В. М. Борзунов, В. К. Веревщиков, Г. И. Донцов, Л. И. Зверева, П. Л. Кузнецов Протозойные инвазии и гельминтозы человека

Таблица 5.

Схема лечения делагилом больных малярией

(суточные дозы, г)

В первый день дается 1 г препарата: после еды – 0,5 г делагила (2 табл.) и еще через 6 ч – 0,5 г (2 табл.). На второй и третий день делагил назначается по 0,5г (2 табл.) в день, в один прием, после завтрака.

После окончания лечения делагилом применяется примахин в течение 14 дней – по 0,009 г (1 табл.) на прием, 3 раза в сутки, внутрь.

Общий курс антипаразитарной (радикальной) терапии составляет 17 дней.

При тропической малярии в 1-й день суточная доза делагила должна составлять 1,5 г – по 0,5 г (2 табл.) 3 раза в день после еды. На 2-й и 3-й день назначают по 0,5 (2 табл.) в один прием. Общая доза препарата составляет 2,5 г (10 табл.).

Обычно клиническое улучшение, нормализация температуры тела наступает в течение 48 ч, бесполые стадии паразитов (шизонты) исчезают из крови через 48-72 ч. Если лихорадка продолжается, то лечение делагилом необходимо продолжить еще в течение двух дней (т.е. до 5 дней) по 0,5 г препарата на прием в сутки. Общая доза препарата в этом случае составляет 3,5 г (14 табл.).

Примахин при тропической малярии назначается только при сохранении в крови половых форм паразитов (гаметоцитов) по схеме – по 0,009 г (1 табл.) 3 раза в день в течение 5 дней внутрь.

При неосложненных формах малярии другие лекарственные средства и физиотерапия применяются по показаниям, после купирования приступов назначается ЛФК.

При тяжелом течении малярии, отсутствии эффекта от энтерального применения противомалярийных препаратов, а также в случаях осложнений – церебральной форме (малярийная кома) и малярийном инфекционно-токсическом шоке (алгидная форма) противопаразитарные препараты необходимо вводить внутривенно.

Суточное его количество не должно превышать 30 мл 5% р-ра. При невозможности внутривенного введения делагил вводится в той же дозе внутримышечно.

При улучшении состояния больного (восстановление сознания, снижение температуры тела, нормализация гемодинамических показателей) необходимо перейти на введение препарата внутрь. Схема применения делагила при тяжелых осложненных формах малярии представлена в табл.6.

Таблица 6.

Схема лечения делагилом при тяжелых осложненных формах

малярии (первый день лечения)

В случаях нарушения выделительной функции почек (снижение диуреза до 0,5 мл/мин) скорость введения делагила в 5% р-ре натрия хлорида снижается до 20-40 капель в минуту, а суточная доза 5% р-ра делагила сокращается до 20 мл.

При парентеральном, особенно внутривенном, введении делагила возможно внезапное падение артериального давления, вплоть до коллапса. Поэтому при внутривенном введении делагила необходимо постоянно следить за основными гемодинамическими показателями (частотой пульса, артериальным давлением) и применять одновременно патогенетические средства (преднизолон, сердечно-сосудистые препараты).

Патогенетическая терапия. Больным малярией с тяжелым осложненным течением показан постельный режим до улучшения общего состояния. Уход за ними должен обеспечить профилактику осложнений и оптимальные условия для функционирования жизненно важных органов и систем. При бессознательном состоянии больные должны находиться в горизонтальном положении на боку со слегка запрокинутой назад головой. Обязательно удаление съемных зубных протезов. Необходимы защита опорных точек тела (крестец, пятки, лопатки) от пролежней, поворачивание больных через каждые 2 ч, регулярные (не менее 2 раза в сутки) туалет полости рта, массаж, обтирание кожи камфорным спиртом.

В условиях жаркого климата необходима профилактика тепловой гиперпирексии (кондиционирование воздуха, установка вентиляторов, протирание кожи холодной водой, пузыри со льдом к голове и на область магистральных сосудов шеи и бедер).

В комплексной патогенетической терапии обязательно проведение мероприятий, направленных на борьбу с обезвоживанием организма (обильное питье до утоления жажды, внутривенное введение изотонических кристаллоидных растворов).

В случаях развития у больных инфекционно-токсической энцефалопатии (церебральная форма малярии – малярийная кома) или инфекционно-токсического шока (алгидная форма малярии), острой почечной недостаточности (гемоглобинурийная лихорадка) показано целенаправленное проведение интенсивной терапии. Редким, но очень тяжелым, опасным для жизни осложнением может быть разрыв селезенки. При этом необходимо срочное хирургическое вмешательство. Патогенетические средства лечения малярии:

- преднизолон по 30 мг в/в 3-4 раза в сутки. Введение преднизолона обязательно одновременно с внутривенным назначением делагила с целью предупреждения коллаптоидной реакции. При энтеральном введении противомалярийных препаратов преднизолон назначается внутрь по 15 мг 3-4 раза в сутки. Вместо преднизолона можно назначать эквивалентные дозы других глюкокортикостероидов. После выведения больного из тяжелого состояния глюкокортикостероиды отменяются. Продолжительность их применения при тяжелых формах малярии не превышает 3-4 дней.

- 0,9% раствор натрия хлорида или лактасол (предпочтительнее) по 500 мл 2-3 раза в сутки внутривенно со скоростью 60 капель в минуту.

- 0,06% раствор коргликона по 0,5-1,0 мл 2 раза в сутки внутривенно.

- 5% раствор аскорбиновой кислоты по 5 мл 1-2 раза в сутки внутривенно в 5% растворе глюкозы.

- димедрол 1% раствор по 1 мл внутримышечно 1-2 раза в день или 0,05 г внутрь 3 раза в день.

- поливитамины (декамевит, гексавит, ундевит) по 2 драже 3 раза в день после еды.

Примечание: 1. Общее количество и темп введения жидкости определяются в зависимости от степени обезвоживания, состояния больных. 2. Инфузионные лечебные растворы вводятся обязательно в 2-3 приема. 3. При проведении инфузионной терапии необходимы постоянный контроль за диурезом, выявление признаков возможной гипергидратации (отек легких, набухание-отек головного мозга).

Интенсивная терапия больных осложненной малярией. Проводится в палатах интенсивной терапии в соответствии с Методическими указаниями по интенсивной терапии инфекционных больных в лечебных учреждениях. Противомалярийные средства (делагил) назначаются в дозах и в порядке, указанном выше. Выбор патогенетических средств интенсивной терапии определяется в зависимости от синдрома тяжелого состояния (осложнения).

Церебральная форма малярии (инфекционно-токсическая энцефалопатия, малярийная кома):

- ингаляция увлажненного кислорода –постоянно через носовые катетеры,

преднизолон по 30 мг 4 раза в сутки в/в,

- 0,9% р-р натрия хлорида или лактасол (предпочтительнее) по 500 мл 2-3 раза в день,

- реоглюман (предпочтительнее) или реополиглюкин – 500 мл в/в по 60 капель в минуту 1 раз в день,

- 5% р-р глюкозы – 500 мл в/в капельно 2-3 раза в сутки;

- 5% р-р аскорбиновой кислоты –5 мл;

- панангин 10 мл, АТФ 2 мл в/в через соединительную трубку инфузионной системы;

- аминазин 2,5% р-р 2 мл, димедрол 1% р-р 1 мл или 20% р-р натрия оксибутирата 10 мл в/в медленно или в/м при психомоторном возбуждении;

- 0,06% р-р коргликона или 0,05% р-р строфантина по 1 мл 1-2 раза в сутки в/в;

- лазикс 1% р-р 2 мл в/м или в/в 2 раза в сутки – при наличии признаков церебральной гипертензии (менингеальные симптомы, повышение давления спинномозговой жидкости, тенденция к артериальной гипертензии);

- маннит 1 г на 1 кг массы больного в 20% р-ре в течение 20 мин – при усилении отека-набухания головного мозга и угрозе его вклинения в большое затылочное отверстие (судороги, нарушение ритма дыхания и сердечно-сосудистой деятельности);

• 
  холод (пузыри со льдом) к голове и к магистральным сосудам.
  

- гидрокортизон 125 мг в/в 2 раза в сутки;

- преднизолон по 60 мг в/в 4 раза в сутки;

- р-р Рингера-Локка или лактасол, или 0,9% р-р натрия хлорида – 500 мл 3 раза в сутки;

- р-р Лабори (калия хлорид – 1,2 г, кальция хлорид – 0,4 г, магния сульфат – 0,8 г, глюкоза – 100 г, бидистиллированной воды до 1000 мл) – по 500 мл 2 раза в сутки в/в с инсулином из расчета 1 ЕД на 4 г глюкозы;

- реополиглюкин или гемодез – 500 мл в/в капельно после введения больному не менее 1000 мл кристаллоидных растворов;

- коргликон 0,06% р-р 1 мл в/в 1-2 раза в сутки;

- 4% р-р натрия гидрокарбоната 200 мл 2 раза в сутки в/в при анурии;

- 5% р-р аскорбиновой кислоты – 10 мл, панангин – 10 мл, АТФ – 2 мл в/в в р-ре Лабори.

Примечания: 1. Инфузионная терапия при инфекционно-токсическом шоке проводится непрерывно до стабилизации гемодинамических показателей (пульс – меньше 100 уд. в минуту, максимальное артериальное давление – выше 100 мм рт.ст.). 2. Суточная доза преднизолона при лечении инфекционно-токсического шока может быть увеличена до 30 мг на 1 кг массы больного. Преднизолон может быть заменен эквивалентными дозами других глюкокортикостероидов. 3. Основным критерием эффективности проводимых терапевтических мероприятий является восстановление диуреза до 0,5 мл в 1 мин.

- отмена препаратов, вызвавших гемолиз (хинина, примахина, сульфаниламидов, жаропонижающих средств и др.), вместо хинина или примахина назначается делагил;

- преднизолон 60 мг в/в 4 раза в сутки;

- 5% р-р глюкозы 500 мл в/в капельно;

- 2,4% р-р эуфиллина 10 мл в/в медленно 3-4 раза в сутки;

- лазикс 1% р-р 4 мл в/в после введения 5% р-ра глюкозы;

- 0,9% р-р натрия хлорида или лактасол (предпочтительнее) 500 мл 2-3 раза в сутки в/в при восстановлении диуреза;

- 4% р-р гидрокарбоната натрия 500 мл, 2,4% р-р эуфиллина 10 мл, 1% р-р лазикса 8 мл в/в при анурии (однократно);

- грелки к почечной области, диатермия, новокаиновые блокады;

- ингаляция увлажненного кислорода через носовые катетеры.

Примечания: 1. При отсутствии эффекта от проведенных мероприятий и развитии стойкой анурии необходимы строгое соблюдение суточного баланса жидкости с преимущественным введением 20% р-ра глюкозы и инсулина (1 ЕД на 3-4 г глюкозы), прекращение введения делагила и глюкокортикостероидов (до восстановления диуреза). Показаны обменные переливания крови, перитонеальный диализ. При необходимости больной эвакуируется для проведения экстракорпорального гемодиализа. 2. После восстановления диуреза в случаях развития острой анемии (гематокрит ниже 30%) показаны гемотрансфузии.

Паразитологические исследования крови у больных малярией. При лечении малярии контрольные исследования "толстой капли" крови на плазмодии проводятся:

- при отсутствии эффекта от применения антипаразитарных препаратов (приступы продолжаются более 3-5 дней);

- в процессе лечения тропической малярии ежедневно (трехкратно);

- после окончания курса лечения делагилом;

- перед выпиской.

Лечение лекарственно-устойчивых форм тропической малярии. Устойчивость малярийных плазмодиев к делагилу устанавливается путем клинического наблюдения (приступы не купируются в течение 3-5 дней), а также в результате ежедневного (в течение 3 дней) определения количества паразитов в 1 мкл крови. Если число паразитов не изменяется или даже увеличивается, то данную форму следует расценивать как лекарственно-устойчивую форму тропической малярии. Классификация степени лекарственной устойчивости возбудителя предложена комитетом экспертов ВОЗ.

Для лечения малярии, вызванной штаммами, устойчивыми к делагилу, применяется хинин, сульфаниламиды (сульфален), некоторые антибиотики (тетрациклин), тиндурин (хлоридин).

Хинина сульфат назначается внутрь в облатках, капсулах или таблетках по 0,65 г 3 раза в сутки в течение 14 дней. Для усиления действия препарата одновременно назначается тиндурин – по 0,025 г 2 раза в сутки в течение первых трех дней внутрь.

Более короткой является схема, состоящая из 3 препаратов. Хинина сульфат назначается внутрь по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 7 дней. Для усиления действия препарата одновременно назначаются тиндурин по 0,025 и сульфален по 0,5 по 1 разу в сутки в течение первых трех дней внутрь.

Таблица 7.

Схема лечения больных тяжелой формой тропической малярии

с устойчивостью возбудителей к делагилу

Препарат	Разовая доза	Кратность за сутки	Продолжительность курса
Хининодигидрохлорид, 50% раствор	10 мг/кг внутривенно капельно	2	2-3 дня

Примечания: 1. Р-р хинина вводится внутривенно в 5% р-ре глюкозы или в изотоническом р-ре со скоростью 20-40 кап. в минуту. 2. При улучшении состояния больного переходят на энтеральное введение препаратов по одной из указанных выше схем.

Правила выписки больных малярией.

Выписка больных проводится после окончания курса противопаразитарного лечения, при полном клиническом выздоровлении, отрицательном результате исследований мазка крови на малярийные плазмодии и нормальных результатах контрольных общих анализов крови и мочи.

Больные, перенесшие малярию, выписываются под наблюдение врача сроком на два года. В выписном эпикризе указываются: окончательный диагноз (клиническая форма по тяжести, осложнения и т.д.), результаты клинических и паразитологических исследований, применявшееся лечение, в том числе антипаразитарная терапия (химиопрпараты, суточные дозы, продолжительность лечения). Кроме того, врачу дается указание о необходимости при возникновении у переболевшего любой лихорадки проведения исследования "толстой капли" крови на малярийные плазмодии.

Общие сведения по эпидемиологии и профилактике малярии.

Температурный минимум развития плазмодия в организме комара составляет 16˚С. Следовательно, возможность распространения малярии определяется длительностью сезона передачи инфекции, зависящего от числа дней в году со средней температурой воздуха выше 16˚С (при наличии комаров – переносчиков на данной территории и источника инфекции). В Закавказье и Средней Азии, где количество таких дней значительно превышает 150, возможность распространения малярии очень высокая, в Европейской части РФ на широте Санкт-Петербурга и севернее – их 30-90, поэтому передача малярии происходит нерегулярно, а в Карелии и Коми –их до 30 и менее, поэтому распространение малярии здесь невозможно даже при наличии переносчиков и источников инфекции.

Заражение человека малярией происходит на территории РФ чаще всего ночью внутри жилых помещений. Здесь же переносчики заражаются возбудителем при питании кровью на больном или паразитоносителе. В отдельных случаях заражение малярией может происходить при несении личным составом караульной службы в ночные часы. Эффективными переносчиками малярии служат только те виды комаров рода Анофелес, у которых плазмодии успешно завершают спорогонию и которые, будучи многочисленными в ближайшем окружении человека, охотно нападают на людей ночью в помещениях. В РФ этим требованиям удовлетворяют: на большей части территории страны – представители комплекса A. maculipennis (главным образом A. messeae) , а в Закавказье и Средней Азии, кроме того, A. pulcherrimus, A. superpictus. На Дальнем Востоке, где эти виды комаров не встречаются, передача малярии на низком уровне может поддерживаться с помощью A. hyrcanus.

Основные маляриогенные ландшафты характеризуются в первую очередь наличием благоприятных для указанных видов комаров мест выплода. В европейской части РФ, в Закавказье и Средней Азии наряду с указанными местами выплода важную роль играют рисовые поля и посевы других орошаемых культур при наличии развитой системы ирригационных сооружений. В предгорьях и низкогорных долинах Закавказья и Средней Азии выплод эффективных переносчиков, кроме того, может происходить в галечных руслах горных рек. В горных районах очаги малярии в зоне умеренного климата встречаются на высоте до 1000 м над уровнем моря, а в зоне субтропиков и тропиков до высоты 1500-2500 м.

По классификации ВОЗ различают 4 типа эндемических очагов малярии (степень эндемии):

- гипоэндемия – селезеночный индекс у детей от 2 до 9 лет достигает 10%;

- мезоэндемия – селезеночный индекс у детей 2-9 лет в пределах 11-50%;

- гиперэндемия – селезеночный индекс у детей 2-9 лет постоянно выше 50%;

- голоэндемия – селезеночный индекс у взрослых низкий (африканский тип) или высокий (новогвинейский тип), паразитарный индекс у детей грудного возраста постоянно выше 75%.

В гипо- и мезоэндемичных очагах риск заражения малярией невысок. В гипер- и голоэндемичных очагах риск заражения очень высокий. На территории РФ подобного типа очагов нет. Сохранились лишь остаточные очаги малярии и формирующиеся вновь при завозе возбудителя малярии из стран, неблагополучных по этой инфекции.

Мероприятия по выявлению больных и паразитоносителей.

Своевременное выявление больных малярией является основным звеном в общей системе противомалярийных мероприятий. Эту работу должны проводить все работники медицинской службы, независимо от их квалификации и специальности, в ходе медицинских обследований, на амбулаторных приемах, в стационарах и при оказании помощи на дому во всех возрастных группах, включая детей младшего возраста. К последним надо быть особенно внимательными, так как сами они не предъявляют никаких жалоб.

В целях раннего выявления больных малярией все больные, предъявляющие жалобы на недомогание, подлежат немедленному врачебному осмотру с термометрией. Лихорадящие больные, подозрительные на малярию, должны быть немедленно изолированы в условия, исключающие залет в помещение комаров. У длительно температурящих больных при отрицательных анализах крови на малярию исследования повторяются 3-4 раза с интервалами в несколько дней.

В обязательном порядке исследуют кровь на малярию у следующих контингентов лихорадящих больных:

- у советских граждан, приехавших из неблагополучных по малярии государств, в течение двух лет после возвращения независимо от первоначального диагноза;

- у больных с продолжающимися периодическими подъемами температуры, несмотря на проводимое в соответствии с установленным диагнозом лечение;

- при любом заболевании, сопровождающемся повышением температуры, с неустановленным в течение первых пяти дней диагнозом;

- при повышении температуры в течение трех месяцев после переливания крови;

- при любом заболевании, сопровождающемся повышением температуры, у лиц, имеющих в анамнезе заболевание малярией на протяжении последних двух лет;

- при увеличении печени и селезенки, анемии неясной этиологии.

У длительно температурящих больных кровь исследуют повторно 3-4 раза с интервалами в несколько дней.

По эпидпоказаниям могут обследоваться следующие категории подозрительных на заболевание малярией:

- перенесших недавно заболевание с повышенной температурой;

- предъявляющих жалобы на недомогание, озноб;

- имеющих увеличение печени и селезенки, желтушность кожных покровов или анемию;

- прибывших за последние два года из неблагополучных по малярии районов.

У всех подлежащих обследованию на малярию врач берет мазок и "толстую каплю" крови и после просушивания на воздухе отправляет в лабораторию. В лаборатории препараты обрабатывают и все препараты, в которых плазмодии обнаружены и 10% отрицательных препаратов для контроля и подтверждения диагноза направляются в обязательном порядке в лабораторию СЭС.

В целях предупреждения распространения малярии и своевременного лечения больных устанавливается диспансерное наблюдение за следующими категориями:

- переболевшими малярией и паразитоносителями,

- прибывшими из неблагополучных по малярии стран тропического и субтропического пояса,

- прибывших из неблагополучных по малярии районов РФ.

Всем лицам, переболевшим малярией и находящимся на диспансерном наблюдении, ежегодно в апреле-мае проводится противорецидивное лечение примахином в течение 14 дней. Примахин принимается по 3 табл.(0,027 г) в один прием после еды.

Лица, находившиеся на диспансерном наблюдении по малярии, снимаются с учета врачом через два года после перенесенного заболевания (выявления паразитоносительства) или пребывания из неблагополучной по малярии территории, но не ранее окончания эпидемического сезона (октябрь-ноябрь). Основаниями для снятия с учета служат: отсутствие рецидивов или повторного заражения малярией, отрицательные результаты лабораторных исследований мазка и "толстой капли".

1. 
   Авдюкина Т.И., Горбунова Ю.Н. Лямблиоз. – М., 1996. – 85 с.
   
2. 
   Акимова Р.Ф., Соловьев М.М., Толмазова А.П. Распространение простейших кишечника у детей раннего возраста в детских учреждениях Ленинского района Москвы // Мед. паразитол. – 1977. - № 4. – С 446 – 472.
   
3. 
   Апостолов Б.Г., Пацков В.Л., Соколова М.И. и др. О роли лямблиозной инвазии при заболеваниях органов пищеварения у детей // Педиатрия. – 1978. - № 3. – С. 43 – 46.
   
4. 
   Астафьев Б.А., Алиева Т.И., Бекирова Ф.С. Проблемы резистентности гельминтов к антигельминтикам // Актуальные вопросы мед. паразитологии и тропич. медицины. – Баку, 1986. – Вып. 6. – С. 60 –69.
   
5. 
   Астафьев Б.А. Гельминтозы человека с позиции теории паразито-хозяинных отношений // Экология гельминтов и эпидемиологические (эпизоотологические) особенности гельминтозов в условиях антропопрессии: Матер. науч. конф. Всесоюз. общ-ва гельминтологов. – М., 1986. – Вып. 6. – С. 20 – 23.
   
6. 
   Астафьев Б.А. Иммунопатологические проявления и осложнения гельминтозов. – М., 1987. – 123 с.
   
7. 
   Беленький Б.Г. Об определении аскорбиновой кислоты в крови по Тильмансу // Лабор. дело. – 1957. - № 6. – С. 7 – 11.
   
8. 
   Белуха У.К., Осипова С.О., Каримова Р.Н., Кариева Д.А. Роль лямблий в развитии аллергических дерматозов // Вестн. дерматол., 1987. - № 5. – С. 60 – 65.
   
9. 
   Борзунов В.М., Тельминов А.В., Донцов Г.И. и др. Кишечные инвазии / Методич. пособие. – Екатеринбург, 1997. – 130 с.
   
10. 
    Бухарин О.В., Яковлева З.М. Лизоцим микроорганизмов. – М., 1965. – 214 с.
    
11. 
    Бухарин О.В., Яковлева З.М. Некоторые методологические аспекты клинического изучения лизоцима в секретах и тканях организма // Неспецифический иммунитет. – Оренбург, 1965. – С. 4 – 10.
    
12. 
    Гиязов З.А., Лосьева Л.Р., Хамидов Н.М., Осипова С.О. О возможной патогенетической роли противокишечных антител при лямблиозе // Научные основы борьбы с паразитозами и гнусом. Ташкент, 1983. – С. 88 – 89.
    
13. 
    Городецкий В.К. Энзиматический метод количественного определения глюкозы в крови с помощью отечественного препарата глюкозооксидазы // Современные методы в биохимии. – М., 1964. – Т. 1. – С. 311.
    
14. 
    Дехкан-Ходжаева Н.А., Бабакаев А.П., Медведева Л.В., Осипова С.О. К вопросу получения культуры Лямблия интестиналис // Актуальные проблемы мед. паразитол. – Свмарканд, 1975. – Вып. 2. – С 159 – 161.
    
15. 
    Дехкан-Ходжаева Н.А., Каримова Р.Н., Белуха У.К., Осипова С.О. Лямблиоз у больных экземой и крапивницей // Актуальные проблемы эпидемиол., клиники, лечения и профилактики тропич. заболеваний: Матер. П Всесоюз. науч. конф. – М., 1984. – С. 108 – 109.
    
16. 
    Заяц Р.Г. Реакции дегрануляции базофилов и тучных клеток как показатель сенсибилизации организма при гельминтозах // Научные и прикладные проблемы гельминтологии. – М.: Наука, 1978. – С. 183 – 188.
    
17. 
    Карапетян А.Е. Паразитоценология: становление, предмет, теоретические основы и задачи // Паразитоценология: технические и прикладные проблемы. – Киев, 1979. – С. 16 – 36.
    
18. 
    Красный З.Б. Характеристика источника лямблиозной инвазии и его роль в эпидемическом процессе // Автореф. дисс. … канд. мед. наук. – Самарканд, 1990. – 21 с.
    
19. 
    Козюк П.М. Влияние лямблий дуоденалис на ммбранное пищеварение // Материалы П Всесоюз. съезда протозоологов. Киев, 1976. – С. 52 – 53.
    
20. 
    Комаров Ф.И., Илинич В.К. Современное состояние вопроса о патогенности лямблий // Клинич. медицина, 1976. - № 4. – С. 9 – 15.
    
21. 
    Кочетов А.А. Тест дегрануляции тучных клеток при экспериментальном лямблиозе // Проблемы паразитологии. – М., 1970. – С. 314 – 316.
    
22. 
    Куваева И.Б. Микрофлора кишечника. – М., 1976. – 104 с.
    
23. 
    Лазарева С.А. Некоторые вопросы диагностики лямблиоза и лямблиозных инвазий // Кишечные инфекции и инвазии / Тр. Смоленского мед. ин-та. – Т. 42. – 1974. – С. 99 – 103.
    
24. 
    Лейкина Е.С. Антигены гельминтов и их общность с антигенами хозяина // Мед. паразитол. – 1978. - № 3. – С. 348 – 355.
    
25. 
    Лейтман М.З. Амебиаз, кокцидиоз, балантидиаз и лямблиоз. Ташкент, 1976.
    
26. 
    Лосьева Л.Р., Осипова С.О., Дехкан-Ходжаева Н.А. Лямблиоз у лабораторных животных // Актуальные вопр. мед. паразитол. – Ташкент, 1985.
    
27. 
    Озерецковская Н.Н. Иммунологические факторы в восприимчивости к паразитарным болезням, их патогенезе и клинике // Мед. паразитол. – 1981. – Т.50. - № 6. – С. 12 – 18.
    
28. 
    Осипова С.О. Иммунологические аспекты лямблиоза (обзор литературы) // Мед. паразитол. – 1982. - № 5. – С. 57 – 62.
    
29. 
    Осипова С.О., Лосьева Л.Р. Об иммунодиагностике лямблиоза // Вопр. ранней диагностики, современного консервативного и хирургического лечения заболеваний органов пищеварения. – Андижан, 1984. – С. 12 – 13.
    
30. 
    Северин М.В., Пономарев Д.Н., Борзунов В.М., Третьякова Т.Б. Методы диагностики наиболее распространенных протозоозов и гельминтозов: Методич. пособие. – Екатеринбург, 1996. – 72 с.
    
31. 
    Алтухова Г.И. К вопросу об эозинофильных реакциях при описторхозе // Проблемы гематологии и переливания крови. – 1959. – Т. 4. - № 2. – С. 37-40.
    
32. 
    Баранец Н.А., Нарциссов Р.Н., Корпачев В.Г. Ферментативная активность лимфоцитов периферической крови при хроническом описторхозе // Природноочаговые антропозоонозы. – Омск, 1976. – С. 206-207.
    
33. 
    Белозеров Е.С., Филиппов Е.Г., Садыков К.Б. и др. Показатели клеточного и гуморального иммунитета у больных хроническим описторхозом // Микробиология, эпидемиология и иммунология. – 1978. - №2. – С. 78-80.
    
34. 
    Белозеров Е.С., Шувалова Е.П. Описторхоз. – Л.: Медицина, 1981. – 123 с.
    
35. 
    Белов Г.Ф. Клиника и диагностика острой фазы описторхоза // Клинич. медицина. – 1971. – Т. 49. - № 10. – С. 135-139.
    
36. 
    Бойко Э.К. Патологоанатомические изменения печени и желчных путей при описторхозе у человека // Автореф. дисс. … канд. мед. наук – Л., 1955. – 40 с.
    
37. 
    Борзунов В.М. Острый описторхоз в Свердловской области // Тез. 1 науч.-практ.конф. врачей гор.клинич.больницы № 40. – Свердловск, 1977. – С. 219-220.
    
38. 
    Борзунов В.М., Кортев А.И., Донцов Г.И. К проблеме острого описторхоза в Свердловской области // Кишечные инфекции и инвазии: Тез. докл. 1 Всерос.съезда инфекционистов. –Уфа, 1977. – С. 219-220.
    
39. 
    Борзунов В.М., Пироговский Л.П., Пономарев Д.Н. Клиника, лечение и профилактика нарушений репродуктивной функции у женщин, страдающих описторхозом: Методич.рекомендации. – Свердловск, 1988. – 14 с.
    
40. 
    Борзунов В.М. Клинические и социальные аспекты описторхоза в промышленных районах зоны очага средней эндемичности // Автореф. дисс. … докт. мед. наук. – Ленинград, 1989. – 43 с.
    
41. 
    Борзунов В.М., Северин М.В., Тельминов А.В., Донцов Г.И. и др. Трематодозы // Кишечные инвазии: метод. пособие. – Екатеринбург, 1977. – С. 97-109.
    
42. 
    Бронштейн А.М., Котова Е.А. Количественная диагностика описторхоза и некоторых других гельминтозов человека модифицированным методом Като // Мед. паразитология. – 1983. - № 1. – С. 83-84.
    
43. 
    Бронщтейн А.М. Заболеваемость описторхозом и дифиллоботриозом коренного населения поселка Кышик Ханты-Мансийского национального округа // Мед. паразитология. – 1996. - № 3. – С. 44-48.
    
44. 
    Бычков В.Г. Частота злокачественных опухолей в условиях г. Ханты-Мансийска // Вопр. онкологии. – 1977. - № 7. – С. 58.
    
45. 
    Бычков В.Г., Кащуба Э.А., Терсенев С.А. Биохимические и морфологические обоснования риска канцерогенеза при описторхозе // Региональные особенности описторхоза. – Омск, 1985. – С. 69-72.
    
46. 
    Виноградов К.Н. Описторхоз. – Томск, 1893. – 54 с.
    
47. 
    Завойкин В.Д. Структура нозоареала описторхоза и принципы районирования эндемичных территорий // Актуальные проблемы описторхоза. – Томск, 1986. – С. 42-44.
    
48. 
    Зверева Л.И. Нарушение внутрисекреторной деятельности желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы при описторхозе в зависимости от длительности и излечения от этой инвазии // Автореф. дисс. … канд. мед. наук. – Л., 1990. – 22 с.
    
49. 
    Зубов Н.А. Патологоанатомическая анатомия описторхоза и его осложнений // автореф. дисс. … докт.мед.наук. – Свердловск, 1973. – 47 с.
    
50. 
    Глумов В.Я., Зубов Н.А., Шевцов Г.М. Сравнительная оценка радиоизотопных и морфологических исследований печени при экспериментальном описторхозе // Мед. паразитология. – 1977. - № 2. – С. 152-153.
    
51. 
    Горбунова Л.А., Бородина О.Н., Омаилова А.Н., Пономарева А.М. Комплексное изучение очага описторхоза в зоне канала Иртыш-Караганда // Мед. паразитол. и паразитарные болезни. – М., 1984. - № 1. – С. 50-52.
    
52. 
    Горячев П.П. Вопросы описторхоза // Тр. Омского мед. института. – Омск, 1964. – С. 18-23.
    
53. 
    Дроздов В.Н. Клиника, особенности течения, лечения описторхоза у детей, эпидемиология и профилактика этого заболевания в Западной Сибири // Автореф. дисс. … докт. мед. наук. – Свердловск, 1968.
    
54. 
    Дроздов В.Н., Зубов Н.А., Варман Е.Г. Клиника описторхоза у детей // Описторхоз у детей. – М., 1969. – С. 43-79.
    
55. 
    Дроздов В.А., Доронин А.В., Иванова В.Я., Гребенникова И.В. Поражение миокарда у больных описторхозом //Современное состояние проблемы описторхоза. – Л., 1981. – С. 76-80.
    
56. 
    Дунаева Е.В. Клинико-морфологическая характеристика слизистой оболочки желудка при описторхозе и сочетанной с ней язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Автореф. дисс. … канд. мед.наук. – Тюмень, 1972. – 20 с.
    
57. 
    Дунаев П.В., Ковальчук Е.И., Дунаева Е.В., Бычкова Л.С. Морфофункциональная характеристика закономерностей поражения слизистой оболочки желудка при описторхозе // Описторхоз человека: Материалы межобл. науч.-практ.конф. – Томск, 1979. – С. 54-56.
    
58. 
    Дунаев В.Н., Шелиханова Р.М., Майер В.А. и др. Возможные осложнения эпидемической ситуации по некоторым биогельминтозам в связи с экспедиционно-вахтовым методом организации труда в Тюменской области // Здоровье человека в Сибири: Материалы секции № 15 Всесоюз.конф.:"Развитие производительных сил Сибири и задачи ускорения научно-технического прогресса", 21-22 мая 1985 г. – Новосибирск, 1985. – С. 47-52.
    
59. 
    Доронин А.В., Скареднов Н.И. Картина крови в ранней фазе описторхоза // Природноочаговые инфекции Западной Сибири. – Тюмень, 1969. – С. 225-229.
    
60. 
    Доронин А.В. Ранняя фаза описторхоза (клиника и лечение) / Автореф. дисс. … канд.мед.наук. – М., 1972. – 15 с.
    
61. 
    Жуков Н.А., Татаринцев А.Е., Елисеев П.Н. Описторхозный панкреатит // Описторхоз человека: Матер. межобл.науч.-практ.конф. – Томск, 1979. – С. 57-60.
    
62. 
    Зиганьшин Р.В. Хирургические осложнения описторхоза печени и желчного пузыря (патогенез, патоморфология, клиника, лечение) / Автореф.дисс. … докт.мед.наук. – Пермь, 1977. – 32 с.
    
63. 
    Карнаухов В.К., Файбусович Г.М., Зальнова Н.С. Групповое одномоментное заражение описторхозом // Сов.медицина. – 1966. - № 8. – С. 150.
    
64. 
    Кей А.Б. Роль эозинофилов в физиологических и патологических процессах // Последние достижения в клинической иммунологии / Под ред. Р.А.Томпсона. – М.:Медицина, 1983. – С. 159-200.
    
65. 
    Комиссаренко В.Г., Рыбка А.Г. Показатели клеточного иммунитета у больных описторхозом // Описторхоз человека: Матер.межобл.науч.-практ.конф. – Томск, 1979. – С. 96-97.
    
66. 
    Лимахина Н.А., Лылова З.В. Вопросы краевой инфекционной патологии // Врач. дело. – 1974. - № 2. – С. 143-147.
    
67. 
    Максимова Э.И. Случай выраженного эозинофильного лейкоцитоза при описторхозе // Сов.медицина. – 1967. - № 7. – С. 91.
    
68. 
    Мельников В.И. Функционально-морфологические изменения слизистой оболочки желудка и основные синдромы в различные фазы описторхоза / Автореф. дисс. … канд.мед.наук. – Свердловск, 1974. – 16 с.
    
69. 
    Мясоедов В.С. Эпидемиология описторхоза. – Томск, 1960. – 26 с.
    
70. 
    Озерецковская Н.Н., Карзин В.В. Некоторые особенности клиники язвенной болезни и других поражений желудочно-кишечного тракта при хроническом описторхозе // Сов.медицина. – 1971. - № 10. – С. 106-109.
    
71. 
    Озерецковская Н.Н. Природноочаговые гельминтозы Северо-Востока и Дальнего Востока СССР. Особенности их течения у неиммунных контингентов и профилактика новых антропогенных очагов // Вестн. АМН СССР. – 1979. - № 12. – С. 79-85.
    
72. 
    Озерецковская Н.Н. Лечение паразитарных болезней, достижения, трудности, новые пути // Мед.паразитология и паразитарные болезни. – 1982. – Т. 60. - № 5. – С. 3-12.
    
73. 
    Озерецковская Н.Н., Зальнова Н.С., Тумольская Н.И. Описторхоз. Клиника и лечение гельминтозов. – Л.: Медицина, 1985. – С. 95-112.
    
74. 
    Озерецковская Н.Н., Бычков В.Г., Скареднов Н.И. Клинико-морфологическая классификация описторхоза // Мед.паразитология и паразитарные болезни. – 1985. - № 5. – С. 3-11.
    
75. 
    Описторхоз, теория и практика / Под ред. В.П.Сергеева и С.А.Беэра. – М., 1989.
    
76. 
    Павлов Б.А. Острая фаза описторхоза (острый описторхоз). – Томск, 1979. – 89 с.
    
77. 
    Плотников Н.Н. Описторхоз (гельминтоз печени и поджелудочной железы). – М.: Изд. АМН СССР, 1953.
    
78. 
    Плотников Н.Н., Брагадзе И.Л. Описторхоз // Хирургия паразитарных заболеваний. – М., 1975. – С 142.
    
79. 
    Пономарев Д.Н., Борзунов В.М., Князев М.А., Зуев Г.А. Клинико-эпидемиологическая характеристика очагов описторхоза в Свердловской области // Основные паразитарные болезни, их предупреждение и лечение / Тез.докл. – Ростов-на-Дону, 1973. – С. 77-80.
    
80. 
    Пономарев Д.Н., Цыбина Т.Н., Яроцкий Л.С. Основные этапы изучения биогельминтозов и борьбы с ними в Свердловской области // Мед.паразитол. – 1988. - № 1. – С. 49-52.
    
81. 
    Северин М.В., Пономарев Д.Н., Борзунов В.М., Третьякова Т.Б. Методы диагностики наиболее распространенных протозоозов и гельминтозов: Метод. пособие. – Екатеринбург, 1996. – С. 22, 38-41.
    
82. 
    Скрябин К.И. Трематоды животных и человека. – М., 1950. – 97 с.
    
83. 
    Сопрунов Ф.Ф. Гльминтозы человека. – М.: Медицина, 1985. – 80 с.
    
84. 
    Фейгинова Ф.А., Кривонос А.Ф. Клиника острого описторхоза // Сов.медицина. – 1968. - № 12. – С. 45-47.
    
85. 
    Шмырева Т.А. Некоторые вопросы патологической анатомии печени и желчного пузыря при описторхозе / Автореф. дисс. … канд.мед.наук. – М., 1965. – 35 с.
    
86. 
    Яблоков Д.Д. Описторхоз человека. – Томск: изд-во Томского университета, 1979. – 238 с.