Учебное пособие для студентов (под редакцией профессора В. И. Филимонова) Дисциплина «Топографическая анатомия и оперативная хирургия»
Рис. 23. Возможность сдавления n.medianus между головками круглого пронатора
жүктеу/скачать 1.52 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Рис. 24. Задняя поверхность области локтевого сустава.
- Задняя латеральная локтевая борозда
| Рис. 23. Возможность сдавления n.medianus между головками круглого пронатора.
1—плечевая кость; 2—срединный нерв; 3—медиальный надмыщелок; 4—головки круглого пронатора; 5—локтевая кость; 6—лучевая кость. Далее лучевая артерия направляется с поверхностной ветвью n.radialis 37 на переднюю поверхность предплечья в лучевую борозду. Локтевая артерия проходит под m.pronator teres в промежуток между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев. Срединный нерв прободает круглый пронатор и здесь возможно сдавление его между мышечными головками (рис.23). Рис. 24. Задняя поверхность области локтевого сустава. 1—a. collateralis media; 2—mm. brachioradialis et extensor carpi radialis longus; 3—n. cutaneus antebrachii posterior; 4—epicondуlus lateralis; 5—a. reccurens interossea posterior; 6—mm. extensor carpi ulnaris et extensor digiti minimi; 7— facies dorsalis ulnae; 8—m. fle- xor carpi ulnaris; 9—olecranon et rete articularis; 10—epicondylus medialis; 11—n. ulnaris et a. collateralis ulnaris superior; 12— m. triceps brachii. В заднем отделе области локтевого сустава (рис. 24) также располагаются две борозды: 1. Задняя медиальная локтевая борозда, отграниченная с внутренней стороны медиальным надмыщелком плечевой кости, латерально – локтевым 38 отростком локтевой кости. В этой борозде под уплотненным участком собственной фасции проходит локтевой нерв и a.collateralis ulnaris superior. Эта часть локтевого нерва нередко травмируется, так как не имеет мышечной защиты и лежит на костной основе. Латерально локтевой нерв тесно соприкасается с капсулой локтевого сустава, что требует большой осторожности при оперативных вмешательствах. После выхода из костно- фиброзного канала нерв проходит между головками локтевого сгибателя кисти и направляется в медиальный отдел предплечья. В пределах канала может развиться сдавление нерва и возникнуть туннельный синдром (рис 25). Появлению этой патологии способствует длительная травматизация, например, у велосипедистов, у оперируемых под наркозом, когда конечность переразогнута в локтевом суставе. Также возможно сдавление нерва между головками локтевого сгибателя при миофасциальной патологии. Клинические проявления наблюдаются в виде болей, парастезий в локтевых частях кисти, 4 и 5 пальцев, слабости и атрофии соответствующих мышц. 2. Задняя латеральная локтевая борозда отграничена снаружи латеральным надмыщелком, медиально – olecranon. В борозде проходят анастомозируя между собой a.collateralis media et a.reccurens interossea posterior (рис.24). На середине борозды под латеральным надмыщелком располагается головка лучевой кости, ниже которой лежит синовиальный карман капсулы локтевого сустава – recessus sacciformis. Этот отдел может быть местом скопления гнойного выпота и пунктируется выше головки лучевой кости. Верхний отдел полости локтевого сустава располагается под дистальной частью сухожилия m.triceps brachii в fossa olecrani. Пункция здесь проводится над локтевым отростком через сухожилие трехглавой мышцы плеча. |