Рис. 3. Доступ к подмышечному пучку

9 
что нередко бывает после продольных разрезов (рис.4). При необходимости 
оперативных вмешательств на элементах подмышечного пучка выше и ниже 
ключицы можно применить Т-образный разрез (рис.5). 
Рис.5. Широкое обнажение подмышечного пучка Т-образным разрезом. 
Рис. 6. Коллатеральное кровоснабжение при перевязке a.axillaris.
1—ramus descendens a.transversa colli; 2— a. suprascapularis; 3—a.circumflexa scapulae; 4—
a.thoracodorsalis; 5—a. subscapularis; 6—место перевязки a.axillaris. 
E. Коллатеральное кровообращение. 
Лигирование подмышечной артерии при ее повреждение целесообразнее 
выполнять выше отхождения подлопаточной артерии (рис.6). В этом 
случае окольный кровоток в верхнюю конечность будет направляться 
через лопаточный коллатеральный круг, образованный за счет 
анастомозирования a.circumflexa scapulae c r.descendens a.transversa colli 

10 
et a.suprascapularis в подостном косто-фиброзном ложе лопатки. 
F. Пути распространиения гнойного процесса. 
Сосудистые и нервные образования подмышечной области являются 
основными путями при распространении гнойных процессов. Причиной 
образования гнойников в подмышечной полости являются аденофлегмоны 
(нагноение окружающей лимфоузлы клетчатки), возникающие при переносе 
инфекции по лимфатическим путям при заболеваниях кисти и пальцев 
(флегмоны,панариции). При возникновении аденофлегмон процесс по ходу 
клетчатки может распространиться по следующим направлениям:
1. В дистальном направлении по ходу a.axillaries, n.ulnaris, клюво-
плечевой и короткой головки двуглавой мышцы в переднее ложе плеча.
2. Вдоль лучевого нерва в заднее мышечное ложе плеча.
3. В проксимальном направлении по ходу подмышечной и 
подключичной артерий, пучков плечевого сплетения в глубокую клетчатку 
латерального треугольника шеи.
4. В подостное костно-фиброзное ложе лопатки по ходу a.circumflexa 
scapulae.
5. В поддельтовидное клетчаточное пространство по ходу a.circumflexa 
humeri posterior et n.axillaries.
6. В клетчаточное пространство подключичной области по ходу rami 
pectoralis a.thoracoacromialis, n.n.thoracalis anteriorеs, v.cephalica.
7. В подкожную жировую клетчатку подмышечной области при 
расплавлении гноем центральной рыхлой части собственной фасции. 
8. Гнойный процесс может распространяться в пределах самой 
подмышечной полости:
а) в переднюю предлопаточную щель – клетчаточное пространство 
между грудной клеткой и m.serratus anterior;
б) в заднюю предлопаточную щель – пространство заполненное рыхлой 
жировой клетчаткой между m.subscapularis et m. serratus anterior.

11 
Сторожевой узел Зоргиуса. 
При злокачественном поражении молочной железы метастазы 
определяются в лимфоузле, расположенном под наружно-нижним краем 
большой грудной мышцы на уровне 3-го ребра (узел Зоргиуса). Он является 
одним из первых барьеров на пути оттока лимфы от молочной железы.
Осложнения при мастэктомии. 
При мастэктомии в процессе удаления метастазов возможно ранение 
подключичной вены, с которой пораженные лимфоузлы могут быть тесно 
спаяны. Мобилизация лимфоузлов у задней стенки подмышечной полости 
может привести к повреждению подлопаточных сосудов и нервов, что 
вызовет нарушения функции подлопаточной, большой круглой и 
широчайшей мышц спины. Повреждение начального отдела n.thoracicus 
longus, направляющегося на боковую поверхность грудной клетки, приводит 
к параличу передней зубчатой мышцы и значительному нарушению функции 
верхней конечности. Становится невозможным поднятие выпрямленной 
конечности, так как лопатка не удерживается парализованной передней 
зубчатой мышцей и движется вместе с плечом.
При повреждении срединного нерва на уровне подмышечной области и 
плеча нарушается сгибание кисти и наблюдается отклонение её в локтевую 
сторону (паралич m.flexor carpi radialis). Также нарушаются пронация 
(паралич m.pronator teres), сгибание средних фаланг всех пальцев (паралич 
m.flexor digitorum superficialis), сгибание концевых фаланг 2 и 3-го пальцев 
(паралич лучевой части m.flexor digitorum profundus), противопоставление 1-
го пальца (паралич m. opponens). Через несколько месяцев предплечье и 
кисть, особенно в области thenar, становятся уплощенными вследствие 
атрофии мышц на сгибательных поверхностях (рис.7).
В результате повреждения локтевого нерва отмечается отклонение 
кисти в лучевую сторону (паралич m.flexor carpi ulnaris), а 3, 4 и 5-й пальцы 
принимают когтевидное положение (паралич 3, 4 и 5-й червеобразных 
мышц,). Становится невозможным приведение 1-го пальца (паралич 

12 
m.adductor policis), сгибание концевых фаланг 4 и 5 пальцев (паралич 
локтевой части m.flexor digitorum profundus), сведение и разведение всех 
пальцев (паралич межкостных мышц). В дальнейшем при развитии атрофии 
межкостных мышц возникает резкое западение тканей в межкостных 
промежутках (рис.8.)
При повреждении n.musculocutaneus наблюдается паралич и атрофия 
мышц передней группы плеча, что приводит к нарушению сгибания 
предплечья. Также нарушатся чувствительность на передне-латеральной 
поверхности предплечья. 

жүктеу/скачать 1.52 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: