Составление распорядка дня

КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ Л. БЕКА • 491
Применение данной техники, как и других техник ког-
нитивной терапии, требует обоснования. Многие пациен-
ты осознают, что бездеятельность способствует дисфории
и мрачным раздумьям и, в конечном счете, усугубляет их
страдания. Терапевт может предложить пациенту «провес-
ти эксперимент», чтобы проверить, улучшится ли его на-
строение, если он целенаправленно займется чем-либо.
Они совместно намечают, что должен сделать пациент в
течение дня, и затем терапевт поручает пациенту отслежи-
вать свои мысли и чувства во время выполнения этих за-
даний. Если пациент упорно отказывается от эксперимен-
та, можно прямо спросить его: «Что вы потеряете, если по-
пробуете?»
Техника допускает гибкое применение: пациент сам ре-
шает, руководствоваться ли заранее составленным распо-
рядком дня или просто отмечать в ежедневнике, чем он за-
нимался в течение дня. Эту технику можно использовать
в сочетании с техникой градуированных заданий.
Ежедневные отчеты помогают пациенту понять, ка-
кие занятия приносят ему хотя бы небольшое облегче-
ние. Терапевт спрашивает: «Как вы чувствовали себя, ко-
гда лежали в постели и не могли уснуть, — лучше или
хуже по сравнению с тем, когда вас навестили друзья?»
Пациент с удивлением обнаруживает, что его настроение
улучшается, когда он общается с людьми. Так, опираясь
на отчет самого пациента и с помощью умело заданного
вопроса, можно продемонстрировать пациенту, что его
настроение колеблется в течение дня и зависит от его
собственного поведения и внешних обстоятельств. Такие
идеи, как: «Ничто не приносит мне облегчения» и «Я чув-

492 • КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ А. БЕКА
ствую себя одинаково плохо весь день», следует сформу-
лировать более разумно и конструктивно, например:
«Иногда мне удается сделать нечто, что улучшает мое са-
мочувствие». Даже глубоко депрессивные пациенты обыч-
но начинают чувствовать себя лучше, занимаясь каким-
нибудь делом, — хотя бы только потому, что оно отвле-
кает их от мрачных раздумий. Регулярная оценка степени
удовольствия, сопряженного с различными занятиями,
вызывает эффект «сенсибилизации»: человек становится
более чувствительным к ощущению удовольствия и бла-
годаря этому чаще испытывает приятные чувства. Тако-
го рода переживания помогают опровергнуть убеждение,
что он не способен испытывать удовлетворение.
Ниже дан пример гибкого применения данной техники.
Депрессивный пациент, 42-летний безработный муж-
чина, жаловался на инерцию, на то, что он «не может
ничего делать». На одной из сессий он уточнил, что ему
особенно трудно решить, чем заняться в первую очередь,
ибо, как он сказал, у него «масса дел по дому». Терапевт
решил применить технику планирования и предложил
пациенту составить «разумный» распорядок дня, вклю-
чающий и самые элементарные, и более сложные зада-
ния. Он объяснил, что эти задания ни в коей мере не
являются «обязательными к выполнению», что их следу-
ет воспринимать только как руководство к действию. Па-
циент испытал явное облегчение, поняв, что никто не
ждет от него жесткого следования плану, и согласился
попробовать.
Распорядок дня включал такие пункты, как подъем,
умывание, приготовление завтрака, чтение объявлений о

КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ А. БЕКА • 493
вакансиях в газетах, стрижка газона (в данном случае под-
черкивалось, что важно начать это делать), подготовка ре-
зюме для работодателей и просмотр телепередач. На сле-
дующей сессии пациент сообщил, что составленный план
оказался чрезвычайно полезным, так как помог разбить
день на дискретные части. С этого момента он начал са-
мостоятельно планировать свои дни и, помня о том, что
утро для него самое тяжелое время, взял за правило еже-
дневно по вечерам составлять распорядок следующего дня.

жүктеу/скачать 2.34 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: