Учебные пособия для учащихся техникумов патологическая физиология

h ttp ://b o tg a rc h u k .u c o z .n e t/
исходом. Иногда воспаление активизируют искусственно, 
чтобы обострить вяло текущий патологический процесс, 
например созревание фурункула. В других случаях при­
нимают все меры к быстрой остановке и ликвидации 
процесса (воспаление легки х).
Воспаление всегда н ачинается как местный процесс, 
потом вовлекаются о к р у ж а ю щ а я ткань, органы ан атом и ­
чески и функционально связан ны е друг с другом. Так, 
в легком р азв и в а етс я в н а ча ле один очаг, затем процесс 
переходит на его доли и может зах в ати ть все легкое, а 
в последующем и на плевру, сердечную сорочку, грудную 
полость. Первичные воспалительные процессы в орган ах и 
тканях вызы вают изменения во всем организме, при этом 
изменяются качество крови, обмен веществ, сердечная д е я ­
тельность и т. д. Хотя воспаление по преимуществу мест­
ный процесс, но в той или иной степени вовлекается весь 
организм, и прежде всего нервная, эндокринная и иммун­
ная системы.
П р и ч и н о й
в о с п а л е н и я
мож ет быть любое 
воздействие из всех этиологических групп: механические 
п овреждения (ранения, ушиб, у д а р ) , физические (ожог, 
отм ораж и вани е, электрическое воздействие и т. д . ) , хи ­
мические (действие кислот, щелочей, ядов, р а з д р а ж а ю щ и х
в ещ еств ), биологические (инфекции, и н в а з и и ) . / В неко­
торых случаях причинным ф актором мож ет яв иться 
условный р а зд р а ж и т е л ь (свет, з в у к ), если он мн огократ­
но сочетался с патогенным воздействием. После чего 
достаточно воздействие одного р а з д р а ж и т е л я д л я в озни к­
новения воспаления.
П а т о г е н е з
в о с п а л е н и я — комплекс струк­
турных и функциональных изменений, тесно связанны х 
меж ду собой и разв и ва ю щ и йс я в определенной после­
довательности и взаимодействии^ Он о т р а ж а е т не только 
местную, но и общую реакцию орган и зма. /З а к о н о м е р ­
ности р азв и тия воспалительных изменений з а в и с я т от 
физиологических факторов защ иты , р а з д р а ж и т е л я , усл о­
вий внешней среды.
Воспаление всегда начинается с повреж ден ия ткани 
( к л е т о к ), т. е. ал ьтерации в виде дистрофии, некроза, 
атрофии. П од воздействием этиологического ф ак тора 
клетки претерпевают ряд структурных и обменных и з­
менений. Большую роль в возникновении патологических 
изменений играют ферменты, которые активно р а с щ е п ­
л яю т все вещества, входящ ие в состав клетки (белки,
ш

h ttp ://b o lo a rc h u k .u c o z .n e t/
углеводы, ж и р ы ), о б р азу я биологически активные ве­
щ е ств а (гистамин, гепарин, серотонин и т . д . ) . В норме 
они не встречаются или их н аходят в ничтожно малых 
количествах. Р а з д р а ж и т е л ь воспаления: ферменты, био­
логически активные вещ ества воздействуют на крове­
носные сосуды, ткани, вы зы в ая глубокие нарушения и 
п овр е ж д ен и я в них.
Сосудистые реакции в очаге воспаления х ар а к т е р и ­
зуются нарушениями периферического кровообращения. 
П од
действием 
р а з д р а ж и т е л я
усиливается 
реакция 
сосудосуж и ваю щ и х нервов и гладкомышечных клеток 
артериол, что приводит к кратковременному спазму (су­
жению) сосудов. Н ачал ь н ы й спазм сосудов быстро исче­
зает, з а ним следует расширение сосудов в результате 
п ар а л и ч а
сосудосуживаю щ их 
нервов и р а з д р а ж е н и я
сосудорасширителей. Это способствует усиленному при­
току к очагу крови и развитию артериальной гиперемии, 
что, в свою очередь, усиливает в участке обмен веществ, 
кровонаполнение (гиперемию); повы шает местную тем пе­
ратуру. 
Увеличивается 
количество 
функционирующих 
к апи л ляров , в озраста ет кровяное давление.
В д альнейш ем скорость д ви ж е н и я крови уменьшается 
и а р т е р и а л ь н а я гиперемия переходит в венозную. При 
этом п роявляется потеря тонуса сосудов в результате 
п ар а л и ч а их нервно-мышечного а п п а р а т а . Сосуды круп­
ные ещ е более расш и ряю тся, а мелкие — суж иваю тся 
под действием о круж аю щ ей отечной ткани. Это способ­
ствует развитию изменений, характерны х д л я венозной 
гиперемии. Если при артериальной гиперемии форменные 
элементы кровяного русла находятся в центре потока, 
то при венозной гиперемии лейкоциты зан и м аю т краевое 
(пристеночное) расположение.
При венозной гиперемии ра зв и в а ю тс я процессы экссу­
д ации и эмиграции лейкоцитов.
М ехани зм ам и экссудации при воспалении являются:
1) повышение гидростатического д ав л ен и я в сосудах;
2) увеличение проницаемости сосудистой стенки; 3) по­
вышение в тка н я х осмотического и онкотического д а в ­
ления. Выходу (эмиграции) лейкоцитов из сосудов в очаг 
воспаления 
способствуют повы ш енн ая 
проницаемость 
сосудистой стенки, зам едление кровотока, экссудация. 
В процессе эмиграции лейкоцитов р азл и чаю т стадии: 
пристеночного стояния, выход за пределы сосудов и д в и ­
жение 
лейкоцитов 
в 
воспаленной 
ткани. 
Первыми
112

h ttp ://b o ig a rc h u k .u c o z .n e t/
эмиграцию 
осущ ествляют 
нейтрофильные 
лейкоциты, 
затем моноциты и лимфоциты (рис. 24).
Эмигрировавш ие лейкоциты об езв реж и в аю т патоген­
ных возбудителей, их продукты жизнедеятельности, р а с ­
сасывают мертвую ткань, о ч ищ ая оч аг воспаления. При 
этом б о ль ш а я часть лейкоцитов погибает, вы деляя про- 
теолитические, липолитические и другие ферменты.
Обмен веществ в тк а н я х воспалительного оч ага з н а ­
чительно изменен. Р а с п а д белков, ж иров и углеводов 
идет по бескислородному (а наэробному) способу. В ре­
зультате р а с п а д а углеводов образую тся 
в большом 
количестве молочная, п ировиноградная и другие кислоты. 
В процессе расщ епления белков образуется много про­
дуктов неполного р а с п а д а (альбумозы , пептоны и т . д . ) .
При распаде жиров н акапли в аю тся недоокисленные п ро­
дукты: ж ирные кислоты, глицерин, кетоновые тела (а ц е ­
тон, 
ацетоуксусная 
и 
бет.а-оксимасляная 
кислоты). 
В меньшей степени образую тся конечные продукты обме­
на: углекислота и вода. Накопление кислых продуктов 
в очаге воспаления изменяет нейтральную среду в кислую 
(возникает а ц и д о з). Особенно это ярко п роявляется при 
остром воспалении, когда pH среды сн и ж ается до 6,0— 6,5 
(при норме pH 7,1—7,4).
П р и з н а к и в о с п а л е н и я были определены ещ е 
в древности византийским врачом Галеном^ ( I I в. н .э .:
краснота ( r u b o r ) , ж а р (c a l o r ) , припухлость ( t u m o r ) ,
боль (dolor) и нарушение функции (functio i a e s a ) .
Покраснение участка ткани или о р ган а при в осп ал е­
нии с в яза н о с повышенным притоком и переполнением 
сосудов кровью, повышенным содерж анием в крови окси-
113

h ttp ://b o tg a rc h o k .u c o z .n e t/
гемоглобина, 
заполнением 
кровью 
ранее 
спавшихся 
сосудов. /Повышение местной температуры при воспалении 
о б ъ я с н я ется усиленным обменом веществ с образованием 
тепла и повышенным притоком крови из внутренних о р ­
ганов. Припухлость в очаге воспаления возникает в ре­
зуль тате накопления экссудата и переполнения кровью 
и лимфой кровеносных и лим фатических сосудов. Б о л е з ­
ненность определяется повышенной чувствительностью 
в очаге рецепторов (баро- и хеморецепторов). Б а р о р е ­
цепторы р а з д р а ж а ю т с я накопивш имся экссудатом, а хе­
морецепторы — продуктами неполного р а с п а д а и биоло­
гически активными веществами (брадикинином, гистамином 
и т . д . ) . Наруш ен и е функции о рган а св язан о с н ар у ш е­
нием структуры и функции тканей в очаге воспаления, 
а т а к ж е с болезненностью.
К ард ин альн ы е признаки воспаления имеют определен­
ное практическое значение, но не вскрывают основных 
процессов воспалительной реакции. Эти признаки н аб л ю ­
д аю т только при воспалении наруж н ы х органов и тканей 
(кож и с подкожной клетчаткой, слизистых оболочек), 
во внутренних ж е орган ах они проявляю тся не все. Так, 
опухание, повышение температуры воспаленного участка 
кости или х р я щ а отсутствуют, не резко в ы ра ж ен о п о к р ас­
нение, нарушение функции. При патологоанатомическом 
вскрытии признаки воспаления ещ е более стерты: отсут­
ствуют понижение температуры, болезненность, н ар у ш е­
ния функции.

жүктеу/скачать

Достарыңызбен бөлісу: