Техника градуированных заданий

КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ А. БЕКА • 495
даже кратковременное) повышение настроения и мо-
тивации. Он чувствует, что в состоянии справиться и
с более сложными заданиями — конечно, при условии
преодоления присущей ему склонности умалять свои
достижения.
Пример градуированных заданий описан Голдфри-
дом, самостоятельно открывшим эту технику. Доктор Гол-
дфрид пишет: «Исходя из предположения, что депрессия
возникла как результат ее (пациентки) мнимой неспо-
собности контролировать свое жизненное пространство,
я поручил ей выполнить ряд конкретных заданий (за-
править утром постель, одеться, убраться в комнатах),
чтобы показать, что на самом деле она вполне способна
контролировать окружающий ее мир. Когда она на-
училась справляться с этими простейшими заданиями,
я поручил ей более сложные вещи. Важным моментом
в терапии было то, что я постоянно заставлял ее „отсту-
пать на шаг", чтобы оценить результаты и понять, ка-
кие изменения произошли в ее жизни вследствие этих ста-
раний».
Техника градуированных заданий включает следую-
щие ключевые моменты:
1) определение проблемы (таковой может быть, напри-
мер, убежденность пациента в том, что он не способен дос-
тигнуть жизненно важных целей);
2) разработка проекта; ступенчатая организация зада-
ний (или занятий) от простых к более сложным;
3) опровержение убежденности пациента в собственной
недееспособности (выполняя конкретное задание, он ви-
дит, что может достичь поставленной цели);

496 • КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ А. БЕКА
4) выяснение и обсуждение сомнений пациента, преодо-
ление скепсиса и склонности к умалению собственных дос-
тижений;
5) побуждение терапевтом пациента к реалистической,
объективной оценке результатов;
6) постоянный акцент на том, что пациент достиг по-
ставленной цели благодаря своим стараниям и умениям;
7) разработка новых, более сложных заданий.
А. Бек, А. Раш, Б. Шо, Г. Эмери иллюстрируют при-
менение данной техники конкретным примером из прак-
тики.
Терапевт навестил 40-летнюю депрессивную пациент-
ку в первый день ее госпитализации. Женщина, вопреки
уговорам палатной медсестры, не желала ничем занимать-
ся и лежала в постели, размышляя о своих проблемах и
чувствуя себя все более несчастной. Она считала, что ни-
что не может доставить ей удовольствия.
Пациентка призналась терапевту, что раньше, до бо-
лезни, она получала удовольствие от чтения. Она сказа-
ла: «В последние два месяца я ничего не читала. Сейчас
я не в состоянии прочесть даже заголовок в газете», —
однако, несмотря на сомнения, согласилась попробовать.
Терапевт взял в больничной библиотеке сборник расска-
зов и предложил пациентке прочесть в его присутствии
самый короткий из них. «Я не смогу», — заявила паци-
ентка. Терапевт ответил: «Попытайтесь прочитать вслух
первый абзац». — «Но это будут просто слова, — возра-
зила женщина. — Я не могу сконцентрироваться на со-
держании». — «Давайте попробуем, — предложил тера-
певт. — Прочтите вслух первое предложение».

КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ А. БЕКА • 497
Справившись с первым предложением, она продолжи-
ла, пока не дошла до конца абзаца. Терапевт велел ей
читать дальше, по уже не вслух, а про себя. Рассказ на-
столько увлек пациентку, что она не заметила, как пере-
вернула страницу. Терапевт сказал, что должен ненадолго
отлучиться, и попросил женщину продолжать чтение.
Примерно через час ему позвонил психиатр: «Я только что
видел пациентку, которую вы почему-то считаете депрес-
сивной». Вернувшись в палату, терапевт обнаружил, что
настроение у пациентки действительно улучшилось. Он
поручил ей ежедневно читать по одному рассказу. К концу
недели она одолела весь сборник и взялась за роман, а на
десятый день госпитализации ее состояние было призна-
но удовлетворительным, и пациентка вернулась домой.
Депрессивный индивид, как правило, считает, что он не
способен выполнить данное ему задание или что он вооб-
ще не в состоянии что-либо делать. Поэтому терапевт дол-
жен разбить задание на части и для начала предложить
пациенту то, с чем он наверняка справится. После того, как
пациент успешно выполнит несколько элементарных за-
даний во время терапевтической сессии, он получает «до-
машние задания», каждый раз все более сложные, напри-
мер, от варки яиц до приготовления обеда.

жүктеу/скачать 2.34 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: