Тема. Стоматологические пломбировочные материалы. Классификация. Временные пломбировочные материалы: состав, свойства, методика приготовления и наложения

1. Проверка выполнения домашнего задания.

2. Теоретическая часть. Лечебные прокладки: кальцийсодержащие, цинкэвгенолсодержащие, фотоотверждаемые, цель их применения, механизм лечебного действия, особенности использования. Изолирующие прокладки: фосфат-цемент, поликарбоксилатный цемент, стеклоиономерный цемент. Цель использования, состав, свойства, методика приготовления. Собеседование по контрольным вопросам и контрольным задачам. Решение учебных ситуационных задач.

3. Клиническая часть. Демонстрация ассистентом методики наложения лечебной и изолирующей прокладок у пациента.

4. Лабораторная часть. Демонстрация ассистентом методики наложения лечебной прокладки из материала «Лайф» и «Кариосан» и методики наложения изолирующей прокладки из материалов «Адгезор-карбофайн», «Адгезор-файн» и «Дентис» на фантомах.

5. Самостоятельная работа. Приготовление и наложение студентами лечебных прокладок на основе эвгенола, изолирующих прокладок из фосфат-цемента на фантомах.

6. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.

7. Решение контрольных ситуационных задач.

8. Тестовый контроль знаний.

9. Задание на следующее занятие.

Прокладочные материалы подразделяются на 2 большие группы: лечебные и изолирующие прокладки.

Лечебная прокладка (суббазовая) накладывается на дно кариозной полости для лекарственного воздействия на пульпу, оставшуюся микрофлору, для минерализации декальцинированного дентина. Она содержит активные лекарственные вещества и используется чаще всего в виде пасты. Оказывает лекарственное воздействие, подавляя инфицирование кариозной полости, которая способна привести к рецидиву кариеса и развитию пульпита. Лечебная прокладка необходима для стимуляции естественных защитных механизмов дентина и пульпы.

1. Материалы, содержащие гидроксид кальция:

а) химически отверждаемые;

б) светополимеризуемые.

2. Цинк-эвгеноловые цементы:

а) собственно цинкоксидэвгеноловые цементы;

б) упроченные цинкоксидэвгеноловые цементы с наполнителем;

в) цинкоксидэвгеноловые цементы с ортоэтоксибензойной кислотой (ЕВА).

3. Комбинированные лечебные пасты:

а) готовые комбинированные лечебные пасты;

б) комбинированные лечебные пасты, готовящиеся ex temporae.

Основные клинические требования к лечебным прокладкам:

– не оказывать раздражающего воздействия на пульпу, твердые ткани зуба;

− обладать противовоспалительным, антисептическим и репаративным действием на пульпу;

− обладать бактерицидным и бактериостатическим действием и высокой адгезией к тканям зуба;

− быть пластичными.
Методика наложения лечебных прокладок

С учетом показаний лечения кариозного процесса, травматического, острого очагового, хронического фиброзного пульпита может проводиться в один или два этапа. В начале проводится щадящее препарирование кариозной полости, затем зуб изолируется от слюны ватными тампонами или коффердамом. Кариозную полость промывают теплым слабым раствором антисептика – 0,3% раствор хлоргексидина, 2% раствор хлорамина, высушивают с помощью стерильных ватных шариков и слабой струей воздуха, направленной на эмаль.

При одноэтапном лечении проводится внесение лечебной прокладки на кончике зонда или гладилки. Лечебной прокладкой не следует покрывать все дно кариозной полости, т.к. она обладает плохой адгезией к дентину. Прокладка располагается в точке выступающего рога пульпы или в наиболее глубоком участке полости. Поверх лечебной прокладки накладывается изолирующая (до эмалево-дентинной границы).

При двухэтапном лечении в первое посещение после подготовки кариозной полости и ее медикаментозной обработки, высушивания, на дне оставляют комбинированную лечебную прокладку. Полость закрывают временной повязкой из искусственного дентина. При отсутствии жалоб, когда зуб не реагирует на температурные раздражители, спустя 7-10 дней проводится электроодонтодиагностика, временная пломба удаляется, кариозная полость обрабатывается антисептическими препаратами, высушивается, затем накладывается лечебная паста на основе гидроокиси кальция или окиси цинка с эвгенолом. После наложения изолирующей прокладки зуб восстанавливается пломбой.

Лечебные прокладки на основе гидроксида кальция наиболее часто используются в терапевтической стоматологии.

Состав: гидроксид кальция с рН – 12,4 чувствителен к атмосферному углекислому газу, превращаясь при длительном соприкосновении в карбонат кальция.

При прямом покрытии, благодаря высокой рН вначале развивается зона дегенерации и некроза до 50-150 мк, затем нормализация кровоснабжения пульпы, через 1-3 месяца – формирование дентинных мостиков. При непрямом покрытии гидроксид кальция способствует образованию заместительного дентина.

Светоотверждаемые прокладки на основе гидроксида кальция более прочные и обладают бактериостатическим эффектом. Благодаря щелочным свойствам, они обладают противоспалительным, антисептическим действием, стимулируют образование заместительного дентина, но высокая рН может приводить к некрозу пульпы, образованию дентиклей и петрификатов.

К материалам, содержащим гидроокись кальция химического отверждения, относятся:

Кальмецин, Кальрадент, Кальцесил (фирма ВладМиВа), Материал стоматологический прокладочный (фирма Медполимер), Calcicur, Calcimol (фирма Voco), Contrasil, Septocalcine ultria (фирма Septodont), Life (фирма Kerr); светоотверждаемые: Кальцесил LC (фирма ВладМиВа), Эстерфил Са (фирма Диас), Dycal (фирма Dentsply), Базик – L (фирма Vivadent), Contrasil (фирма Septodont), и др.

Кальмецин – состоит из порошка (гидроксид кальция, окись цинка, плазма крови человека, сульфацил натрия) и жидкости (водный раствор натрий карбоксиметилцеллюлозы).

Материал стоматологический подкладочный (Медполимер) – однокомпонентный, официнальная лечебная паста в тубе, состоящая из гидроксида кальция и оксида цинка на вазелино-глицериновой основе с добавлением пластификатора, оказывает противоспалительное действие, сохраняет жизнеспособность пульпы, стимулирует дентиногенез.

Кальрадент (фирма ВладМиВа) – официнальная однокомпонентная паста, содержащая гидроокись кальция, рентгеноконтрастную добавку и наполнитель, используется для непрямого покрытия пульпы. Техника наложения аналогична таковой при применении стоматологического подкладочного материала.

Кальцесил (фирма ВладМиВа) – двухкомпонентный (паста – паста) рентгеноконтрастный материал химического отверждения, используется для непрямого покрытия пульпы, содержит гидроокись кальция, метилсалицилат, рентгеноконтрастный наполнитель, пастообразователь, модифицирующие добавки. Кальцесил играет роль защитного барьера пульпы от действия кислот.

Life (фирма Kerr) – содержит гидроокись кальция, рентгеноконтрастный, самоотвердевающий – рекомендуется для прямого и непрямого покрытия пульпы зуба и как цементная основа под все пломбировочные материалы.

Преимущества Life:

− способствует образованию вторичного дентина,

− превосходные характеристики пластичности,

− высокая сопротивляемость к нарастанию давления,

− изолирует пульпу от термического ожога,

− не тормозит полимеризацию акриловых и композитных реставраций,

− резистентен к протравливанию кислотами.

Состав: 12 г основной пасты в тубе содержат 6,1 г кальция гидроксида, 1,65 г цинка оксида; 12 г катализаторного материала в другой тубе содержат

Временное розовое окрашивание Life при соприкосновении с некоторыми композитами в пределах двух часов исчезает и не влияет на физические свойства и биологическую совместимость Life с композитом.

Применяется материал в качестве прокладок и основ при «сэндвич»- технике. В глубокие полости материал вносится тонким слоем на дно и отверждается 10 сек. При создании основы под пломбу композита, наносится второй слой на дно и отверждается лампой еще 30 сек.

Кальмесил LC (фирма ВладМиВа). Лечебная светоотверждаемая, рентгеноконтрастная прокладка для непрямой изоляции под стеклоиномерные и композиционные материалы. Состав: гидроокись кальция, рентгеноконтрастный наполнитель, связующие, инициаторы и ингибиторы полимеризации. Способ применения: в чистую и высушенную кариозную полость внести материал и осветить галогеновой лампой, излишки материала удалить бором.

Не допускается применение цинкоксидэвгеноловых цементов и паст!

К прокладкам двойного назначения относятся: Эстерфил Са, Dycal (фирма Dentsply), Contrasil, Septocalcine ultra (фирма Septodont), Life (фирма Kerr).

Основой цинкэвгеноловых цементов являются оксид цинка и эвгенол.

Состав: двухкомпонентные – порошок и жидкость.

Порошок – это оксид цинка, для ускорения затвердевания в него вводят 1-2% уксусно-кислого цинка, уксусный ангидрид, канифоль и др. Жидкость – очищенный эвгенол или гвоздичное масло – 85%, для ускорения затвердевания вводят этиловый спирт, уксусную кислоту и воду.

Свойства: затвердевает быстро – в течение 10 мин. Положительные свойства: оказывает болеутоляющее и антисептическое действие, хорошо герметизирует, рентгеноконтрастен, имеет продолжительное рабочее время. Отрицательные свойства: низкая прочность, растворимость под действием ротовой жидкости, несовместимость с композитами, является потенциальным аллергеном.

Способ применения: на шероховатую поверхность стеклянной пластинки нанести необходимое количество порошка и жидкости, тщательно перемешать до консистенции густой сметаны.

Упроченный цинкоксидэвгеноловый цемент с наполнителем.

Применяется в качестве прокладок, как временный пломбировочный материал.

Состав: двухкомпонентный – порошок состоит из оксида цинка и тонкоразмоленных природных или синтетических смол и катализаторов. Жидкость – эвгенол, в котором растворены смолы и катализаторы.

Свойства: более прочный, чем собственно цинкоксидэвгеноловый цемент; оказывает болеутоляющее и антисептическое действие, хорошо герметизирует, рентгеноконтрастен, но растворяется под действием ротовой жидкости, не совместим с композитами.

Способ приготовления как у собственно цинкоксидэвгенольного цемента.

К цинк-эвгенольным цементам относятся: Биодент (фирма Медполимер), Кариосан (фирма Spofa Dental), Эвгедент – П (фирма Радуга – Р), Эвгецент – П (фирма ВладМиВа), Cavitec (фирма Kerr), Zinoment (фирма Voco) и др.

В качестве лечебных прокладок также применяются комбинированные пасты с заранее заданными свойствами. В качестве основы используют оксид цинка или порошок искусственного дентина, к которому добавляют лекарственный препарат. Замешивание производится на 10% растворе хлорида кальция, 2% растворе новокаина или на различных маслах (облепиховое, абрикосовое, масляный раствор витамина А, каратолин).

Для купирования воспалительного процесса в пульпе в состав лечебных прокладок вводят глюкокортикоиды (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон, триамциналон); нестероидные противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота, индометацин).

Для воздействия на микрофлору вводят сульфаниламиды (норсульфазол, сульфацил – натрий, полимиксина В сульфат, левомицетин, тетрациклин, неомицин, тимол, хлоргексидин, метронидазол, лизоцим).

Препараты для оказания обезболивающего действия (новокаин, дикаин, лидокаин, анестезин) и другие препараты – протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, гиалуронидаза), димексид, белая глина, оксид цинка.

Готовые комбинированные лечебные пасты: Пульпанес (фирма ВладМиВа), Pulperil, Pulpanest (фирма Septodont) и др.

Изолирующая прокладка – это прокладка, располагающаяся между пломбой и дентином полости. Практически все восстановительные материалы оказывают неблагоприятное воздействие на пульпу, обладая химической токсичностью (у цементов она связана с кислотами, у композитов – с мономерами) и термическим раздражением пульпы (при использовании амальгам – за счет их теплопроводности).

Таким образом, между пломбой и дном полости должна располагаться изолирующая прокладка, которая защищает пульпу зуба от токсических, термических и гальванических воздействий, а также препятствует микропроницаемости бактерий и химических веществ, выдерживает статическую нагрузку; улучшает соединение с тканями зуба, оказывает лекарственное воздействие на пульпу, реагирующую на препарирование послеоперационной чувствительностью. Изолирующие прокладки делят на базовые и лайнерные.

Базовая прокладка – толстый слой прокладочного материала из цементов, восстанавливающий дентин зуба и защищающий пульпу от термических и химических раздражителей, а также механически укрепляющий истонченные стенки зуба. Она может выдерживать жевательное давление и нагрузку, связанную с конденсацией материалов (амальгама). Оптимальная толщина – 0,75 – 1,0 мм.

Лайнер (тонкослойная прокладка) готовится из цементов, защищает пульпу от химических воздействий постоянного восстановительного материала, но не обеспечивает защиту пульпы от термических раздражителей. В зависимости от материалов постоянной пломбы накладывается на дно и стенки полости, до эмалево-дентинной границы, либо только на дно. Сюда же относят и лаковые прокладки.
Классификация изолирующих материалов

1. Цинк-фосфатные цементы.

2. Поликарбоксилатные цементы.

3. Стеклоиономерные цементы.

По составу и механизму отверждения:

а) классические (традиционные) двухкомпонентные стеклоиономерные цементы;

б) гибридные стеклоиономерные цементы двойного (тройного) отверждения;

в) однокомпонентные светоотверждаемые стеклоиономерные цементы;

г) изолирующие лаки.

Основные клинические требования к изолирующим прокладкам

Изолирующие прокладки должны:

− обладать хорошей биологической совместимостью с пульпой и твердыми тканями зуба;

− обладать высокой адгезией к тканям зуба;

− иметь низкую теплопроводность;

− не изменять цвет зуба;

− иметь низкую полимеризационную усадку;

− быть рентгенконтрастными;

− не изменять геометрию правильно сформированной полости;

− улучшать фиксацию и краевое прилегание постоянной пломбы;

− быть непроницаемыми для кислот и мономеров, выделяющихся при затвердевании постоянной пломбы;

− уменьшать полимеризационную усадку реставрационных материалов;

− обладать противокариозным действием;

− нести статическую нагрузку, связанную с перераспределением жевательного давления;

− защищать лечебную прокладку от неблагоприятного взаимодействия между ней и восстановительной пломбой.

Цинк-фосфатные цементы.

Состав: двухкомпонентные – порошок и жидкость.

Порошок состоит из 75-90% оксида цинка с добавлением оксида магния (10%), двуоксида кремния, оксида кальция, оксида алюминия и небольшого количества пигмента.

Жидкость представляет собой водный раствор ортофосфорной кислоты (от 25 до 64%), частично нейтрализованной гидратами оксида алюминия (2-3%), цинка (1-9%) и магния. Ряд цементов имеет в своем составе фторид натрия, гидроксид кальция, оксид меди, ионы серебра и др.

Свойства: после замешивания цинк-фосфатные цементы имеют высокую кислотность (рН 1-2), спустя сутки рН – 6,7; прочность при сжатии – 80 -170 мПа, при растяжении – 5-14 мПа, большая усадка – 0,5%, растворим в воде – от 0,04 до 3,3%. Фосфат-цементы, содержащие фториды, имеют растворимость от 0,7-1,0%.

Положительные свойства: легкость применения, достойная плотность, низкая теплопроводность, непроницаемость для кислот и мономеров, рентгеноконтрастность.

Отрицательные свойства: растворимость в жидкости полости рта, значительная усадка, невысокая прочность, отсутствие бактерицидного и бактериостатического эффекта, неэластичность, наличие свободной ортофосфорной кислоты в начале замешивания.
Схема ориентировочной основы действия
применения цинк-фосфатных цементов

Последовательность действия	Средства	Критерии самоконтроля
1. 1 г порошка + 4-6 кап. жидкости. Порошок делят на 4 части, последовательно смешивают в течение 1,5 мин. НЕЛЬЗЯ ДОБАВЛЯТЬ ЖИДКОСТЬ К ГУСТОЙ СМЕСИ! 2. Гладилкой вносить порцию материала, оставляя её на краю полости, штопфером равномерно распределить по дну толщиной 0,5-0,6 мм до эмалево-дентинной границы	1. Стеклянная пластинка 2. Шпатель хромированный 3. Гладилка 4. Штопфер пуговчатый 5. Фантом с отпрепарированной кариозной полостью любого класса 6. Зуб с отпрепарированной, медикаментозно обработанной и высушенной кариозной полостью по любому классу	Густая масса, при отрыве шпателя от нее не тянется. Начало отвердевания – 2 мин., окончание – 7-9 мин. Прокладка выстилает дно и стенки полости до эмалево – дентинной границы, толщиной 0,5-0,6 мм., форма полости сохранена

Представителями цинк-фосфатных цементов являются: Висфат, Диоксивисфат, Унифас- 2 (фирма Медполимер), Уницем, Фосцем, Фосцин бактерицидный (фирма ВладМиВа), Фосфат-цемент, Фосфат-цемент с серебром, Фосцин (фирма Радуга – Р), Adhesor, Adhesor Fine (фирма Spofa Dental), Argil (Чехия), Phosphatzement Bayer (фирма Bayer), Septoscell (фирма Septodont).

Были разработаны в конце 60-х годов.

Состав: двухкомпонентные – порошок и жидкость.

Порошок – в своем составе содержит в основном оксид цинка, добавляют 1-5% оксида магния и оксид кальция. В некоторых материалах содержится до 40% оксида алюминия и наибольшее количество фторида олова или других фторидов.

Жидкость – это 40-50% водный раствор полиакриловой кислоты или сополимера акриловой кислоты.

Свойства: максимальная прочность достигается через 24 часа после замешивания, при наличии в составе цемента фторидов растворимость значительно снижается. Время затвердевания – 6-9 мин., рН быстро повышается до нейтральной.

Положительные свойства: высокая биологическая совместимость с тканями зуба, непроницаемость для кислот и мономеров, хорошая адгезия за счет химического связывания с эмалью и дентином, которая происходит за счет хелатного соединения карбоксильных групп молекулы кислоты с кальцием твердых тканей зубов.

Отрицательные свойства: низкая механическая прочность, слабая химическая устойчивость к ротовой жидкости, поэтому прокладки не должны выходить за пределы дентина.

Представителями поликарбоксилатных цементов являются: поликарбоксилатный цемент (фирма Стома), поликарбоксилатный цемент с нитратом калия, цемент поликарбоксилатный (фирма Медполимер), Белокор (фирма Радуга – Р), Белокор (фирма ВладМиВа), Selfast (фирма Septodont), Carbchem (фирма PSP), Carboxylatzement Bayer (фирма Bayer), Carboco (фирма Voco), Polycarb (фирма PSP Dental), Carbofine, Adhesor Carbofine (фирма Spofa Dental) и др.

Состав: двухкомпонентные – порошок и жидкость.

Порошок содержит мелкодисперсное алюмофторсиликатное стекло, состоящее из тонко молотого стекла, кальция фторсиликата и алюминия с размером частиц 25 – 40 мк. Таким образом, основными компонентами порошка являются оксид кремния, оксид алюминия, оксид кальция с добавлением небольшого количества фторида натрия, фторида алюминия и фторида калия.

Жидкость представляет собой 50% водный раствор сополимера поликарбоновой кислоты с добавлением 5% винной кислоты. В некоторых материалах сополимер, высушенный в вакууме, добавляется сразу к порошку, тогда в наборе только порошок, который замешивается на дистиллированной воде и называется аквацемент.

Свойства: стеклоиономерные цементы обладают хорошими физико-химическими свойствами. Малорастворимы в воде, хорошо сохраняются в полости рта, обладают высокой химической адгезией к твердым тканям зуба и пломбировочным материалам (цементам, композитам, амальгамам и др.) Коэффициент термического расширения стеклоиономерных цементов близок к таковому дентина и эмали.

Положительные свойства: хорошая адгезия, высокая биологическая совместимость с тканями зуба, не раздражает пульпу зуба (из-за большого размера молекулы полиакриловой кислоты не проникает через дентинные канальцы), поверхность дентина становится непроницаемой, длительное противокариозное действие, высокая прочность, малая усадка, плохая растворимость в ротовой жидкости, хорошая эстетичность, цветоустойчивость. Универсальные свойства стеклоиономерных цементов позволяют прокладке выходить на поверхность зуба и использоваться в «сэндвич-технике».

Отрицательные свойства: чувствительность к влаге в процессе твердения, медленное затвердевание (химически отверждаемые цементы), пересушивание поверхности твердеющего цемента ведет к ухудшению его свойств.

В настоящее время разработано большое количество модификаций стеклоиономерных цементов с целью улучшения их свойств. Совершенствование продолжается и по сей день.

В зависимости от состава и механизма отвердевания все стеклоиономерные цементы делятся на:

1. Классические – двухкомпонентные.

2. Гибридные – двойного, тройного отверждения.

3. Однокомпонентные.

Порошок – алюмо-силикатное стекло с добавлением фторида.

Жидкость – водный раствор полиакриловой кислоты. При химической реакции полиакриловой кислоты со стеклом образуется иономерная, плохо растворимая в ротовой жидкости цементная масса. Некоторые стеклоиономерные цементы этой группы выпускаются в капсулах, в которых жидкость и порошок разделены перегородкой, замешивается в смесителе: Base Line (DaFrey), Vivaglass Base (фирма Vivadent). К этой же группе относятся аквацементы, в которых полиакриловая кислота входит в состав порошка, стеклоиономерная реакция начинается при добавлении к порошку воды. Все классические стеклоиономерные цементы обладают высокой прочностью, химической адгезией к эмали и дентину, выделяют фтор, не требуют светоотверждения, некоторые из них не требуют протравливания.

Гибридные стеклоиономерные цементы двойного (тройного) отверждения. Эта группа цементов является результатом усовершенствования традиционных стеклоиономерных цементов с включением в их состав светоотверждаемой полимерной смолы, имеют двойное отверждение – химическое, непосредственно после смешивания, а под воздействием света лампы происходит реакция полимеризации пластмассы. Пластмассовая и стеклоиономерная матрицы соединяются, твердеют без образования трещин, имеют повышенную адгезию к тканям. С тройным отверждением: видимым светом, химическим – полимерной матрицей и длительной химической реакцией полимерной матрицы: Vitremer (фирма 3М).

Однокомпонентные – один механизм отверждения – под действием света происходит реакция полимеризации пластмассы, стеклоиономерной реакции не происходит, поэтому нет химической связи с дентином и эмалью (Septocal LC – фирма Septodont; Cavalite – фирма Kerr и др.)

Представителем стеклоиономерных цементов является:

Выпускается в комплекте: порошок, жидкость – кондиционер, капельница для воды. Выпускается трех цветов Vita: A3, B2, C4.

Изолирующие лаки – одна из разновидностей тонкослойной прокладки (лайнер). Они предназначены для защиты пульпы от токсического воздействия пломбировочных материалов.

Состав: наполнитель (оксид цинка), растворитель (ацетон или хлороформ), природные или синтетические смолы (канифоль, цианоакрилаты, эпоксидные смолы), лекарственное средство (фторид натрия, гидроокись кальция).

Свойства: лаки обладают высокой химической стойкостью, влагоустойчивостью, уменьшают краевую проницаемость, защищают от химических воздействий, заполняют открывшиеся дентинные трубочки.

Положительные свойства: оказывают бактерицидное и бактериостатическое действие, стимулируют одонтобласты, отличаются высокой химической стойкостью.

Отрицательные свойства: слабый термоизолирующий эффект.

После наложения лечебных паст лаки наносят на стенки и дно поверх лечебных прокладок.

Схема ориентировочной основы действия применения
стеклоиономерного цемента «Дентис»

Последовательность действия	Средства	Критерии самоконтроля
Полость сухая, кисточкой наносится лак на дно и стенки в 2-3 слоя, каждый последующий слой наносится после затвердевания предыдущего, высушивается струей воздуха. При глубоком кариесе – лечебная прокладка, затем покрытие лаком в 2-3 слоя, высушивание струей воздуха	1. Изолирующий лак 2. Кисточка 3. Фантом с отпрепарированной кариозной полостью любого класса 4. Зуб с отпрепарированной кариозной полостью любого класса	Лак наносить в 2-3 слоя на дно и стенки полости, который затвердевает под воздействием струи воздуха. При сильной термической реакции необходимо покрыть дно фосфат-цементом

Выбор материала для изолирующих прокладок:

1. Под пломбы из силикатных и силико-фосфатных цементов изолирующая прокладка может быть выполнена из цинк-фосфатного, поликарбоксилатного или стеклоиономерного цементов. Она накладывается до эмалево-дентинной границы.

2. Под пломбой из амальгамы и других металлических материалов изолирующая прокладка из цинк-фосфатного, поликарбоксилатного или стеклоиономерного цементов должна иметь толщину базовой прокладки, для того чтобы во время конденсации амальгамы не произошло ее расстрескивания; для укрепления тонких стенок кариозной полости.

3. При реставрации полостей композиционными материалами, имеющими бондинговые адгезивные агенты для эмали, изолирующая прокладка накладывается до эмалево-дентинной границы. Данные пломбы можно накладывать как на лайнерные, так и базовые изолирующие прокладки, предпочтение отдается стеклоиономерным цементам.

4. Поверхностные и средние кариозные полости, восстанавливаемые композиционными пломбировочными материалами с бондинговыми адгезивными системами, не требуют наложения изолирующих прокладок. В глубоких кариозных дефектах точечное наложение лечебной пасты на основегидроокиси кальция перекрывается тонким слоем изолирующей прокладки. Дентин стенок кариозной полости остается открытым для воздействия компонентов бондинга. Если в качестве изолирующей прокладки применяется стеклоиономерный цемент и слой дентина на дне кариозной полости более 0,8 мм, то наличие лечебной прокладки не требуется.

5. Стеклоиономерные цементы могут применять в технике «сэндвич» (техника сочетания различных материалов).

6. При использовании в качестве изолирующей прокладки поликарбоксилатных и стеклоиономерных цементов, а в качестве постоянной пломбы светоотверждаемых композитов рекомендуется производить пломбирование в два посещения, т.к. созревание цементной массы и образование прочной связи стеклоиономеров с дентином происходит приблизительно в течение 24 часов.
Контрольные вопросы

1. Классификация материалов для лечебных прокладок.

2. Материалы, содержащие гидроксид кальция: состав, положительные и отрицательные свойства.

3. Состав, свойства, техника приготовления и применения химически отверждаемого прокладочного материала Life.

4. Светоотвержаемые прокладочные материалы с кальцием: состав, свойства, применение, источник света.

5. Цинкоксидэвгеноловые цементы с ортоэтоксибензойной кислотой (ЕВА): состав, свойства.

6. Классификация изолирующих материалов.

7. Цинк-фосфатные цементы: состав, положительные и отрицательные свойства, техника приготовления и наложения изолирующей прокладки.

8. Поликарбоксилатные цементы: состав, положительные и отрицательные свойства, техника приготовления и наложения изолирующей прокладки.

9. Стеклоиномерные цементы: состав, положительные и отрицательные свойства.

1. При наложении прокладки из кальмецина врач нанес 3 капли жидкости на гладкую поверхность стекла, добавляя небольшими порциями порошок, замешивая. Допущены ли ошибки при замешивании кальмецина?

2. Накладывая лечебную прокладку из кальмецина, врач гладилкой внес пластическую массу в кариозную полость по II классу толщиной 4 мм до краев полости, не соблюдая форму полости. Где врач допустил ошибку в пломбировании? Возможные осложнения.

3. При поражении глубоких слоев дентина в 36 зубе по II классу врач решил наложить лечебную прокладку из «Life». Смешал равное количество основной и каталитической паст. Закрывая тубы, переставил пробки. Работал с коффердамом. Наложенная прокладка толщиной 5 мм почему-то не затвердела в положенные 5-6 минут. На каком этапе врач допустил ошибки? Что необходимо предпринять для окончательного отвердевания прокладки?

4. При глубоком кариесе 27 зуба и вскрытии полости зуба врач наложил на вскрытую полость зуба «Биодент», затем на все дно «Кальцесил LC», осветил галогеновой лампой, излишки материала удалил бором. На каком этапе допущена ошибка?

5. Больному Т. с аллергическим общим фоном врач по поводу глубокого кариеса 36 зуба наложил лечебную прокладку из «Кариосана» на дно и стенки полости до краев, после затвердевания запломбировал композитом. Допущены ли ошибки и на каком этапе?

6. Фосфат-цементная прокладка наложена врачом на дно кариозной полости в 27 зубе по поводу среднего кариеса по II классу, которая имеет толщину до 2 мм с выводом её до краев полости, нарушена форма полости. Найдите ошибки, допущенные врачом.

7. Поликарбоксилатный цемент «Adhesor Carbofine» наложен врачом в кариозную полость 15 зуба по поводу среднего кариеса по II классу толщиной 4 мм до краев полости с нарушением её формы и с последующим пломбированием композитом. Допущены ли ошибки при работе?

8. При глубоком кариесе 26 зуба с повышенной чувствительностью на термические и химические раздражители, врач после препарирования кариозной полости по II классу наложил прокладку на дно и стенки до эмалево-дентинной границы из стеклоиономерного цемента «Дентис» толщиной 1-2 мм с последующим пломбированием композитом. Но на 2-й день больной обратился к врачу с жалобами на реакцию зуба на все виды раздражителей. Объясните, где врач допустил ошибку?

9. При среднем кариесе 21 зуба врач нанес 1 слой изолирующего лака на дно и стенки полости, запломбировал композиционным материалом, но при приеме пищи реакция на термические раздражители сохранилась. Где допущена врачом ошибка?

10. При наличии глубокого кариеса в 33 зубе, врач после препарирования кариозной полости нанес изолирующий лак кисточкой в 3 слоя, который затвердел под струей воздуха, наложил лечебную прокладку из Эвгедента-П, провел пломбирование композиционным материалом. Допустил ли врач ошибки в работе?
Контрольные

1. При пломбировании 23 зуба (полость III кл.) наложена прокладка из

2. Проводится пломбирование полости II класса. После медикаментозной обработки на дно и стенки полости наложена прокладка из

3. Проводится пломбирование 11 зуба. Постоянная пломба готовится из

4. В 25 зубе на задне-жевательной поверхности кариозная полость,

5. На жевательной поверхности 16 зуба отпрепарированная кариозная

6. Проводится пломбирование кариозной полости 36 зуба по II классу

7. В 17 зубе на жевательной поверхности кариозная полость, отпрепарированная по I классу. Проведена медикаментозная обработка, наложена фосфат-цементная прокладка на дно и стенки до краев полости. Пломба из силидонт-цемента. Сделаны ли ошибки? Обоснуйте.

8. При наличии глубокого кариеса в 44 зубе, врач после препарирования кариозной полости нанес изолирующий лак кисточкой в 2 слоя, который затвердел под струей воздуха, наложил лечебную прокладку из Эвгедента-П, провел пломбирование композиционным материалом. Допустил ли врач ошибки в работе?

9. Фосфат-цементная прокладка наложена врачом на дно кариозной полости в 47 зубе по поводу среднего кариеса по I классу, которая имеет толщину до 4 мм. Найдите ошибки, допущенные врачом.

10. Проводится пломбирование 16 зуба. Постоянная пломба готовится из
висфата. При замешивании пломбировочное тесто оказалось густым. Добавлена капля жидкости. Пломбировочная масса приобрела нужную консистенцию. После пломбирования пломба отмоделирована.
Найдите ошибки в методике приготовления.
Тестовый контроль знаний

1. Правила наложения изолирующей прокладки под композит:

а) тонким слоем на дно и стенки до эмалево-дентинной границы;

б) толщиной 3 мм на дно;

в) толщиной 1 мм на дно;

г) тонким слоем на дно в области проекции рога пульпы.

2. Что входит в состав стеклоиономерного цемента?

а) сплав калия и олова;

б) серебряный сплав и ртуть;

в) алюмосиликат, фтористые соли, полиакриловая кислота;

г) оксид цинка, каолин, сульфат цинка.

3. Правила наложения лечебной прокладки под композит:

а) тонким слоем на дно и стенки до эмалево-дентинной границы;

б) толщиной 3 мм на дно;

в) тонким слоем на дно.

4. Что входит в состав цинк-эвгеноловой пасты?

а) 5% хлорамин, кристаллический резорцин, оксид цинка;

б) оксид цинка, эвгенол;

в) 10% формалин, искусственный дентин, кристаллический резорцин;

г) 40% формалин, оксид цинка, кристаллический резорцин.

5. Укажите основные свойства цинк-фосфатного цемента:

а) хорошая адгезия, пластичность, безвредность;

б) хрупкость, цвет и блеск, близкие к эмали зуба;

в) высокая теплопроводность;

г) высокая токсичность и усадка пломбы;

д) эстетичность пломбы;

е) нетоксичность, высокая теплопроводность, эстетичность.

6. Представитель цинк-фосфатного цемента:

а) поликарбоксилатный цемент;

б) фосфат-цемент;

в) аргил;

г) силидонт;

д) стомадент;

е) ионосел.

7. Время твердения поликарбоксилатного цемента:

а) 2-3 мин.;

б) 6-9 мин.;

в) 15 мин.;

г) 2-3 часа;

д) 10-12 часов;

е) 24 часа.

8. Время твердения цинкоксидэвгенолового цемента:

а) 2 -3 мин.;

б) 3-5 мин.;

в) 10 мин.;

г) 15 мин.;

д) 2-3 часа;

е) 24 часа.

9. Какой пломбировочный материал используется для изолирующих прокладок?

а) дентин-паста;

б) «Призма»;

в) резорцин-формалиновая паста;

г) «Кальмецин»;

д) фосфат-цемент.

10. Цель наложения цинкоксидэвгенолового цемента:

а) в качестве лечебной прокладки;

б) в качестве изолирующей прокладки;

в) в качестве мумифицирующего средства.

а) схематически изобразить в цвете правильное наложение лечебных и изолирующих прокладок в кариозных полостях I – V классов;

б) дать прописи материалов для лечебных и изолирующих прокладок;

в) дать прописи для изолирующих прокладок.

1. Боровский Е.В., Иванов В.С., Банченко Г.В. и др. Терапевтическая стоматология: учебник. – М.: Медицинское информационное агентство, 2003. – С. 247-272.

2. Дмитриева Л.А. Терапевтическая стоматология: учебник. – М.: Медпресс-информ, 2003. – С. 450-451.

3. Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н., Орехова Л.Ю. Терапевтическая стоматология: учебник. – М.: Медицина, 2003. – С. 213-215.

4. Зубные болезни: практическое руководство / под редакций Н.Н. Гаражи. – Ставрополь. Изд. СтГМА, 1998. – С. 87-102.

5. Магид Е.А., Мухина Н.А., Маслак Е.Е., Фантомный курс терапевтической стоматологии: атлас / ред. Ю.М. Максимовского. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1996. – С.194-199.

6. Максимовский Ю.М. Фантомный курс терапевтической стоматологии: учеб. пособие. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. – С. 153-155.

7. Практикум по одонтологии / под редакцией Н.Н.Гаражи. – Ставрополь: Изд. СтГМА, 1999. – С. 26-54.

8. Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов / под редакцией Э.А. Базикяна. – М.: ГЕЭОТАР-Медиа , 2008. – С. 461-463.

9. Терапевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов / под редакцией Е.В. Боровского. – М.: Медицинское информационное агентство, 2006. – С. 294-297.

1. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие / А.И. Николаев, Л.М.Цепов. – 6-ое изд., перераб. и доп. – М.: МЕД пресс-информ, 2007. – С. 234-270.

2. Скорикова И.И., Волков В.А., Баженова Н.П., Лапина Н.В., Еричев И.В. Пропедевтика стоматологических заболеваний. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. – С. 158-167.
Практическое занятие № 13