Справочник практического психолога москва Санкт-Петербург 2005
жүктеу/скачать 2.34 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- психосоматическим расстройством
| Булимией называется психосоматический синдром, ха-
рактеризующийся «волчьим аппетитом», при котором по- глощается большое количество пищи. Из опасения растол- стеть больные часто сразу после еды вызывают у себя рво- ту и пытаются ограничивать прием пищи, постятся, применяют медикаменты и интенсивно занимаются спор- том. К поглощению пищи больные, как правило, готовятся, совершая большие закупки ее или даже кражи. Они часто подолгу скрывают это от окружающих. Нарушается вся жизненная ситуация: мысли о еде постепенно оттесняют се- мейные, межличностные и профессиональные проблемы на задний план, или возникают многочисленные соматические последствия (Бройтигам В., Кристиан П., Рад М., 1999). Нервная анорексия и булимия представляют со- бой констелляции дезадаптивных убеждений, например: «Я стану безобразной, если буду больше весить», «Един- ственная вещь в моей жизни, которую я могу контролиро- вать, — это мой вес» и «Если я не буду голодать, я начну полнеть, а это катастрофа!», которые вращаются вокруг одного центрального предположения: «Вес и форма моего КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ А. БЕКА • 431 тела определяют мою ценность и мою социальную при- емлемость». Пациенты с нервной анорексией обнаруживают типич- ное искажение в переработке информации. Они непра- вильно интерпретируют симптомы наполнения желудка после приема пищи как признак того, что полнеют. Кроме того, они ошибочно воспринимают свой образ в зеркале или на фотографии как более объемный, чем есть на са- мом деле. Когнитивная модель расстройств личности В основе нарушенной личности лежат генетиче- ская предрасположенность и полученный опыт научения. Каждое нарушение личности характеризуется базисным убеждением и соответствующей поведенческой стратегией. Так, базисное убеждение зависимой личности: «Я беспомо- щен» и соответствующая ему поведенческая стратегия — привязанность; базисное убеждение избегающей (уклоняю- щейся) личности: «Мне могут причинить боль» и соответ- ствующая поведенческая стратегия — избегание; базисное убеждение пассивно-агрессивной личности: «На меня могут наступить» и поведенческая стратегия — сопротивление; убеждение параноидной личности: «Люди — потенциаль- ные противники» и соответствующая стратегия — осторож- ность; убеждение нарциссической личности: «Я — особен- ный» и поведенческая стратегия — самовозвеличивание; ба- зисное убеждение артистической личности: «Мне нужно производить впечатление» и поведенческая стратегия — 432 • КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ А. БЕКА драматизация; убеждение обсессивно-компульсивной лич- ности: «Я не должен допускать ошибок» и поведенческая стратегия — перфекционизм; наконец, базисное убеждение антисоциальной личности: «Люди существуют для того, чтобы их били» и соответствующая поведенческая страте- гия — нападение. При каждом расстройстве личности можно обна- ружить как чрезмерно, так и слаборазвитые стратегии. Например, при параноидном расстройстве «недоверие» является чрезмерно развитой стратегией, а «доверие» — слаборазвитой. Дисфункциональные схемы, характерные для нарушений личности, чрезвычайно стойки, поэтому когнитивное реструктурирование занимает у этих па- циентов больше времени и предполагает более глубокое исследование происхождения схем, чем у пациентов с эмо- циональными нарушениями. Когнитивная модель психосоматических расстройств Под психосоматическим расстройством понимает- ся такое соматическое нарушение, в этиопатогенезе которо- го центральная роль принадлежит психологическим фак- торам, в первую очередь неотреагированным, подавленным эмоциональным переживаниям. Роль социально-психоло- гических факторов может быть выявлена в большей или меньшей степени в возникновении и развитии любого за- болевания; при психосоматической патологии она макси- мальна. К психосоматическим заболеваниям относятся, на- КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ А. БЕКА • 433 пример, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь, ише- мическая болезнь сердца, бронхиальная астма, неспецифи- ческий язвенный колит, экзема, нейродермит. Для каждого из них характерны те или иные эмоциональные пережива- ния, связанные с определенным внутриличностным кон- фликтом или специфической личностной структурой, про- дуцирующей эти конфликты и эмоциональные пережива- ния. К психологическим особенностям пациентов, страдаю- щих психосоматическими заболеваниями, относят обяза- тельность, пунктуальность, ответственность, чрезмерную нормативность, развитое чувство долга, высокие мораль- но-этические стандарты. В большинстве своем это люди с высоким самоконтролем поведения, выраженным в такой степени, что его можно охарактеризовать как невротиче- ский сверхконтроль поведения. Психосоматическим пациентам свойственна гипер- реакция на трудные жизненные ситуации. Под воздействи- ем стресса все люди склонны к чрезмерному, гипертрофи- рованному реагированию на жизненные трудности. Эта гиперреакция чаще всего сказывается на какой-то конкрет- ной, наиболее уязвимой физиологической системе. Таким образом, пациенты, чья гиперреакция достигает выражен- ности длительного или тяжелого психосоматического рас- стройства, имеют много общих характеристик с пациен- тами, склонными к проявлениям гнева или тревоги: они воспринимают безобидные жизненные переживания как угрожающие, преувеличивая значение несущественных уг- роз. Сами по себе ситуации острого стресса менее важны, чем восприятие их пациентом. 434 • КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ А. БЕКА Большинство пациентов с психосоматическими рас- стройствами вообще не подвергались каким-либо особым внешним стрессам. Однако существуют и внутренние стрессы, основной из которых обусловлен требованиями, предъявляемыми к себе этими пациентами. Требователь- ные к себе индивиды разделяют ложные когнитивные представления относительно важности и сложности стоя- щих перед ними задач, недооценивают свою способность с ними справиться, преувеличивают вероятность не- удачи и значение ее последствий (Паттерсон С, Уот- кинс Э., 2003). жүктеу/скачать 2.34 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|