Справочник практического психолога москва Санкт-Петербург 2005
Исследование автоматических мыслей
жүктеу/скачать 2.34 Mb. Pdf көрінісі
|
| Исследование автоматических мыслей
и проверка реальностью Побуждая пациента проверять достоверность и обос- нованность своих идей, терапевт далек от того, чтобы все- лять в него фальшивый оптимизм, — он лишь подталки- вает его к более точному восприятию и анализу проис- ходящих событий. Несмотря на то что депрессивный человек действительно видит мир в мрачном свете, тера- певту следует быть осторожным в своих выводах, ибо да- леко не все пессимистические или нигилистические суж- дения пациента являются безосновательными. Любая идея должна быть исследована и проверена с примене- нием общепринятых стандартов логического мышления. Например, А. Бек, А. Раш, Б. Шо, Г. Эмери описы- вают пациентку, которая жаловалась на сильные го- ловные боли и другие соматические расстройства. У нее были выявлены следующие когниций, ассоциированные с депрессией: «Мои домашние не считаются со мной», «Никто не обращает па меня внимания», «Я — ничтожест- КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ А. БЕКА • 475 во». В качестве примера невнимательного отношения близких пациентка назвала тот «факт», что ее семнадца- тилетний сын не хочет проводить с ней время. Хотя это утверждение выглядело вполне правдоподобным, тера- певт решил удостовериться, так ли это на самом деле. Пациентка. Он не желает ходить со мной ни в кино, ни в театр. Терапевт. Откуда вы знаете, что он не желает? Пациентка. Подросткам не нравится проводить время с родителями. Терапевт. Вы приглашали его пойти с вами в кино или в театр? Пациентка. Нет. Наоборот, он сам пару раз спрашивал, не хочу ли я взять его с собой, но я не думаю, что ему дей- ствительно хотелось этого. Терапевт. Может быть, спросить его прямо? Пациентка. Да, можно. Терапевт. Важно не то, ходит он или не ходит с вами в кино, а то, что вы приписываете ему какие-то желания или нежелания вместо того, чтобы выяснить у него, чего он хо- чет. Пациентка. Возможно, вы правы. Но знаете, он все-та- ки очень невнимательный. Он, например, постоянно опаз- дывает к Терапевт. Сколько раз он опаздывал к обеду? Пациентка. Ну, один или два раза... Нет, конечно, не по- стоянно. Терапевт. Он опаздывает к обеду потому, что он невни- мательный сын? 476 • КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ А. БЕКА Пациентка. Нет, я вспомнила, он сказал, что у него бы- ло много работы. И честно говоря, в остальных отноше- ниях он довольно чуткий мальчик. Таким образом, терапевт не принимает на веру за- явления пациентки, а подвергает каждое тщательной про- верке. Если бы обнаружилось, что пациентка права в сво- их выводах, тогда терапевт постарался бы уточнить, что означает для нее «невнимательность» сына. Депрессивным пациентам присуще относиться к сво- им идеям и умозаключениям как к фактам, В общем-то это свойственно всем людям, но при депрессии дан- ная тенденция становится особенно выраженной в силу искаженности восприятия и мышления. Усугубляет про- блему еще и то обстоятельство, что ошибки восприятия и мышления негативно сказываются на поведении па- циента. Когда пациент научается идентифицировать и фик- сировать свои когниции, он начинает улавливать связь ме- жду отдельными когнициями и болезненными эмоциями. Структура и содержание каждой когниции связаны с ре- зультирующим аффектом. Например, тревога сопряжена с восприятием угрозы. Когниции, ассоциированные с де- прессией, обычно отражают убежденность пациента в соб- ственной некомпетентности, непривлекательности, ущерб- ности. Под руководством терапевта пациент научается клас- сифицировать свои когниции в соответствии с домини- рующими темами (например, тема самообвинения, тема не- полноценности и т. д.) и начинают осознавать возможность КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ А. БЕКА • 477 иных, более позитивных истолкований и значений того или иного события. Используя конкретные примеры, терапевт может показать клиенту, что тот систематически выбирает наиболее негативные интерпретации, даже когда они явно противоречат фактам. Разумеется, не следует ждать, что па- циент, осознав эту склонность, моментально изменит свой взгляд на вещи. Последний результат может быть достиг- нут только путем тщательного исследования каждой интер- претации с одновременным развитием у пациента наблю- дательности и логического мышления. Пример когнитивного подхода А. Бек и соавторы (2003) приводят в качестве приме- ра наиболее характерный случай, отражающий типичные реакции больного с глубокой степенью депрессии на ког- нитивную терапию. Для лечения потребовалось 22 сессии, весь курс терапии занял 14 недель (дважды в неделю в те- чение 8 недель; раз в неделю в течение 6 педель). Пациентка X., 36 лет, домохозяйка, имеет двоих сыно- вей (14 и 9 лет) и дочь (7 лет). Замужем 15 лет. Мужу 37 лет, работает менеджером по сбыту в автомобильной компании. Пациентка охарактеризовала его как «надеж- ного» и «любящего» человека. Себя она называет «ничто- жеством», считает, что из нее «не вышло ни хорошей мате- ри, ни нормальной жены». Пациентке кажется, что она не любит мужа и детей и является «обузой» для них; она при- зналась, что у нее неоднократно возникали мысли о само- убийстве. 478 • КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ А. БЕКА Терапия началась с обоснования когнитивного подхо- да и обсуждения реакций пациентки на представленную модель. Для ознакомления с общими понятиями пациент- ке было предложено прочесть брошюру «Как победить де- прессию». После этого терапия сосредоточилась на имев- шихся симптомах депрессии, поначалу — на поведенческих и мотивационных нарушениях. Когда в поведении и моти- вации пациентки произошли существенные сдвиги, тера- певт направил свои усилия на изменение содержания и паттернов мышления. жүктеу/скачать 2.34 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|