациентов с тревожным неврозом явля-
ется страх утраты контроля, что ведет к появлению чувств
униженности, смущения, печали. Часто встречаются стра-
хи: утраты контроля над собственным организмом (как
при страхе заболеть); утраты способности функциониро-

КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ А. БЕКА • 421
вать; невозможности достичь важных целей; причинить
вред окружающим (Beck A., 1976).
Эти страхи представляются вполне обоснованными
самому пациенту, мысли которого вращаются вокруг те-
мы опасности и который не способен их здраво (объек-
тивно) оценить. Генерализация вызывающих тревогу сти-
мулов приводит к тому, что практически любой стимул
или ситуация могут восприниматься как угрожающие.
Внимание пациента приковано к концепции опасности и
сопровождающим ее стимулам. Опасность при этом силь-
но преувеличивается, наблюдается тенденция восприни-
мать события как катастрофические, воображаемые опас-
ности приравниваются к реальным (Паттерсон С, Уот-
кинс Э., 2003).
В мышлении тревожного пациента, таким образом, до-
минируют темы опасности, то есть он предполагает собы-
тия, которые окажутся пагубными для него, для его семьи,
для его имущества и для других ценностей.
Восприятие опасности тревожным пациентом основа-
но на ложных предположениях или оно чрезмерно, в то
время как нормальная реакция основана на более точ-
ной оценке риска и размеров опасности. Кроме того, в
норме индивид может контролировать свое восприятие,
используя логику и очевидность. Тревожные индивиды
испытывают трудность в распознавании сигналов и дру-
гих свидетельств, уменьшающих угрозу опасности. Таким
образом, в случае тревоги когнитивное содержание вра-
щается вокруг темы опасности, и индивид склонен пре-
увеличивать вероятность вреда и уменьшать свою спо-
собность к совладанию (Александров А. А., 1997).

422 • КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ А. БЕКА
Когнитивная модель мании

жүктеу/скачать 2.34 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: