Учебное пособие для студентов (под редакцией профессора В. И. Филимонова) Дисциплина «Топографическая анатомия и оперативная хирургия»
жүктеу/скачать 1.52 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- III. ЛОПАТОЧНАЯ ОБЛАСТЬ
- Кожа, подкожная жировая клетчатка
- Собственная фасция
- Подостное и надостное
| гиперабдукционный синдром, так как связана с сильным отведением
конечности (наркоз, иммобилизация при переломе плечевой кости, сон с запрокинутой за голову рукой и т.д.). При этом возникают боли в малой грудной мышце и двигательные нарушения в мышцах, особенно, иннервируемых срединным нервом. Сосудисто-нервный пучок области защищен слабо, что является причиной относительно частых его повреждений. Близкое соприкосновение подключичной артерии и вены создает возможность развития артериовенозной аневризмы. При травме подключичной артерии она может быть прижата для временной остановки кровотечения к 1 ребру. Перевязка подключичной артерии в начальной отделе до места отхождения щито- шейного ствола часто сопровождается развитием гангрены верхней конечности. При лигировании этой артерии дистальнее отхождения щито- шейного ствола происходит хорошее развитие коллатералей. Оно обеспечивается анастомозированием ветвей надлопаточной и поперечной артерий шеи с артериями, огибающими лопатку и плечевую кость, а также за счет анастомозов между внутренней грудной и латеральной грудной артериями. Подключичная вена тесно связана с надкостницей ключицы, ключично-грудной фасцией и фасцией подключичной мышцы. Поэтому при ее ранении просвет сосуда зияет, что может привести к возникновению воздушной эмболии. III. ЛОПАТОЧНАЯ ОБЛАСТЬ A. Границы Лопаточная область имеет следующие границы: верхняя – располагается на линии, проводимой между акромиально-ключичным сочленением и остистым отростком VII шейного позвонка, наружная – идет 16 вдоль линии проводимой вниз от наружного конца акромиона, внутренняя – по внутреннему краю лопатки, нижняя – по горизонтальной линии, проводимой по нижнему углу лопатки. Область лопатки включает в себя мягкие ткани связанные с лопаточной костью и образующие три костно-фиброзных ложа: надостное, подостное и подлопаточное. B. Наружные ориентиры Под кожей пальпируются ость лопатки, переходящая в акромион, и нижний угол лопатки. Наружные ориентиры позволяют определить положение лопатки и её подвижность. При анкилозе плечевого сустава меняется подвижность лопатки. В норме внутренний край и нижний угол лопатки не должны смещаться при отведении конечности до уровня плечевого пояса. В случае анкилоза они смещаются кнаружи. C. Послойная топография. 1. Кожа, подкожная жировая клетчатка. Поверхностная фасция хорошо выражена, плотная, образует несколько слоёв, особенно, над акромионом. При постоянном механическом воздействии (ношение тяжестей) здесь могут формироваться жировики. 2. Собственная фасция представлена грудо-поясничной, подостной и надостной фасциями. Грудопоясничная фасция образует футляр для трапециевидной мышцы и широчайшей мышцы спины. Подостная и надоостная фасция образует одноименные замкнутые костно-фиброзные ложа. NB! Подостное и надостное костно-фиброзные ложа могут быть местом возникновения гнойных процессов при огнестрельных ранениях и повреждениях лопатки. В них создаются крайне неблагоприятные условия для оттока гноя из-за плотности фасциальных футляров и тесной их связи с костными и мышечными образованиями. В результате этого возникает значительное давление гнойных масс, развивается тяжелая интоксикация и требуется неотложное вскрытие и дренирование костно-фиброзных вместилищ. При 17 выполнении разрезов в надостной ямке следует учитывать расположение надлопаточного нерва, так как его повреждение ведет к параличу и атрофии мышц. Надлопаточный нерв проецируется по биссектрисе угла, образованного ключицей и лопаточной остью. Плотные листки надлопаточной и подлопаточной фасций истончаются вблизи прикрепления мышц к плечевой кости и здесь могут быть прорывы гноя в поддельтовидную клетчатку. жүктеу/скачать 1.52 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|