Термины и определения

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Юридический адрес:

Адрес медицинского подразделения:

Поручение Уполномоченного органа в области гражданской авиации от ________г. № ____

1. 
   Из рассмотрения документации Заявителя следует, что он (в основном, не полностью, не) соответствует установленным сертификационным требованиям для осуществления динамического межкомиссионного наблюдения за летным составом.
   
2. 
   Из рассмотрения документации Заявителя следует, что он (в основном, не полностью, не) соответствует установленным сертификационным требованиям для осуществления предполетного (предсменного) медицинского контроля.
   
3. 
   Из рассмотрения документации Заявителя следует, что он (в основном, не полностью, не) соответствует установленным сертификационным требованиям для осуществления функций здравпункта аэровокзала.
   

Эксперт: ____________________________

(Фамилия, имя, отчество, подпись)
Руководитель организации: _____________________________

(Фамилия, имя, отчество, подпись)

Приложение 3

Форма Акта инспекционной проверки, инспекционного контроля

Начальник Управления надзора

за летной деятельностью ФСНСТ

__________________________

инспекционной проверки (инспекционного контроля) юридического лица, осуществляющего медицинское обеспечение полетов в гражданской авиации на соответствие сертификационным требованиям

_____________________________________________________________________________

наименование юридического лица

Адреса объектов заявителя, осуществляющих медицинское обеспечение полетов. __________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

в период с “___ “__________ г. по “___ “___________ г.

на основании ___________________________________________________________________

наименование, номер и дата документа
Инспекционной группой в составе:

Председатель

___________________________________________________________________________

место работы, должность, Ф.И.О.

Зам. председателя

___________________________________________________________________________

место работы, должность, Ф.И.О.

Члены

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

место работы, должность, Ф.И.О.

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Рекомендации инспекционной группы в отношении возможности выдачи (продления сроков действия) сертификата

__________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Председатель

____________________________

подпись

Заместитель председателя

подпись

____________________________

____________________________

____________________________

подписи
Ознакомлены:

Руководитель организации (учреждения) ______________________________

Руководитель медицинского подразделения ___________________________

подписи

Приложение 4

Образец «Приложения к сертификату на медицинское обеспечение полетов»

Применение лекарств в авиации

В Приложении 2 ИКАО (п. 2.5.) указывается, что ни одно лицо не пилотирует воздушное судно и не выполняет обязанности члена экипажа, находясь под воздействием спиртных напитков, наркотиков или лекарственных средств, ограничивающих способность выполнения этими лицами своих обязанностей.

Очевидно, что заболевание пилота может поставить под угрозу безопасность полета. Несчастные случаи и аварии могут происходить в результате утраты пилотом трудоспособности, вызываемой заболеванием и/или употреблением лекарственных препаратов. Заболевания, угрожающие безопасности полета, в других областях человеческой деятельности могут оказаться легкими недомоганиями: обычная простуда, незначительный гастроэнтерит, головная боль, слабое головокружение, а также средний отит, не препятствуя работе в учреждении, могут представлять значительную опасность для пилота, выполняющего полет в плохую погоду или в условиях интенсивного воздушного движения. "Легкое" недомогание, возникшее у служащего, может оказаться "серьезным" фактором для члена летного экипажа при выполнении им своих служебных обязанностей. Соответственно, необходимо учитывать не только влияние болезни на летные качества, но и потенциальное действие лекарств, применяемых для лечения конкретного заболевания.

Аспекты безопасности полета, связанные с лекарственной терапией, рассматриваются только по отношению к заболеваниям, которые сами по себе не являются основанием для отстранения от летной работы. Если медицинское нарушение не исключает применения терапии, встает вопрос о возможном действии лекарственных препаратов. Об использовании лекарств или других веществ летно-диспетчерский состав должен всегда сообщать АВ и врачам ВЛЭК ГА, поскольку оно может послужить поводом для определения временной утраты трудоспособности или временной негодности к профессиональной деятельности.

Употребление таких веществ может привести к ограничениям или отстранению по трем причинам:

- болезнь, требующая лечения, может быть причиной для дисквалификации;

- условия полета могут изменить реакции на лечение (например, сбои биоритмов при перемещении в другой часовой пояс, дегидратация, умеренная гипоксия, перепады давления воздуха в кабине, укачивание)

- и, что наиболее важно, лечение может вызвать неблагоприятные побочные эффекты, которые ухудшают безопасность полета за счет влияния на процессы мышления, внимания, бдительность, зрения, координации движений и т.д.

Решение относительно того, является ли член экипажа, получающий лекарства годным к полетам, должно всегда приниматься с учетом его клинической ситуации, дозы препарата и формы лечения, поскольку он не должен быть лишен эффективного лечения из-за своей профессии. Предпочтительно использование монотерапии, разрешенной без отрыва от деятельности. Терапия комплексом лекарств может увеличить отрицательное влияние и требует более тщательного наблюдения. Авиационным врачам и врачам-экспертам ВЛЭК ГА необходимо найти компромисс между требованиями к годности к полету (управлению воздушным движением) и лечением, которое является самым подходящим и для пациента и для безопасности полета.

Нужно учитывать, что неблагоприятные эффекты лечения не обязательно немедленно исчезают, когда лечение завершено, и что пациент может быть временно отстранен от работы и после лечения. Как правило, допуск к полетам членов летного экипажа и диспетчеров УВД, получающих лечение, должен быть подтвержден, после адекватного промежутка времени наблюдения на земле (временное отстранение) с доказанной эффективностью и без любых побочных эффектов, которые могли помешать выполнению обязанностей.

1. Антибиотики пенициллинового, тетрациклинового ряда и другие могут иметь немедленные или отдаленные побочные эффекты, влияющие на профессиональную работоспособность. Наиболее значимо то, что использование данных препаратов указывает на наличие инфекционного процесса, который определяет на утрату работоспособности.

2. Транквилизаторы, антидепрессанты и седативные препараты. Изменения реакции оператора при использовании данных групп препаратов представляет большую угрозу для безопасности полетов. Как и в случае с антибиотиками, причины, по которым они были прописаны, указывают на отклонения психологического статуса пациента, что само по себе может привести к несчастным случаям.

3. Стимуляторы, (такие как кофеен, амфетамины и т.д.) имеют свойства вызывать и поддерживать бессонницу и подавлять аппетит, а также вызывают привыкание. Восприимчивость к различным стимуляторам изменяется от одного человека к другому, и все они могут вызвать опасную самоуверенность. При превышении дозы возникают головные боли, головокружения и расстройства мышления. Прием стимуляторов летному и диспетчерскому составу запрещен. Если применение кофе и легкой разминки оказывает недостаточное стимулирующее действие, то оператор непригоден к деятельности. Чрезмерное употребление кофе оказывает вредное действие на организм, включая эпигастральные боли и нарушения сердечного ритма. (Гинко-билоба, эйфория?)

4. Антигистаминные препараты могут вызывать сонливость. Они широко применяются для лечения простуды, сенной лихорадки, бронхиальной астмы и аллергической сыпи. В некоторых случаях подобное состояние пилота может мешать полету, и при острой необходимости лечения в полете по решению АВ могут быть разрешены современные препараты, которые обладают меньшими побочными эффектами. Выпускаются в таблетированной форме, в виде капель в нос или спрея.

5. Гипотензивные препараты

а) Бета блокаторы совместимы профессиональной деятельностью, если они не оказывают никакого отрицательного воздействия на безопасность полета. Предпочтительны бета-блокаторы длительного действия (например, atenolol, метопролол или bisoprolol). Надо пытаться установить наименьшую эффективную дозу. Лечение должно быть начато во время периода свободного от полетов. Повторными измерениями артериального давления должна быть оценена эффективность лечения, так же как его переносимость пациентом. Выраженная брадикардия или ортостатическая артериальная гипотензия служат основаниями для прекращения лечения.

b) Мочегонные средства. Петлевые мочегонные средства являются неприемлемыми, может использоваться гипотиазид. Из-за риска гипокалиемии и возможных метаболических и гидратации нарушений необходим строгий лабораторный и клинический контроль. Могут потребоваться калиевые добавки. Комбинация тиазидов и spironolactone также совместима с профессиональной деятельностью.

c) Блокаторы кальциевых канальцев.

Эти лекарства могут быть совместимыми с летной и диспетчерской работой при отсутствии периферических отеков или головной боли, но они обычно хорошо переносятся. Предпочтение должно быть отдано лекарствам с самым гибким использованием (например, diltiazem, верапамил, nicardipine). Если эти лекарства используется для лечения стенокардии, то это не совместимо с летной работой и работой по УВД.

d) Гипотензивные препараты центрального действия (производные раувольфии, адельфан, клонидин, alphamethyldopa, и др.) недопустимы, поскольку они могут ухудшить бдительность.

e) Вазодилятирующие гипотензивные препараты (dihydralazin, prazonin, urapidil) недопустимы, потому что у них часто проявляются неблагоприятные побочные эффекты, такие как ортостатическая гипотензия.

6. Антиаритмические препараты. Вопрос о годности к работе лиц авиационного персонала с аритмиями решает ВЛЭК ГА или ЦВЛЭК ГА после тщательного обследования. Многие антиаритмические препараты могут обладать проаритмическим эффектом.

a) Блокаторы каналов натрия Класса I (например, flecainide) неприемлемы;

b) Бета блокаторы (Класс II), например bisoprolol, совместимы с деятельностью;

c) Блокаторы каналов калия Класс III, например Amiodarone, Sotalol, не совместимы с деятельностью.

d) Блокаторы кальциевых канальцев Класс IV, например Верапамил, совместимы с деятельностью;

e) Дериваты наперстянки приемлемы.

(требуется уточнение терминологии и классов, названий препаратов в России).

7. Лечение стенокардии членов летного экипажа или диспетчеров УВД (нитратами или другими препаратами) недопустимо, так как эти лица подлежат дисквалификации.

8. Прием антикоагулянтов (варфарин, гепарин) несовместимо с полетами. Но низкая доза препаратов тормозящих агрегацию тромбоцитов (аспирин, dipyridamole) может использоваться.

9. Лечение бронхиальной астмы. Использование пероральных стероидов или производных теофиллина несовместимо с полетами. Антагонисты рецептора лейкотриена могут быть приемлемыми. Дыхательные аэрозоли в низкой дозе могут применяться:

a) бета-2-миметики (например, salbutamol в ограниченном до 2 приемов на полет использовании);

b) антихолинергические препараты (например, oxytropium бромид);

c) кортикостероиды (например, беклометазон);

d) регулярное использование chromoglycic кислоты (например, натрий chromoglycate или nedocromil).

Если лечение вне периода полетов окажется неспособным восстановить устойчивое клиническое состояние, то претендент должен быть признан непригодным к летной или диспетчерской работе.

10. Противокашлевые препараты. Использование опиоидов несовместимо с летной и диспетчерской работой, поскольку они могут вызвать сонливость. Они также обнаруживаются в моче при проверке на содержание производных опиоидов.

11. Отхаркивающие средства. Муколитические средства (например carbocysteine) хорошо выносятся и совместимы с полетом.

12. Антиаллергические препараты. Обладающие седативным эффектом пероральные антигистамины не разрешены для летного персонала и несовместимы с полетами. Не имеющие седативного эффекта пероральные препараты (например, fexofenadine) и антигистамины местного применения могут быть приемлемыми.

13. После применения местной или общей анестезии, в том числе и при обезболивании при лечении зубов, должен пройти определенный период времени, прежде чем член летного экипажа или диспетчер УВД сможет вернуться к работе. Этот промежуток времени может варьировать от одного индивидуума к другому, но пилот не должен совершать полетов на протяжении как минимум 12 часов после местной и 48 часов после общей или спинальной анестезии.

14. Воздушная болезнь (укачивание). Лечение воздушной болезни несовместимо с летной деятельностью, так как прием лекарственных препаратов может отрицательно сказаться на бдительности.

15. Желудочные ингибиторы секреции, такие как антагонисты H2 (например, ranitidine, тагамет) или ингибиторы протонной помпы (например, omeprazole) могут использоваться после начального периода лечения, которое требует временной дисквалификации. Для снижения риска рецидива в течение первого года, можно разрешить лечение теми лекарствами, которые совместимы с операторскими функциями.

16. Антимускариновые препараты (например, dicyclomicine, mepenzolate, pipenzolate, poldine и propatheline) используются для уменьшения гладкомышечных спазмов при неязвенной диспепсии, синдроме раздраженной кишки и дивертикулярной болезни. У всех них есть подобные атропину побочные эффекты: сухость во рту, нарушения аккомодации, сниженная приспособляемость, трудности с мочеиспусканием и запоры, которые не допускают их использование на летной и диспетчерской работе.

Другие спазмолитические средства - alverine, mebeverine и перечная мята можно считать приемлемыми для летного и диспетчерского состава.

17. Медикаментозное лечение желчных конкрементов с целью их растворения не совместимо с летной работой, так как может вызвать диарею и обострение холецистита.

18. Анти-геморроидальные средства

Успокаивающие мази, содержащие висмут, subgallate, цинковую окись и haemamelis, часто смешанные с маленькой дозой кортикостероидов, могут применяться в коротких курсах для купирования обострения.

19. Гипертиреоз. Лечение гипертиреоза синтетическими препаратами (например, carbimazole или propylthiouracil) несовместимо с полетами. После лечения радиоактивным йодом, антитиреоидными препаратами или хирургического лечения члены летного экипажа могут продолжить выполнение обязанностей после достижения эутиреоза.

20. Лечение гинекологических болезней гормональными препаратами совместимо с выполнением полетов. Это относится к:

а) нормальным или минимальным-дозам эстрогенов;

b) прогестогенам (progestogens), или прогестерону, или аналогам тестостерона.

21. Диабет. Инсулинозависимый диабет – несовместим с летной деятельностью. Только неосложненный диабет, не требующий назначения инсулина (NIDDM), может быть совместимым с полетами. Biguanides при адекватном контроле или ингибиторы альфа-glucosidase в сочетании с диетой, приемлемы. Лечение Sulphonylurea также может использоваться в некоторых случаях для диабета Класса 2.

22. Дислипидемия. Дислипидемия у лиц авиационного персона должна лечиться, в первую очередь, диетой и сокращением веса тела. Если это лечение неэффективно, неодходимоназначить препараты, понижающих концентрацию холестерина и липопротеинов в плазме крови.

a) Ингибиторы редуктазы HMG-CoA с предпочтением гидрофильньных препаратов, таких как pravastatin, приемлемы, а липофильные вещества, такие как simvastatin, могут вызвать нарушения сна.

b Лечение fenofibrate или gemfibrozil должно быть прекращено в случае побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта или повышения концентрации трансаминаз.

c) Cholestyramine может использоваться, если не вызывает запора.

23. Гиперурикемия. Острая подагра несовместима с допуском к работе.

Вещества, снижающие гиперурикемию (например, аллопуринол) могут использоваться после начального периода терапии в наземных условиях.

24. Ожирение. Если диетические меры недостаточны, чтобы уменьшить вес допустимо использование Orlistat или метилцеллюлозы.

25. Мигрень. Для профилактики мигрени могут быть приемлемыми бета блокаторы.

26. Борьба с курением. Заместительная терапия никотином может быть разрешена. Buproprion недопустим.

27. Антидепрессанты, нейролептики, антипсихотические, антиманиакальные, транквилизаторы, барбитураты и снотворные препараты несовместимы с летной работой и работой диспетчеров УВД.

Периодическое использование короткого действия снотворных средств (например, temezapam) может быть адекватным для полноценного отдыха после полетной смены вне базового аэропорта. Однако, возможны ошибки в расчете времени между приемом препарата и последующим вылетом. Использование снотворных средств и мелатонина должен разрешить ЦВЛЭК ГА.

Необходимо рекомендовать немедикаментозные методы (например, отказ от напитков с кофеином, алкоголя и курения, поддержание перед сном тишины, темноты, свежего воздуха, более низкой температуры спальни, методы расслабления).

28. Аналгетики. Опиоиды и другие аналгезирующие средства (например nefopam), которые действуют на центральную нервную систему, строго несовместимы с выполнением полетов.

Аналгезирующие средства: paracetamol, анальгин, аспирин и производные proprionic кислоты могут при необходимости использоваться в умеренных дозах. Необходимо установить причины болезненных симптомов. Эти вещества могут входить в комбинированные препараты с симпатомиметиками и антигистаминами для улучшения носового дыхания. Такие комбинации недопустимы для использования..

29. Противовоспалительные препараты.

а) Нестероидные противовоспалительные препараты, используемые на короткие периоды времени в умеренных дозах, могут быть совместимыми с полетом, если причины, по которым они прописаны, не вызывают необходимости отстранения от работы.

b) Кортикостероиды. Кортикостероиды, принимаемые перорально, несовместимы с полетами, если используются как противовоспалительные средства, при бронхиальной астме или воспалительных заболеваниях кишечника. Низкая доза наружно применяемых стероидов является приемлемой.

30. Прививки. Прививки авиационного персонала против гепатита A и B, столбняка и дифтерии рекомендуются. Прививки против тифа, менингита и других инфекций могут быть рекомендованы в зависимости от условий предстоящей работы типа и путей распространения инфекции. Некоторые прививки (например, Желтая Лихорадка) предписываются национальными противоэпидемическими правилами.

Допуск к полетам разрешается не ранее, чем через 24 часа после получения прививки.

31. Противомалярийные средства. Лечение малярии несовместимо с работой авиационного персонала.

Основа профилактики малярии состоит из предотвращения комариных укусов при помощи репеллентов, одежды, сетей, инсектицидов и т.д.

Химиопрофилактика меняется в зависимости от посещаемой области и времени года. Своевременный совет должен быть получен до посещения области, где малярия является эндемической.

Atovaquone/Proguanil (Malarone®) является препаратом выбора для профилактики малярии у летного состава, поскольку лечение должно быть начато только за 1 день до вылета и быть продолженным спустя 7 дней после отъезда из области риска. Его эффективность достигает 90 %. Использование доксициклина тоже может быть приемлемым.

Комбинация Хлорохина и Proguanil приемлема для экипажа самолета, но должна быть начата за одну неделю до вылета и продолжена спустя четыре недели после возвращения. Она не является очень эффективной.

32. Псориаз, экзема и угри. Систематическое применение etretinate для лечения псориаза может вызывать серьезную сухость кожи и слизистых оболочек, конъюнктивальных тканей, и частично соединительной ткани, которая усиливается в условиях полета. Оно не рекомендуется для экипажа самолета. Успокаивающие антигистамины неприемлемы.

Систематический прием антибиотиков и препаратов, действующих на иммунную систему, приемлем для лечения. Эти лекарства должны первоначально приниматься во время периода отстранения от полетов, чтобы гарантировать отсутствие отрицательных осложнений. Необходимо дальнейшее наблюдение.

Использование Isotretinoin является неприемлемым из-за риска визуальных побочных эффектов, которые могут быть необратимыми.

Местное лечение для этих болезней кожи совместимо с полетами.

33. Антибактериальные и противовоспалительные глазные препараты несовместимы с полетами из-за причины, послужившей их назначению. Мидриатики, миотики и цитоплегики несовместимы с полетами. Местное лечение глаукомы (например, бета блокаторы, аналоги простагландина) является приемлемым.

34. Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы селективными альфа-1 блокаторами и 5-альфа-ингибиторами редуктазы может быть совместимым с полетами. Лечение должно быть начато во время периода временной дисквалификации не меньше, чем на 4 недели.

35. Эректильная дисфункция. После использования виагры (sildenafil) наблюдаются нарушения цветного зрения. Необходимо, чтобы до полета прошло 12-24 часов после использования препарата.