Учебное пособие для студентов (под редакцией профессора В. И. Филимонова) Дисциплина «Топографическая анатомия и оперативная хирургия»
жүктеу/скачать 1.52 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Рис. 2. Анатомические образования подмышечной области.
| Рис. 1. Подмышечная ямка.
1—m. biceps brachii; 2—m. pectoralis major; 3—m. triceps brachii; 4—m. latissimus dorsi. b) По внутреннему краю m.coracobrachialis. c) По линии проведенной между передней и средней третью ширины подмышечной ямки. d) По линии проведенной от середины нижнего края ключицы к внутреннему краю m.coracobrachialis. 2. Синтопия. При рассмотрении синтопии (рис.2) подмышечный сосудисто-нервный пучок подразделяется на 3 отдела в соответствии с треугольниками подключичной области: a) Внутренний – ключично-грудной треугольник, trigonum clavipectorale, отграниченный сверху – ключицей, снизу – верхним краем малой грудной мышцы, внутри – краем грудины. b) Средний – грудной треугольник, trigonum pectorale, ограниченный контуром малой грудной мышцы. c) Наружный – подгрудной треугольник, trigonum subpectorale, 6 отграниченный сверху – нижним краем малой грудной мышцы, снизу – наружным краем большой грудной мышцы, снаружи – передним краем дельтовидной мышцы. Рис. 2. Анатомические образования подмышечной области. 1—IV шейный нерв; 2—диафрагмальный нерв; 3—тыльный нерв лопатки; 4—V шейный нерв; 5—VI шейный нерв; 6—VII шейный нерв; 7—m. scalenus anterior; 8— надлопаточный нерв; 9—a. transversa colli; 10—ключица; 11—m. subclavius; 12—fasciculus lateralis; 13—m. pectoralis minor; 14—передний край m. deltoideus et v.cephalica; 15—n. musculocutaneus; 16—n. medianus; 17—n.radialis; 18—v. brachialis; 19—n. ulnaris; 20—n. cutaneus antebrachii medialis; 21—a. brachialis; 22—v. basilica; 23,26,27,28— n.n. thoracales anteriores; 24—v. transversa colli; 25—n. thoracicus longus; 29—fasciculus posterior; 30—v. axillaris; 31—m. pectoralis major; 32—n. intercostobrachialis; 33—n.thoracodorsalis. Внутренний отдел сосудисто-нервного пучка. Ниже и кпереди от всех элементов пучка располагается подмышечная вена. Артерия по отношению к ней лежит выше и сзади. Медиальный пучок плечевого сплетения находится позади артерии, задний и латеральный – выше и сзади. От a.axillaris отходят 7 следующие ветви: 1. A thoracica suprema, направляющаяся к верхним двум межреберным промежуткам. 2. A.thoracoacromialis с отходящими от неё ветвями: а) rami pectoralis – к большой и малой грудным мышцам; б) rami deltoidei – к дельтовидной мышце; в) rami acromialis – к клювовидному отростку. Средний отдел сосудисто-нервного пучка. Подмышечная вена также располагается спереди и ниже артерии. Пучки плечевого сплетения группируются вокруг артерии в соответствии со своими названиями: латерально, медиально и сзади. В этом отделе из пучков плечевого сплетения формируются следующие нервы верхней конечности: 1. Из латерального пучка образуются n.musculocutaneus и латеральная ножка n.medianus, направляющиеся в передний отдел плеча. 2. Внутренний пучок дает локтевой нерв, медиальную ножку срединного нерва, кожные нервы плеча и предплечья, направляющиеся в передний отдел плеча. 3. Задний пучок образует: а) n. radialis, направляющийся в заднее мышечное ложе плеча; в) n. axillaris, направляющийся в поддельтовидное клетчаточное пространство. От a.axillaris в среднем отделе отходит a.thoracica lateralis, направляющаяся на боковую поверхность грудной клетки кпереди от n.thoracicus longus. Наружный отдел сосудисто-нервного пучка. Положение подмышечной вены остается неизменным, артерия располагается выше и сзади от вены. Вокруг артерии располагаются 3 группы нервов верхней конечности: 1. Латеральная - n.musculocutaneus и латеральная ножка n.medianus. 2. Медиальная – n.ulnaris, медиальная ножка n.medianus, n.n. cutanei brachii et antebrachii mediales. 3. Задняя – n.radialis, n.axillaris. N. axillaris направляюется вместе с 8 a.circumflexa humeri posterior через foramen quadrilaterum в поддельтовидное клетчаточное пространство. От наружного отдела подмышечной артерии отходят следующие ветви: 1. A.subscapularis, делящаяся на ветви: а) a.circuflexa scapulae, направляющаяся через foramen trilaterum в подостное костнофиброзное ложе лопатки; б) a.thoracodorsalis вместе с одноименным нервом направляется в толщу m.latissimus dorsi. 2. A.a.circumflexae humeri posterior et anterior, направляющиеся в поддельтовидное клетчаточное пространство. D. Обнажение элементов подмышечного сосудисто-нервного пучка Может быть выполнено через дельтовидно-грудную борозду от ключицы до малой грудной мышцы (рис.3). Для расширения доступа можно пересечь малую грудную мышцу вблизи её прикрепления к клювовидному отростку и большую грудную мышцу вблизи её прикрепления к плечевой кости. жүктеу/скачать 1.52 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|