Вопросы на казахском языке
+кровотечение в родах и раннем послеродовом периоде // печеночная кома в послеродовом периоде. ***
жүктеу/скачать 1.51 Mb.
|
| +кровотечение в родах и раннем послеродовом периоде //
печеночная кома в послеродовом периоде. *** У пациентки М 29 лет , при обследовании обнаружено : гемоглобин -60 г/л, ретикулоциты – 55%, общий билирубин – 79 ммоль/л, прямой билирубин – 15 ммоль/л, ЛДГ – 1029 МЕ/л, (224 – 450МЕ/л), на УЗИ площадь селезенки 55 м2 (в норме до 45м2), в моче положительная реакция на гемосидерин. Какой из перечисленных признаков свидетельствует о внутрисосудистом гемолизе?// ретикулоцитоз// +наличие гемосидерина в моче// увеличение ЛДГ// нормохромная анемия тяжелой степени// гипербилирубинемия за счет непрямой фракции. *** Согласно протоколу диагностики и лечение «Анемия беременных »№ 23 от 12 декабря 2013 г руководствуясь принципами ВОЗ для профилактики ЖДА необходимо:// получать 80 - 90 мг элементарного железа в сутки с начала беременности и далее в течение 3 месяцев лактации // +получать 50- 60 мг элементарного железа в сутки с самого начала беременности и далее в течении 3 месяцев лактации // посещать гематолога раз в неделю// повторять ОАК раз месяц // получать 10 – 20 мг элементарного железа в сутки в течение 3 месяцев лактации. *** К порокам сердца у беременных с оценкой материнского риска I по ВОЗ относятся следующие состояния согласно клиническому протоколу диагностики и лечения «Ведение женщин фертильного возраста с пороками сердца, в том числе беременных» № 10 от «04»июля 2014 года// легкая дисфункция левого желудочка// +стеноз легочной артерии// не оперированный порок ДМПП// не оперированный ДМЖП// синдром Марфана без дилатации аорты. *** Беременная ,34 лет поступила в роддом с жалобами на тошноту, боли в животе. Из анамнеза: первая беременность закончилась операцией кесарева сечения по поводу тазового предлежания, первичной слабости родовой деятельности, вторая- искусственным абортом без осложнений. Данная беременность третья, срок 37 недель. Общее состояние удовлетворительное, АД 110/70 мм рт.ст., пульс 86 ударов в минуту, температура 36,7. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз, сердцебиение плода 136 ударов в минуту, ясное, ритмичное. Отмечается локальная болезненность в области послеоперационного рубца. Какова тактика ведения?// +экстренное кесарево сечение. // выжидательная тактика. // применение токолитиков.// родовозбуждение// плановое кесарево сечение. ***
+нормальная// критическое состояние плода// подозрительная// патологическая// выраженные изменения состояния плода. *** У беременной при сроке 8-9 недель отмечается рвота до 22 раз в сутки, потеря веса, гипотония, тахикардия 110 ударов в минуту, снижение диуреза, повышение остаточного азота и креатинина, наличие ацетона в моче (4+). Поставьте диагноз:// рвота беременных, легкая форма// почечная недостаточность, олигоурия, интоксикация// рвота беременных, средней степени тяжести// +рвота беременных, тяжелая форма// острое пищевое отравление . *** Тактика ведения беременности в группе низкого риска кардиоваскулярных осложнений (Пороки сердца у беременных с оценкой материнского риска ВОЗ I,ВОЗ II,ВОЗ II - III) согласно протоколу диагностики и лечения «Ведение женщин фертильного возраста с пороками сердца, в том числе беременных» №10 от 04 июля 2014 года: // прерывание беременности: в малые сроки мини аборт // беременность не рекомендуется и противопоказана// + роды через естественные родовые пути (без сопутствующей акушерской патологии)// профилактика тромбоэмболических осложнений со 2 триместра // экстренное кесарево сечение. *** Беременная,29 лет, со сроком беременности 34-35 недель, отеками на ногах и лице поступила в роддом. На фоне повышения АД до 170/100 мм рт.ст. появились головная боль и затрудненное носовое дыхание, уменьшился диурез. При эхографии выявлены отставание фетометрических показателей плода на две недели , количество околоплодных вод в недостаточном количестве, при допплерометрии увеличение резистентности кровотока в обеих маточных артериях и критическое состояние плодово- маточного кровотока. При влагалищном исследовании- «незрелая» шейка матки. Какую тактику следует избрать?// лечение до срока родов// лечение до состояния жизнеспособного плода с последующей операцией кесарева сечения// родовозбуждение с родостимуляцией в экстренном порядке// лечение до состояния жизнеспособного плода с последующим родовозбуждением и родостимуляцией// +экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения. ***
Беременность 39 недель и 4 дня. Общеравномерносуженный таз I степени. I период родов// Беременность 39 недель и 4 дня. Общеравномерносуженный таз II степени. I период родов// Беременность 39 недель и 4 дня. Общеравномерносуженный таз III степени. I период родов// Беременность 39 недель и 4 дня. Простой плоский таз I степени. I период родов// +Беременность 39 недель и 4 дня. Простой плоский таз II степени. I период родов. *** Повторнобеременная, повторнородящая М., 32 лет, срок беременности 39 недель и 4 дня. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз прощупывается наибольшая часть головки. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 ударов в минуту. Вагинальное исследование: шейка матки сглажена, открытие 4-5 см. Плодного пузыря цел. Головка заполняет верхнюю треть крестцовой впадины. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок справа сзади. Диагноз:// Беременность 39 недель и 4 дня. Задний вид затылочного предлежания. Ложные схватки. Преждевременный дородовый разрыв плодных оболочек// Беременность 39 недель и 4 дня. Передний вид затылочного предлежания. Ложные схватки. Преждевременный дородовый разрыв плодных оболочек// +Беременность 39 недель и 4 дня. I период родов. Задний вид затылочного предлежания. Дородовый разрыв плодных оболочек// Беременность 39 недель и 4 дня. I период родов. Задний вид затылочного предлежания. Преждевременный дородовый разрыв плодных оболочек// Беременность 39 недель и 4 дня. I период родов. Передний вид затылочного предлежания. Дородовый разрыв плодных оболочек. *** Беременная А., 18 лет, поступила в родильное отделение в сроке беременности 39 недель и 3 дня, с регулярной родовой деятельностью в течение 2-х часов. Данная беременность первая. При наружном акушерском исследовании: окружность живота – 100 см, высота стояния дна матки – 33 см, размеры таза: 25-27-29-19 см. C. diagonalis -12 см. С. vera 10 см. Предполагаемый вес плода 3300 грамм. Оцените размеры таза с анатомической точки зрения:// анатомически узкий таз I степени// плоскорахитический таз// +простой плоский таз// анатомически узкий таз II степени// нормальные размеры таза. *** Беременная З., 19 лет поступила в родильное отделение в сроке береемнности 38 недель и 4 дня, с регулярной родовой деятельностью в течение одного часа. Данная беременность первая. При наружном акушерском исследовании: окружность живота – 100 см, высота стояния дна матки – 35 см, размеры таза: 22-24-26-15 см. C. diagonalis – 7 см. С. vera 6 см. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 ударов в минуту. Предполагаемый вес плода 3500 грамм. Учитывая данные размеры таза, определите тактику ведения родов:// роды вести консервативно-выжидательно// роды закончить операцией наложения выходных акушерских щипцов// роды через естественные родовые пути не возможны, плодоразрушающая операция// роды закончить операцией наложения вакуум-экстрактора// +роды закончить операцией кесарево сечение. *** Родильница И., на 15-е сутки послеродового периода поступает в больницу скорой неотложной помощи с жалобами на повышение температуры тела до 38 ºС, боли в правой молочной железе. Status loсalis: правая молочная железа увеличена, болезненна, кожа её в верхненаружном квадранте отёчна, гиперимирована, с цианотичным оттенком. При пальпации определяется плотный, резко болезненный инфильтрат, величиной 8х8 см, регионарные подмышечные лимфоузлы увеличены. Диагноз?// послеродовый период. Серозный мастит// +послеродовый период. Инфильтративно-гнойный мастит// послеродовый период. Гангренозный мастит// послеродовый период. Абсцедирующий мастит// послеродовый период. Флегмонозный мастит. *** Симптомокомплекс: нормальная длина тела, хорошее физическое развитие, в строении фигуры отмечаются маскулизация черт (широкие плечи, узкий таз), молочные железы не развиты, менструация отсутствует, незначительное увеличение клитора, недоразвитая матка и маточные трубы – это характерно для:// +смешанной форме дисгенезии гонад// стертой формы дисгенезии гонад// типичной формы дисгенезии гонад (синдром Шершевского-Тернера)// чистой формы дисгенезии гонад// синдрома Свайера. *** Больная В., 30 лет, доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на подъем температуры до 38 0С, боли внизу живота, гнойно-сукровичные выделения из половых путей, общую слабость, недомогание. Заболела 2 дня тому назад после произведенного медицинского аборта в сроке 8-9 недель. Объективно: пульс 96 ударов в минуту. АД 120/70 мм рт. ст., перитонеальных симптомов нет. На зеркалах: шейка матки чистая, выделения гнойно-сукровичные. Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт, матка несколько больше нормы, болезненная при пальпации, придатки не определяются, область их безболезненная. Предварительный диагноз:// постабортный периметрит// постабортный сальпингоофорит// постабортный параметрит// постабортный пельвиоперитонит// +постабортный метроэндометрит. *** Больная Р., 32 лет, находилась в гинекологическом стационаре по поводу обострения хронического воспаления придатков матки. Перед выпиской пациентка обратилась к врачу акушеру-гинекологу с просьбой посоветовать метод контрацепции. Женщина состоит в браке, имеет двоих детей. В течение трех последних лет дважды лечилась у гинеколога по поводу обострения воспалительного процесса придатков матки. Кокой метод контрацепции следует посоветовать пациентке:// внутриматочную спираль// добровольную хирургическую стерилизацию// +гормональную контрацепцию// спермициды// календарный метод. *** Пациентка М., 18 лет, обратилась в связи с отсутствием самостоятельных менструаций в течение 3-х лет. Менархе в 15 лет, однократно, больше менструаций не было. Без обследования назначен комбинированный оральный контрацептив с антиандрогенным компонентом «Диане-35»© по контрацептивной схеме на 6 месяцев. После приема данного препарата менструаций не было. В последующем последовательно назначались следующие контрацептивы «Логест»©, «Триквилар»©, «Джесс»©. Рост 180 см, вес 62 кг. Ма2Ах3Р3Ме1. Жалобы на слабость, утомляемость. По данным гистеросальпингографии отмечаются уменьшение размеров матки и резкое истончение ее слизистой обо¬лочки; маточные трубы проходимы. ФСГ 87мМЕ/Л, ЛГ 42 мМЕ/л, эстрадиол 25,8 нг/мл, пролактин и тестостерон в пределах нормы. Предварительный диагноз?// синдром истощения яичников// гипогонадотропный гипогонадизм// +«Чистая» дисгенезия гонад (синдром Свайера)// синдром резистентных яичников// синдром гипертороможения гипофиза. *** Пациентка Н., 15 лет, заболела остро: во время занятий в школе появились сильные боли внизу живота. Цикл регулярный, без особенностей. Последняя менструация 2 недели назад. Половой жизнью не живет. Язык влажный, симптомов раздражения брюшины нет. При ректоабдоминальном исследовании из-за резкой болезненности четко пальпировать матку и придатки не представилось возможным. По данным УЗИ: матка нормальных размеров, за ней выявлено жидкостное образование 5х6 см с плотной капсулой, исходящее из правого яичника. Диагноз и тактика?// апоплексия яичника – консервативное лечение// +киста яичника с частичным ее перекрутом – экстренное оперативное лечение// ретенционная киста яичника – противовоспалительная, гормональная терапия// фолликулярная киста яичника – комбинированные оральные контрацептивы в непрерывном режиме// фолликулярная киста яичника – выжидательная тактика, повторный осмотр после очередной менструации. *** Пациентка Л., 26 лет, обратилась к врачу акушеру-гинекологу в связи с бесплодием и выраженной альгоменореей. Менструации с 12 лет, были по 3-4 дня, в последующем удлинились до 6-7-8 дней, стали очень обильными и резко болезненными. Половая жизнь с 21 года, состоит в браке, в течение 5 лет не предохранялась от наступления беременности, но и не беременела. Супруг обследован, изменений в спермограмме, инфекций передающихся половым путем не выявлено. При влагалищном исследовании: матка округлой формы чувствительная при пальпации, область придатков пастозная, чувствительная при пальпации. Крестцово-маточные связки утолщены, болезненные. Предварительный диагноз?// первичное бесплодие. Хронический сальпингоофорит// первичное бесплодие. Гиперпластический процесс эндометрия// первичное бесплодие. Дисфункциональное маточное кровотечение// +первичное бесплодие. Аденомиоз// первичное бесплодие. Миома матки. *** Больная П., 45 лет, обратилась к врачу акушеру-гинекологу с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, которые появились после задержки очередной менструации на 1,5 мес. При влагалищном исследовании: шейка матки не эрозирована, симптом зрачка ++, матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная, придатки с обеих сторон не увеличены, без особенностей. Предварительный диагноз?// внутренний эндометриоз тела матки// внематочная беременность// подслизистая миома матки// рак тела матки// +дисфункциональное маточное кровотечение. *** У повторнородящей М., 28 лет, головка плода выполняет 2/3 крестцовой впадины, нижний полюс на уровне интерспинальной линии. Стреловидный шов в правом косом размере малый родничок слева спереди. Ведущая точка при данном виде предлежания:// большой родничок// глабелла// +малый pодничок// середина между малым и большим родничком// середина лобного шва. *** Повторнобеременная, повторнородящая М., 28 лет, в сроке беременности 38 недель и 4 дня, с нормальными размерами таза поступила в родильное отделение через 4 часа от начала родовой деятельности и через 6 часов после отхождения околоплодных вод. При акушерском исследовании: предлежит головка, малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода приглушенно, до 110 ударов в минуту. Вагинально: шейка матки сглажена, открытие 4 см, плодного пузыря нет. Пальпируются надбровные дуги, корень носа, лоб. Мыс не достижим. Диагноз?// Беременность 38 недель и 4 дня. I период родов. Преждевременный разрыв плодных оболочек. Острая гипоксия плода. Лицевое предлежание// Беременность 38 недель и 4 дня. I период родов. Дородовый разрыв плодных оболочек. Затянувшаяся латентная фаза. Дистресс плода. Лобное предлежание// Беременность 38 недель и 4 дня. I период родов. Преждевременный разрыв плодных оболочек. Дистресс плода. Переднеголовное предлежание// +Беременность 38 недель и 4 дня. I период родов. Дородовый разрыв плодных оболочек. Дистресс плода. Лобное предлежание// Беременность 38 недель и 4 дня. I период родов. Преждевременный разрыв плодных оболочек. Дистресс плода. Лобное предлежание. *** Многорожавшая К., 35 лет, поступила в родильное отделение с жалобами на слабость, головокружение, кровянистые выделения из половых путей, отсутствие шевеления плода. При осмотре: женщина вялая, заторможена, на вопросы отвечает с трудом АД 75/35 мм рт.ст., пульс 110 ударов в минуту. Плод определяется под рукой врача. Сердцебиение плода не определяется. Тактика ведения в данном случае?// +развернуть операционную, произвести экстирпацию матки и дренирование брюшной полости// развернуть операционную, произвести операцию кесарево сечение, с дальнейшей ампутацией матки// развернуть операционную, произвести операцию кесарево сечение, с дальнейшей перевязкой маточных труб// дообследование: ультразвуковое исследование, общий анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма, группа крови, резус-фактор, тактику определить по результатам инструментальных и лабораторных методов исследования// начать реанимационные мероприятия, произвести гемотрансфузию. *** Пациентка И., 15 лет. Выписывается из гинекологического стационара с диагнозом: дисфункциональное маточное кровотечение в ювенильном периоде. Какую гормональную профилактику рецидива кровотечения необходимо назначить:// эстрогены с 5-го по 25-й день цикла в течение 6 месяцев// +эстроген-гестагенные препараты с 5-го по 25 день цикла в течение 6 месяцев// чистые гестагены с 5-го по 25-й день цикла в течение 6 месяцев// чистые гестагены с 16 по 25 день цикла в течение 6 месяцев// эстрогены с 16 по 25 день цикла в течение в течение 6 месяцев. *** В родильное отделение доставлена первородящая А., 19 лет, в сроке беременности 32 недели с диагнозом: Ложные схватки. На диспансерном учете по поводу настоящей беременности со срока 29 недель. Из анамнеза: в браке не состоит, длительное время злоупотребляет внутривенными наркотическими веществами. ИФА на ВИЧ положительный. На основании чего подтверждается диагноз ВИЧ-инфекция:// один положительный результат ИФА+ иммуноблот// два положительных результата ИФА// один положительный результат ПЦР+ иммуноблот// два положительных результата ПЦР + иммуноблот// +два положительных результата ИФА + иммуноблот. *** Ручное пособие по Цовьянову при тазовом предлежании плода применяется с целью:// +сохранения нормального членорасположения плода// предупреждения запрокидывания ручек и разгибания головки// исправления тазового предлежания на головное// искусственного воспроизведения всех моментов биомеханизма родов// освобождения плечевого пояса и головки плода. *** Повторнобеременная, повторнородящая Н., 29 лет, с нормальными размерами таза, в сроке 39 недель и 4 дня. Через 2,5 часа от начала родовой деятельности отошли околоплодные воды. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 136 ударов в минуту. Предполагаемый вес плода 3800,0 гр. Вагинальный осмотр: во влагалище определяется стопка плода, шейка матки сглажена, открытие 4 см. Подтекают светлые воды. Мыс не достижим. План ведения родов:// произвести экстракцию плода за ножку// задержать рождение ножек до полного открытия шейки матки, т.е. Оказать пособие по Цовьянову II// роды вести консервативно-выжидательно// оказать классическое ручное пособие// +произвести операцию кесарево сечение. *** Какой патологический синдром развивается у женщин после массивной, адекватно невосполненной, кровопотери во время беременности или родов:// +синдром Шихана// синдром Симмондса// синдром Бабинского – Фрелиха// синдром Киари – Фроммеля// посткастрационный синдром. *** Повторнобеременная Л., 31 года, поступила в акушерский стационар по направлению СВА в сроке беременности 35 недель и 2 дня. Жалобы на частое шевеление плода в течение 2-х недель. Окружность живота-85 см, высота стояния дна матки – 26 см. Результаты допплерометрии пупочной артерии произведенной накануне: реверсный кровоток. Дальнейшая тактика ведения беременности:// доплерометрия каждые 2-е недели, при сохранении аналогичного результата – экстренное родоразрешение// доплерометрия в динамике через 2 дня, при сохранении аналогичного результата – экстренное родоразрешение// +родоразрешение путем операции кесарево сечение в экстренном порядке// решить тактику ведения после модифицированного биофизического профиля плода// родоразрешение после 38 недель беременности. *** Повторнобеременная А., 34 лет. Поступила в акушерский стационар в сроке беременности 29 недель и 3 дня, с жалобами на слабость, головокружение, сухость во рту, повышенную жажду, одышку, чувство тяжести и боли в эпигастрии, тошноту и рвоту с примесью крови, кровоточивость десен, потерю массы тела в течение 6 недель, кожный зуд, озноб. Объективно: кожные покровы желтушной окраски. АД 90/60 мм рт.ст., пульс 100 ударов в минуту. В анализах – умеренная гипохромная анемия, выраженный лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево. Выраженная гипопротениемия. Резкое повышение в крови мочевины, креатинина. Холестерин в пределах нормы. Лабораторные признаки ДВС синдрома. Какое осложнение гестационного процесса возникло в данном случае?// вирусный гепатит// холестатический гепатоз беременных// преэклампсия тяжелой степени;// +острый жировой гепатоз беременных// рецидивирующая желтуха беременных. *** Согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Казахстан № 239 от 07 апреля 2010 года, экстирпация матки с перевязкой внутренних подвздошных артерий проводится в случае:// кровотечения с отсутствием эффекта от наложения компрессионных швов// некорригируемого выворота матки// кровотечения без признаков острого ДВС синдрома// +коагулопатического кровотечения// разрыва матки. *** В сроке беременности 34 недели, с преждевременным дородовым излитием околоплодных вод и при наличии признаков хориоамнионита тактика ведения беременности:// выжидательная тактика на фоне антибактериальной терапии// назначение профилактики синдрома дыхательных расстройств плода// наблюдение в течение 24 часов без вагинального исследования// постоянный мониторинг сердцебиения плода на фоне антибактериальной терапии// +родоразрешение путем операции кесарево сечение. *** У повторнобеременной Н., 28 лет, в сроке беременности 32 недели и 3 дня, при проведении УЗИ обнаружено: толщина плаценты 60 мм, отмечается увеличение размеров живота, асцит, значительное увеличение печени, двойные контуры головки и туловища плода. Ка КТГ, допплерометрии плода- симптомы дистресса плода. Амниоцентез - оптическая плотность билирубина 0, 7. Диагноз?// Беременность 32 недели и 3 дня. Резус-отрицательный фактор крови. Изосенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода, желтушная форма// Беременность 32 недели и 3 дня. Резус-отрицательный фактор крови. Изосенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода, анемическая форма// +Беременность 32 недели и 3 дня. Резус отрицательный фактор крови. Изосенсибилизация. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Гемолитическая болезнь средней степени тяжести// Беременность 32 недели и 3 дня. Резус отрицательный фактор крови. Изосенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода, тяжелая (отечная) форма// Беременность 32 недели и 3 дня. Резус-отрицательный фактор крови. Изосенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода, смешанная форма. *** Высокое прямое стояние стреловидного шва наблюдается при какой форме анатомически узкого таза?// простом плоском тазе// спондилолистетическом тазе// плоскорахитическом тазе// общеравномерносуженном тазе// +поперечносуженном тазе. *** Какому тазу соответствует данный биомеханизм родов: длительное стояние головки плода в плоскости входа в малый таз в состоянии умеренного разгибания; стреловидный шов в поперечном размере; передний или задний асинклитизм; внутренний поворот головки начинается и заканчивается на тазовом дне; низкое поперечное стояние стреловидного шва; разгибание головки; внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Родовая опухоль находится на передней или задней теменной кости, ближе к большому родничку:// нормальной форме таза// поперечносуженному тазу// общеравномерносуженному тазу// +простому плоскому тазу// плоскорахитическому тазу. *** Осложнения неправильного ушивания анального сфинктера?// недержание мочи и кала// формирование ректовагинальных свищей// парапроктит// +потеря контроля над отхождением кишечного содержимого и газов// запоры, вследствие нарушенной иннервации прямой кишки. *** У повторнородящей К., 30 лет, через 30 минут после начала второго периода родов появились кровянистые выделения из половых путей. АД120/80 мм рт. ст. Схватки через 2-3 минуты по 50-55 секунд. Матка плохо расслабляется вне схваток, болезненна при пальпации в нижнем сегменте. Размеры таза нормальные. Сердцебиение плода глухое. Попытка произвести катетеризацию мочевого пузыря не удалась из-за механического препятствия. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, шейка матки отечна, головка прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Сагитальный шов отклонен кпереди. Достигаются большой и малый роднички, располженные на одном уровне. Диагноз?// клинически узкий таз. Дистресс плода// +абсолютно клинически узкий таз. Начавшийся разрыв матки. Дистресс плода// затянувшийся второй период родов. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Дистресс плода// диспропорция головки плода и таза матери. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Дистресс плода// свершившийся разрыв матки. Дистресс плода. *** Роженица М., 23 лет, доставлена бригадой скорой медицинской помощи в родильное отделение. Со слов фельдшера имелось напряжение брюшной стенки, контракционное кольцо на уровне пупка, учащенное сердцебиение плода, схватки имели судорожный характер, роженица металась от боли. Объективно: передняя брюшная стенка расслаблена, контракционное кольцо исчезло, при пальпации передней брюшной стенки отчетливо определяются части плода, сердцебиение плода не прослушивается. Диагноз?// угрожающий разрыв матки// начавшийся разрыв матки// +свершившийся разрыв матки// преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты// неадекватная активность матки, начавшийся разрыв матки. *** У роженицы Ш., 32 лет роды продолжались 18 часов в связи со слабостью родовой деятельности. Через 10 минут после рождения ребенка массой 3700,0 грамм началось кровотечение, которое быстро достигло 350 мл и продолжается. Послед выделен, цел. Кровотечение продолжается, достигло 550 мл. Введено 10 ЕД окситоцина в/м , в/в окситоцин 10 ЕД на 500 мл 0,9% NaCl, проводится инфузия 0,9% NaCl со скоростью 1 литр за 15 минут. Матка дряблая, после массажа сократилась, но вскоре кровотечение возобновилось. Шейка матки и влагалище на зеркалах целы. Кровопотеря 850 мл. Дальнейшая тактика:// +бимануальная компрессия матки с ректальным введением мизопростола// дополнительно ввести 5 ЕД окситоцина внутривенно// ввести энзопрост в тело матки через передний свод влагалища// лапаротомия, хирургический гемостаз// лапаротомия, экстирпация матки без придатков. *** Доставлена беременная без сознания со сроком беременности 32 недели. Два дня назад, со слов родственников, перенесла ОРВИ, жаловалась на головную боль, на ногах появились отеки. Утром были судороги. Состояние тяжелое, без сознания. АД-180/100 мм рт. ст., АД 190/100 мм рт. ст. Частоты дыхательных движений - 25 в минуту. Сердцебиение плода до 140 ударов в минуту. Дальнейшая тактика:// провести влагалищное исследование для выяснения акушерской ситуации// консультация невропатолога, инфекциониста, так как перенесенное ОРВИ осложнилось менингитом// начать комплексную терапию с включением магнезиальной терапии, профилактики синдрома дыхательных расстройств у плода, учитывая недоношенную беременность// +ИВЛ, магнезиальная терапия, операция кесарево сечение, так имеет место кома, дыхательная недостаточность// магнезиальная терапия, при недостаточной готовности родовых путей провести подготовку к родам простагландинами. *** В приемный покой перинатального центра поступила первобеременная, первородящая Л., 18 лет, в сроке беременности 39 недель с жалобами на схваткообразные боли внизу живота. В родах 2 часа, околоплодные воды - целы. Размеры таза 25-28-31-17 см. Пульс 80 ударов в мин, АД 120/80 мм рт.ст. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 132 ударов в мин. Влагалищное исследование: открытие шейки матки 2 см, плодный пузырь цел. Головка прижата ко входу в малый таз. Мыс достижим. Диагональная коньюгата 10 см. Диагноз?// Беременность 39 недель. 1 период родов. Простой плоский таз 1 степени сужения// +Беременность 39 недель. 1 период родов. Простой плоский таз 2 степени сужения// Беременность 39 недель. 1 период родов. Общеравномерносуженный таз 1 степени;// Беременность 39 недель. 1 период родов. Общеравномерносуженный таз 2 степени// Беременность 39 недель. 1 период родов. Общеравномерносуженный таз 3 степени. *** Через 40 минут после начала второго периода родов у повторнородящей К., 33 лет, появились кровянистые выделения из половых путей. АД 110/60 мм рт.ст. Схватки через 1-2 минуты по 50 секунд, хорошей силы. Матка плохо расслабляется вне схватки, болезненна при пальпации в нижнем сегменте, размеры таза 26-27-30-18 см. Сердцебиение плода глухое. Катетеризация мочевого пузыря не удается из-за механического препятствия. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Сагиттальный шов отклонен кпереди, достигаются большой и малый роднички, расположенные на одном уровне. Диагноз?// преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, дистресс плода// клинический узкий таз, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, дистресс плода;// +клинический узкий таз, начавшийся разрыв матки, дистресс плода// плоскорахитический таз II степени сужения, дистресс плода// общеравномерносуженный таз I степени. Разрыв матки, дистресс плода. *** Беременная М., 27 лет. Срок беременности 33 недели и 3 дня. Прошла исследование биофизического профиля плода, получен результат - 6 баллов (2 балла АИ). Какова дальнейшая тактика ведения беременности?// нормальный результат, обычное ведение беременности// провести курс профилактики респираторного дистресс синдрома плода// +повторить тест через 24 часа// провести курс профилактики респираторного дистресс синдрома плода под интенсивным наблюдением// экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечения. *** У роженицы П., 36 лет, в сроке беременности 39 недель и 2 дня во II-ом периоде родов внезапно появились одышка, акроцианоз, кашель с пенистой мокротой, в легких разнокалиберные влажные хрипы. Из анамнеза: консультирована кардиологом, выставлен диагноз «Ревматизм, неактивная фаза. Стеноз митрального клапана». Потуги через 1-2 минуты по 50-55 секунд, положение плода продольное, предлежит головка в полости малого таза, сердцебиение плода ясное, ритмичное до 170 ударов в минуту. Диагноз?// +Беременность 39 недель и 2 дня. II период родов. Стеноз митрального клапана. Отек легких. Дистресс плода;// Беременность 39 недель и 2 дня. II период родов. Митральный стеноз. НК IIА. Дистресс плода// Беременность 39 недель и 2 дня. II период родов. Митральный стеноз. НК I. Дистресс плода// Беременность 39 недель и 2 дня. II период родов. Митральный стеноз. Эмболия околоплодными водами. Дистресс плода;// Беременность 39 недель и 2 дня. Стеноз митрального клапана. ДН II. Дистресс плода. *** Беременная Н., 21 года, в сроке 40 недель в родах 9 часов. В течение одного часа продвижения головки плода нет. Роженица ведет себя беспокойно, жалуется на боли внизу живота, при пальпации нижний сегмент болезненный. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода 130 ударов в минуту. Вагинально: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере. Диагноз?// +Беременность 40 недель. II - период родов. Тазово-головная диспропорция. Угрожающий разрыв матки// Беременность 40 недель. II период родов. Тазово-головная диспропорция. Начавшийся разрыв матки// Беременность 40 недель. II период родов. Тазово-головная диспропорция. Совершившийся разрыв матки// Беременность 40 недель. II -период родов. Тазово-головная диспропорция. Дистресс плода// Беременность 40 недель. II период родов. Тазово-головная диспропорция. Синклитическое вставление головки. *** Родильница К., 31 года, находится в родильном отделении в течение одного часа после самостоятельных родов в сроке 39 недель и 3 дня, крупным плодом мужского пола, массой 4200 грамм, которые осложнились кровотечением. Кровопотеря составила 1300,0 мл и продолжается. Состояние средней степени тяжести. АД 90/60 мм рт. ст. Пульс- 110 ударов в 1 минуту. Диагноз:// срочные самопроизвольные роды в затылочном предлежании. Крупный плод. Ранний послеродовый период. Атоническое кровотечение. Геморрагический шок I степени// срочные самопроизвольные роды в затылочном предлежании. Крупный плод. Ранний послеродовый период. Геморрагический шок II степени// +срочные самопроизвольные роды в затылочном предлежании. Крупный плод. Ранний послеродовый период. Атоническое кровотечение. Геморрагический шок II степени// срочные самопроизвольные роды в затылочном предлежании. Крупный плод. Ранний послеродовый период. Гипотоническое кровотечение. Геморрагический шок III степени// срочные самопроизвольные роды в затылочном предлежании. Крупный плод. Ранний послеродовый период. Атоническое кровотечение. Геморрагический шок I степени. *** Повтоpноpодящая И., 32 лет, в сроке беременности 39 недель доставлена в перинатальный центр с жалобами на головную боль, боли в животе, головокpужение и небольшие кpовянистые выделения из половых путей. Роды в сpок. Схватки начались 4 часа тому назад. Беpеменность до 38 недель пpотекала без особенностей, затем появились отеки, АД повышалось до 140/90 мм pт. ст. В моче обнаpужен белок - 0,33 г/л. Кожа бледная, отеки на лице и голенях, АД 100/70 мм рт. ст., пульс 96 удаpов в минуту, слабого наполнения. Матка шаpообpазной фоpмы, высота стояния дна матки - 36 см, окpужность живота - 105 см. Матка напpяжена, опpеделяется болезненность пpи пальпации в области дна, части плода из-за напpяжения матки не пpощупываются, сеpдцебиение плода не пpослушивается. В опеpационной осмотpена на зеpкалах и вагинально: шейка матки сглажена, откpытие 7 см, плодный пузыpь цел, pезко напpяжен, головка малым сегментом во входе в малый таз. Диагноз?// Беpеменность 39 недель. 1 пеpиод pодов. Hизкая плацентация. Интpанатальная гибель плода. Гемоppагический шок 1 степени// +Беpеменность 39 недель. 1 пеpиод pодов. Тяжелая преэклампсия. Пpеждевpеменная отслойка ноpмально pасположенной плаценты. Интpанатальная гибель плода. Гемоppагический шок 1 степени// Беpеменность 39 недель. 1 пеpиод pодов. Пpеждевpеменная отслойка ноpмально pасположенной плаценты. Интpанатальная гибель плода. Гемоppагический шок 1 степени// Беpеменность 39 недель. 1 пеpиод pодов. Пpеждевpеменная отслойка ноpмально pасположенной плаценты. Легкая преэклампсия// Беpеменность 39 недель. 1 пеpиод pодов. Тяжелая преэклампсия. Пpеждевpеменная отслойка ноpмально pасположенной плаценты. Антенатальная гибель плода. Гемоppагический шок 1 степени// *** У родильницы М., 28 лет, находящейся в перинатальном центре с диагнозом: Тяжелая преэклампсиия, ранний послеродовый период осложнился гипотоническим кровотечением. Кровопотеря 650 мл, АД 90/60 мм рт.ст. Пульс 82 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Концентрация гемоглобина 100 г/л. Время свертывания крови по Ли-Уайту 2-3 минуты. Число тромбоцитов 172х109. Этаноловый тест положительный. Какой фазе ДВС-синдрома соответствуют представленные данные:// фазе гипокоагуляции без активации фибринолиза// фазе гипокоагуляции с активацией фибринолиза// +фазе гиперкоагуляции// терминальной// фазе гипокоагуляции. *** По методике Sadovsky сколько шевелений плода должна ощутить женщина в течение одного часа после приема пищи?// Два// три// +четыре// пять// более десяти. *** Согласно приказа Министерства здравоохранения Республики Казахстан № 239 от 07 апреля 2010 года, в течение какого времени должны произойти роды после установления диагноза тяжелой преэклампсии?// сразу после установления диагноза// при достижении зрелости плода// в пределах 24 часов// +в пределах 24-48 часов// после стабилизации состояния. *** Согласно приказа Министерства здравоохранения Республики Казахстан № 239 от 07 апреля 2010 года, в какой дозе вводится Диазепам ректально в случае приступа эклампсии?// +20 мг (4мл) в шприце без иглы// 25 мг (5мл) в шприце без иглы// 30 мг (6мл) в шприце без иглы// 35 мг (7мл) в шприце без иглы// 40 мг (8мл) в шприце без иглы. *** У пациентки Р., 33 лет, после операции кесарево сечение появились жалобы на боли в животе, температура тела 39 ºС, газы не отходят, симптом Щеткина-Блюмберга положителен. Тактика ведения:// консультация узких специалистов// консервативное лечение в течение 2-3 суток// консервативное лечение в течение 18-24 часов, при отсутствии эффекта – лапаротомия, удаление инфекционного очага, санация и дренирование брюшной полости// проведение диагностической лапароскопии// +экстренная лапаротомия, удаление инфекционного очага, санация и дренирование брюшной полости. *** Наложение хирургических компрессионных швов по методике Б-Линча (B-Lynch) при послеродовых кровотечениях возможно в случае:// при атоническом кровотечении без признаков ДВС-синдрома, отсут¬ствии признаков матки Кювелера, отсутствии травм шейки матки// +при атоническом кровотечении без признаков ДВС-синдрома, отсутствии признаков матки Кювелера, отсутствии травм шейки матки, отсутствии эффекта от введения простагландинов// при кровотечении без признаков ДВС-синдрома, отсутствии эффекта от наложения компрессионных швов, отсутствии травм родовых путей. При отсутствии признаков матки Кю¬велера. При некорригируемом вывороте матки. Истинном приращении плаценты// при кровотечении, и/или наличии матки Кювелера, и/или наличии травм шейки матки. При разрыве матки. Истинном приращении, шеечном при-креплении плаценты// при атоническом кровотечении и при¬знаках ДВС-синдрома. При коагулопатическом кровотечении. *** В дежурный стационар бригадой скорой помощи доставлена пациентка 23 лет с жалобами на резкие боли внизу живота, тошноту, гнойно-кровянистые выделения из половых путей, частое мочеиспускание. Заболела остро во время очередной менструации. Женщина в браке не состоит. При поступлении состояние средней тяжести. Температура тела 39 °С, АД 110/70 мм рт. ст., пульс 110 ударов в минуту, гемоглобин 110 г/л, лейкоциты 14,0 9/л. Живот умеренно вздут, имеется напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга в нижних отделах. При бимануальном влагалищном исследовании определить матку и ее придатки не удается из-за резкой болезненности и напряжения мышц. Шеечный канал закрыт, бели гнойные с примесью крови. Что будет являться абсолютным показанием к оперативному лечению:// болевой синдром// повышение температуры до 39,5 °С// лейкоцитоз// +подозрение на перфорацию гнойного образования// гнойные выделения из половых путей. *** Женщина Э., 34 лет, обратилась к врачу общей практики с жалобами на постоянные головные боли, вторичную аменорею в течение 1 года и увеличение массы тела. АД 85/60 мм рт.ст. Каких-либо лекарств в последнее время не принимала. Результаты обследования следующие: пролактин – 55 нг/мл (норма 2-25),ТТГ- 40 мкЕ/мл (норма 0,1-4,5), Т4– 1,8 мкг/дцл (норма 4,5-12). Для данной пациентки целесообразно назначить:// агонисты дофамина// антиэстрогены// +тироксин// комбинированные оральные контрацептивы// антиандрогены. *** У молодой женщины шесть лет назад (в 19 лет) без видимой причины прекратились менструации, не было ни одной беременности. Фенотип женский. В последнее время отмечает ухудшение зрения. Концентрация ФСГ в сыворотке крови 0,3 мМЕ/мл (норма 2-20), пролактин – 16 нг/мл (норма 2-25). Проба с гестагенами и эстрогенами отрицательная. Какая форма аменореи в данном случае?// физиологическая// +гипофизарная// яичниковая// маточная// ложная. *** Пациентка М., 26 лет. Жалобы на боли в животе справа в течение 2 дней, слабость, головокружение. Боли иррадиируют в прямую кишку. Половая жизнь с 23 лет, имела одну беременность, которая закончилась выкидышем. Последняя менструация 1,5 месяца назад. Объективно: состояние удовлетворительное, кожа бледная, температура 37,2 °С, пульс 84 ударов в минуту, АД 110/70, 105/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации болезненность в нижних отделах, больше справа. Бимануальное влагалищное исследование: матка несколько увеличена, смещение её вызывает резкую боль. Слева придатки матки не определяются. Справа от матки пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции с нечёткими контурами. Выделения скудные, тёмно-коричневого цвета. Содержание ХГЧ в сыворотке крови менее 1000 МЕ/мл. Диагноз? // острый сальпингоофорит справа// острый пельвиоперитонит// апоплексия яичника;// +эктопическая беременность// аппендицит. *** По направлению врача Центральной районной больницы в гинекологическую клинику поступила пациентка А., 19 лет с жалобой на беспорядочные маточные кровотечения различной интенсивности в течение четырёх месяцев. Кровотечения начались через месяц после срочных родов, трижды с целью гемостаза проводилось выскабливание полости матки. Соскоб из матки, полученный при последнем выскабливании, пациентка привезла с собой во флаконе с фиксирующим раствором. При гистологическом исследовании материала обнаружены элементы синцитио- и цитотрофобласта примерно в равных количествах, присутствуют очаги фибриноидного некроза, определяются митозы, ворсины хориона отсутствуют. При бимануальном исследовании: матка несколько увеличена, подвижна, чувствительна при пальпации, зев закрыт. Маточные придатки не увеличены. В зеркалах: шейка матки не изменена, в нижней трети влагалища обнаружен узел диаметром 2,5 см, синюшного цвета. Диагноз?// эндометрит// плацентарный полип// неполный аборт;// дисфункциональное маточное кровотечение;// +хориокарцинома (трофобластическая неоплазия). *** Согласно приказа МЗ РК от 07.05.2010 г. № 325 «Об утверждении Инструкции по совершенствованию регионализации перинатальной помощи в Республике Казахстан», беременные со сроком гестации до 30 недель, родильницы и женщины в постабортном периоде с экстрагенитальной патологией при наличии медицинских показаний и отсутствии акушерских осложнений госпитализируются:// +в профильные соматические отделения стационаров// в родовспомогательные организации 1 уровня// в родовспомогательные организации 2 уровня// в родовспомогательные организации 3 уровня// в дневные стационары диагностических центров. *** Согласно приказа МЗ РК от 07.05.2010 г. № 325 «Об утверждении Инструкции по совершенствованию регионализации перинатальной помощи в Республике Казахстан», родовспомогательные медицинские организации распределяются по трем уровням оказания перинатальной стационарной помощи женщинам и новорожденным в соответствии:// с финансированием области или крупного города// с масштабами области или крупного города// +степени риска течения беременности и родов// с численностью населения области или крупного города// со сроком беременности. *** Согласно приказа МЗ РК от 07.05.2010 г. № 325 «Об утверждении Инструкции по совершенствованию регионализации перинатальной помощи в Республике Казахстан», норматив: число беременных, рожениц и родильниц и новорожденных, нуждающихся в переводе на соответствующий уровень составляет:// 10 на 1000 родов// +20 на 1000 родов// 30 на 1000 родов// 40 на 1000 родов// 50 на 1000 родов. *** Верификация диагноза перитонеального эндометриоза основывается на:// клинических данных// клинических данных и трансвагинальной эхографии// клинических данных и лапароскопии при условии обнаружения типичных эндометриоидных гетеротопий// клинических данных и цитологического исследования пунктата из брюшной полости// +клинических данных и лапароскопии с последующим гистологическим исследованием биоптатов. *** Первым этапом зашивания разрыва промежности III степени является:// восстановление слизистой влагалиша// наложение швов на мышцы промежности// восстановление сфинктера прямой кишки// +зашивание разрыва стенки прямой кишки// наложение швов на кожу промежности. *** Преимуществами нижнесрединного разреза передней брюшной стенки по сравнению с поперечным надлобковым является:// меньшего риска эвентрации при воспалительных послеоперационных осложнениях// лучшего косметического эффекта// +технической простоты исполнения// возможности раннего вставания и более активного поведения больной в послеоперационном периоде// меньшей вероятности развития послеоперационных грыж. *** У больной М., 36 лет на вторые сутки после операции надвлагалищной ампутации матки (по поводу подслизистой миомы) в связи с подозрением на внутрибрюшное кровотечение из послеоперационной культи произведена релапоротомия. Во время операции обнаружен источник кровотечения - сосуды культи шейки матки. Объем оперативного лечения:// +экстирпация культи шейки матки с трубами// ревизия культи шейки матки и ушивание сосудистых пучков// экстирпация культи шейки матки// экстирпация культи шейки матки с придатками// экстирпация культи шейки матки с дренированием брюшной полости. *** Во время лапароскопии обнаружена ретенционная киста одного яичника диаметром 5 см. Дальнейший объем оперативного лечения:// лапаротомия, удаления придатков матки на стороне поражения// лапаротомия, удаления пораженного яичника// +удаления образования яичника при оперативной лапароскопии// лапаротомия, удаление пораженных придатков и резекция второго яичника// произвести пункционную биопсию кисты. *** Во время операции у больной с интралигаментарным расположением опухоли яичника имеется риск развития:// +кровотечения из ложа опухоли// варикозного расширения вен связочного аппарата// двустороннего поражения яичников// ранения мочеточника в связи с аномальным его расположением// перфорации матки в области ее угла. *** Во время операции искусственного прерывания беременности у женщины 27 лет произведена перфорация матки. Во время лапаротомии обнаружено: перфорация произошла в области перешейка матки справа, здесь же имеется гематома между листками широкой связки, за мочевым пузырем, доходящая до стенок таза. Объем оперативного лечения:// ушивание перфорационного отверстия// надвлагалишная ампутация матки без придатков// экстирпация матки с придатками// экстирпация матки с придатками, перевязка внутренних подвздошных артерий// +экстирпация матки с трубами. *** Объем оперативного лечения при раке вульвы I стадии с вовлечением клитора у молодых женщин:// простая вульвэктомия// +расширенная вульвэктомия с пахово-бедреннон лимфаденэктомией// расширенная вульвэктомия с пахово-подвздошной лимфаденэктомией// надвлагалищная ампутация матки с простой вульвэктомией// резекция клитора. *** Показанием для задней кольпоррафии является:// слишком емкое влагалище// частичное выпадение матки// недержание мочи// +опущение и выпадение задней стенки влагалища// удлинение шейки матки. *** Показанием для срединной кольпорафии является:// удлинение шейки матки// недержание мочи// опущение и выпадение передней стенки влагалища// опущение и выпадение задней стенки влагалища// +полное выпадение матки в старческом возрасте. *** Преимущества влагалищной экстирпации матки перед полостной операцией:// +более легко переносится больными, исход их более благоприятен// более простой доступ для обзора органов малого таза// меньший риск ранения мочевого пузыря во время операции// возможность проведения операции под легкой закисно-кислородной аналгезией// сокращается время оперативного лечения. *** Аменорея при гигантизме связана:// с гиперпродукцией АКТГ до периода полового созревания// +с гиперпродукцией СТГ до периода полового созревания// с гиперпродукцией АКТГ после окончания периода полового созревания// с гиперпродукцией СТГ после окончания периода полового созревания// с гиперпродукцией АКТГ во время полового созревания. *** При отрицательной пробе с гонадотропинами у больных с аменореей показано:// проба с эстрогенами и гестагенами в циклическом режиме// исследование на уровень онкомаркера СА-125// +лапароскопия и удаление гонад// прогестероновая проба;// лапароскопия и биопсия яичников. *** Для ретроцервикального эидометриоза III стадии характерно:// прорастание" зидометоиоиднай ткани в шейку матки с образованием мелких кист// прорастание" эндометриоидной ткани в стенку влагалища с образованием мелких кист// эндометриоидные очаги располагаются в пределах ректовагинальной клетчатки// +распространение патологического процесса на крестцово-маточные связки// в патологический процесс вовлекаются слизистая оболочка прямой кишки. / *** Положительная проба (малый тест) с дексаметазоном свидетельствует о том, что:// источником гиперандрогении являются яичники// +источником гиперандрогении являются надпочечники// гиперандрогения связана с аденомой гипофиза;// источником гиперандрогении является гипоталамус// гиперандрогения обусловлена кортикостеромой надпочечника. *** Тиреотоксикоз, обусловленный продукцией тиреоидных гормонов вне щитовидной железы:// диффузный токсический зоб// многоузловой токсический зоб// токсическая аденома// йодиндуцированный тиреотоксикоз// +метастазы рака щитовидной железы. *** Беременная А., 29 лет, в сроке беременности 32 недель обратилась к врачу акушеру-гинекологу с жалобами на: одышку, прерывающийся кашель, нарушение сна. Объективно: кожные покровы цианотичные, в акте дыхания участвует вспомогательная дыхательная мускулатура, АД 100/60 мм рт. ст., пульс 100 ударов в минуту. При аускультации легких: определяются сухие хрипы, усиливающиеся на выдохе. Какой из перечисленных препаратов будет являться базисным, с целью лечения бронхиальной астмы у беременной:// +ингаляционные глюкокортикостероиды// эфедрин;// бромфенирамин;// бетаметазон;// триамцинолон. *** Показанием к спленэктомии во время беременности при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре (болезни Верльгофа) является:// обострения в виде кровотечения из слизистых оболочек при количестве тромбоцитов 100 х 109/л// обострения в виде кровотечения из слизистых оболочек при количестве тромбоцитов 80 х 109/л// обострения в виде кровотечения из слизистых оболочек при количестве тромбоцитов 60 х 109/л// +обострения в виде кровотечения из слизистых оболочек при количестве тромбоцитов 30 х 109/л// обострения в виде кровотечения из слизистых оболочек вне зависимости от количества тромбоцитов. *** Нормальные показатели часового перорального теста на толерантность к глюкозе с 50 г глюкозы у беременных:// натощак - >5,3 ммоль/л, через 1 час - >7,8 ммоль/л// натощак - <5,3 ммоль/л, через 1 час - >7,8 ммоль/л// +натощак - <5,3 ммоль/л, через 1 час - <7,8 ммоль/л// натощак - >5,3 ммоль/л, через 1 час - <7,8 ммоль/л// натощак - <3,3 ммоль/л, через 1 час - <5,5 ммоль/л. *** Первобеременная М., 24 лет, поступила в Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии в сроке беременности 38 недель и 2 дня, с жалобами на одышку, сердцебиение, быструю утомляемость. Из анамнеза: в детстве перенесла корь, часто болела ангиной. С 12 лет страдает пороком сердца, состоит на учёте у терапевта. В первые месяцы беременности чувствовала себя хорошо, На врачебно-консультативной комиссии, от предложения о прерывании беременности, отказалась, на что имеется письменное согласие ее и супруга. 2 раза находилась на стационарном лечении. На 36 недели беременности появилась одышка, сердцебиение, утомляемость, которые быстро прогрессировали. Объективно: кожа и слизистые бледные с цианозом, на ногах отёки, сердечный толчок разлитой, границы сердца расширены влево, над верхушкой систолический и пресистолический шумы, хлопающий I тон, акцент II тона над лёгочной артерией. Печень на 2 см ниже рёберной дуги. Положение плода продольное, головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, ясное; 140 ударов в минуту. Анализ мочи в пределах нормы. Диагноз?// Беременность 38 недель и 2 дня. Миксома левого предсердия. Стеноз 3-х створчатого клапана. Недостаточность кровообращения 1 – 2 степени// +Беременность 38 недель и 2 дня. Порок митрального клапана, порок клапана легочной артерии. Стеноз 3-х створчатого клапана. Недостаточность кровообращения 1 – 2 степени// Беременность 38 недель и 2 дня. Дилатационная кардиомиопатия. Недостаточность кровообращения 1 – 2 степени// Беременность 38 недель и 2 дня. Гипертрофической кардиомиопатия. Недостаточность кровообращения 1 – 2 степени// Беременность 38 недель и 2 дня. Констриктивный перикардит. Стеноз 3-х створчатого клапана. Недостаточность кровообращения 1 – 2 степени. *** Повоторнородящая М., 31 лет, поступила в родильный дом в 18 часов с нерегулярными схватками, в сроке беременности 39 недель и 4 дня. В анамнезе 3 нормальных родов и 4 искусственных аборта. Состояние удовлетворительное. Высота стояния дна матки над лоном 32 см, окружность живота 96 см. Матка возбудима. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту слева на уровне пупка, ясное, ритмичное. С 21.00 схватки стали регулярными, ягодицы прижались ко входу в малый таз. При открытии маточного зева на 9 см излилось небольшое количество светлых вод. С 23.00 начались потуги, ягодицы опустились в полость малого таза, сердцебиение плода глухое, учащаенное, к следующей потуге не выравнивается. Подтекают воды густо окрашенные меконием. Диагноз?// Беременность 39 недель и 4 дня. II период родов. Ножное предлежание плода. Дистресс плода// Беременность 39 недель и 4 дня. II период родов. Смешанное предлежание плода. Дистресс плода// Беременность 39 недель и 4 дня. I период родов, фаза замедления. Чисто ягодичное предлежание плода. Интранатальная гибедь плода// Беременность 39 недель и 4 дня. I период родов, фаза замедления. Смешанное ягодичное предлежание плода. Дистресс плода// +Беременность 39 недель и 4 дня. II период родов. Чисто ягодичное предлежание плода. Дистресс плода. *** К врачу женской консультации обратилась женщина 27 лет в связи с задержкой менструации в течение трех месяцев. В детстве часто болела простудными заболеваниями, в 15 лет диагностирован первично хронический пиелонефрит. Год назад при прохождении профилактического осмотра выявлен сахарный диабет, состоит на диспансерном учете у врача эндокринолога, ежедневно получает инъекции инсулина. Сахарным диабетом страдают мать и бабушка по линии отца. Менструальный цикл с 15 лет, регулярный. Гинекологический анамнез не отягощен. Половая жизнь с 25 лет, в браке не состоит. Планирует родить ребенка «для себя». При объективном осмотре установлен факт беременности сроком 11недель. Тактика врача женской консультации?// направить в гинекологический стационар на прерывание беременности по медицинским показаниям// поставить на диспансерный учет и вести наблюдение по беременности// +направить в специализированное отделение многопрофильной больницы// пригласить родителей женщины на беседу, в связи с невозможностью дальнейшего пролонгирования беременности// вызвать бригаду скорой помощи на себя и госпитализировать в гинекологический стационар. *** К врачу женской консультации обратилась повторнородящая 29 лет в сроке беременности 41 неделя и 2 дня с жалобами на отсутствие шевелений плода в течение двух дней. На «Д» учете с 6 недель, наблюдалась регулярно. Последняя явка на прием семь дней назад, осматривалась акушеркой, каких либо отклонений в течение беременности выявлено не было. Соматически здорова. Менструальный цикл с 12 лет, не нарушен. Первая половина беременности протекала без осложнений. В 24 и 32 недели перенесла острую респираторную инфекцию с высокой температурой, лечилась самостоятельно. С 36 недель в анализах мочи бактериурия и персистирующая протеинурия. Т тела не повышалась. Дважды осматривалась урологом, в том и другом случае рекомендовано пить урологический сбор. В последнем анализе мочи белок = 0, 125 г/л, лейкоциты 15 – 20 в поле зрения, бактерии. За последние две недели похудела на 2 кг. АД в течение беременности не повышалось. Общая прибавка в массе тела 6 кг. Объективно: Телосложение астеническое, пониженного питания (рост 172 см, вес до беременности 50 кг). Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Т тела 36,60 °С. Дыхание везикулярное. АД 100 и 60; 105 и 60 мм рт. ст. Рs 80 ударов в минуту, ритмичный. Зев спокойный. Язык влажный, обложен белым налетом у корня. ОЖ 86 см, ВДМ 34 см. Размеры таза нормальные. Матка возбудима, базальный тонус несколько повышен в нижнем сегменте, пальпация безболезненная. Околоплодных вод меньше нормы. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз, сердечные тоны не выслушиваются. Выделений из половых путей нет. Симптом поколачивания по костно-вертебральным углам слабо положительный справа. Мочеиспускание учащенное, безболезненное. При выявлении какого осложнения изменится способ родоразрешения?// +преждевременная отслойка плаценты// антенатальная гибель плода// гестационный пиелонефрит// синдром плацентарных трансфузий// маловодие. *** Беременная 27 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на боли в эпигастральной области, которые появились три дня назад, а накануне обращения локализовались внизу живота. На «Д» учете с 8 недель, наблюдается регулярно. В анамнезе простудные заболевания и аппендэктомия в возрасте 16 лет без осложнений. Менструальный цикл не нарушен. Беременность седьмая, из них одни роды семь лет назад путем операции кесарева сечения в связи с клинически узким тазом, три медицинских аборта и два самопроизвольных выкидыша в сроке 7 и 12 недель, последний за шесть месяцев до наступления настоящей беременности. Первая половина беременности осложнилась угрозой невынашивания в 6 – 8 и 16 – 20 недель, вторая – протекала без осложнений. Срок гестации 35 недель и 3 дня. Объективно: Общее состояние не нарушено. Кожные покровы обычной окраски и влажности. АД 120 и 70 мм рт. ст. на обеих руках. Рs 86 ударов в минуту, ритмичный. Живот увеличен беременной маткой, форма поперечного овоида. По средней линии послеоперационный рубец длиной 20 см, широкий, спаян с подлежащими тканями, безболезненный. Матка возбудима, тонус слегка повышен. При пальпации определяется болезненность в нижнем сегменте на 2 см выше лона. Положение плода поперечное, головка слева, сердечные тоны приглушенные, ЧСС 132 в минуту. Высота дна матки и размеры плода соответствуют предполагаемому сроку беременности. Количество околоплодных вод нормальное. Выделений из половых путей нет. Дальнейшая тактика?// провести мониторинг в амбулаторных условиях// +экстренное кесарево сечение// консультация гастроэнтеролога// консультация инфекциониста// назначить контрольную явку через 3 дня. *** К врачу женской консультации обратилась первобеременная 23 лет с жалобами на задержку менструации в течение 9 недель. В анамнезе простудные заболевания, частые ангины и хронический пиелонефрит. В возрасте 12 лет удалены гланды, операция осложнилась кровотечением. При обследовании у гематолога установлен диагноз идиопатической тромбоцитопенической пурпуры. Заболевание обострялось дважды, последний раз в возрасте 18 лет, получала глюкокортикоды с положительным эффектом. На протяжении последних пяти лет клинических проявлений заболевания не было. Менструальный цикл регулярный. При объективном осмотре по органам и системам патологии не выявлено. При гинекологическом исследовании установлен факт беременности сроком 8- 9 недель. Особенности ведения родов?// плановое кесарево сечение// роды через естественные родовые пути, второй период закончить наложением вакуум-экстрактора// +в родах необходимо назначение преднизолона в средней дозе 15 -30 мг// в родах необходимо заменное переливание крови// в родах необходимо переливание тромбоцитной массы. *** При проведении двойного биохимического теста при пренатальном скрининге на генетическую патологию плода в сроки 17-20 недель беременности исследуют уровень гормонов:// фолликулостимулирующий гормон и хорионический гонадотропин человека// хорионический гонадотропин человека и прогестерон// альфофетопротеин и пролактин// +альфофетопротеин и хорионический гонадотропин человека// плацентарный лактоген и Альфофетопротеин. *** С переходом на критерии ВОЗ по живорожденности повысился показатель перинатальной смертности. Какие мероприятия необходимы для их снижения?// проведение анализа причин перинатальной смертности// +своевременная диагностика угрожаемых состояний плода// нормализация режима отдыха и питания беременной// своевременное решение вопроса о возможности сохранения беременности// улучшение санитарно-просветительной работы с беременными. *** Пересечение линии действия на партограмме означает:// необходимо немедленно завершить роды;// +быстро оценить ситуацию с целью принятия решения// необходимо сделать кесарево сечение// обеспечить эпидуральную анестезию// начать родовозбуждение. *** В каком сроке отмечается максимальная концентрация хорионического гонадотропина во время беременности:// 5-6 недель;// +8-9 недель// 9-10 недель;// 11-12 недель// 13-14 недель// *** Каких показателей гематокрита следует придерживаться при инфузионной терапии при преэклампсии:// 20-24%// +25-26%// 28-30%// 30-32%// 32-34%. *** В приемный покой родильного дома обратилась роженица Н., 28 лет, с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, за 10 минут 2 схватки по 20-25 сек, слабой силы. Срок беременности 39 недель. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 136 ударов в минуту. Вагинальный осмотр: шейка матки сглажена, ширина маточного зева 2 см, плодный пузырь цел, предлежит тазовый конец. Диагноз?// +Беременность 39 недель. Тазовое предлежание плода. I период родов, латентная фаза родов// Беременность 39 недель. Тазовое предлежание плода, I период родов, активная фаза родов// Беременность 39 недель. Тазовое предлежание плода. Ложные схватки;// Беременность 39 недель. Тазовое предлежание плода, I период родов, фаза замедления// Беременность 39 недель. Смешанное тазовое предлежание плода. Ложные схватки. *** Классическое ручное пособие подразумевает:// +приемы, применяющиеся с целью освобождения плечевого пояса плода и головки// сохранение нормального членорасположения плода;// искусственное воспроизведение всех моментов рождения плода// исправление тазового предлежания плода на головное;// предупреждение запрокидывания ручек и разгибания головки. *** Повторнородящая, повторнобеременная Н., 26 лет, в сроке беременности 39 недель поступила в приемное отделение родильного дома через 11 часов от начала регулярной родовой деятельности. За 10 минут 2 схватки, по 20-25 секунд. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 ударов в минуту. При влагалищном исследовании шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева – 2см. Диагноз?// Беременность 39 недель. Дискоординация родовой деятельности;// +Беременность 39 недель. Затянувшаяся латентная фаза// Беременность 39 недель. Затянувшаяся активная фаза// Беременность 39 недель. Ложные схватки;// Беременность 39 недель. Затянувшаяся фаза замедления. *** Тактика лечения при гематоме влагалища, обнаруженной в раннем послеродовом периоде, с тенденцией к нарастанию? // дозированный холод на область гематомы// тампонада влагалища// введение дицинона// + вскрытие гематомы, лигирование кровоточащего сосуда, ушивание ложа гематомы// наблюдение, при нарастании и появлении болевого симптома вскрытие и ушивание ложа гематомы. *** Роды двойней, после рождения 1-го плода определяется поперечное положение 2-го плода. Сердцебиение плода приглушено, до 100 ударов в минуту. Тактика ведения родов? // кесарево сечение в экстренном порядке// внутривенно капельно окситоцин// +классический акушерский поворот// выжидательно, до начала самостоятельных потуг// наружный акушерский поворот. *** 3-й уровень – РМ45 Обратилась пациентка с первичным бесплодием в течение 3 лет. Вместе с супругом прошли все обследования и подготовлены к индукции беременности по программе ЭКО и ПЭ. Какой из нижеперечисленных препаратов наименее вероятно применяется для стимуляции суперовуляции?// комбинированные оральные контрацептивы// +ингибиторы гонадотропинов // агонисты гонадотропин- рилизинг-гормона// антагонисты гонадотропин- рилизинг-гормона// человеческий менопаузальный гонадотропин. *** Женщина 27 лет обратилась с жалобами по поводу отсутствия беременности в течение 2-х лет. Менструальный цикл регулярный, без особенностей, овуляция есть, трубы проходимы. На спермограмме мужа некрозооспермия. Какая техника применяется для получения отдельных сперматозоидов? // +используется сперма донора (ИОД - искусственное осеменение спермой донора)// прямая транскутанная аспирация сперматозоидов из яичка// программа экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)// программа переноса эмбрионов (ПЭ)// расширение метода ЭКО и ПЭ – интрацитоплазматическая инъекция одного сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ). *** Больная И. 31 года обратилась к врачу по поводу бесплодия. Из анамнеза - менструации с 14 лет, цикл регулярный, менструации по 3-4 дня, через 28 дней, болезненные. В браке с 20 лет, половая жизнь регулярная, беременность не наступает. Объективно – женщина низкого роста, черты лица – инфантильные. OZ: без патологии. PV: Влагалище узкое. Шейка матки коническая, подвижная, безболезненная. Матка в антефлексио, подвижная, безболезненная, маленькая. Придатки слева не пальпируются, справа – пальпируется округлое образование диаметром 6х6 см, туго - эластической консистенции, безболезненное. На УЗИ: Придатки слева не лоцируются, справа: яичник размерами 4,5х5,5 см, между маткой и правым яичником лоцируется жидкостное образование диаметром 5,8х 6,5 см. Ваш диагноз? // СКПЯ// эндометриоз// аплазия обоих придатков// адреногенитальный синдром// + аплазия левых придатков сактосальпинкс справа. *** Больная Л.29 лет поступила в гинекологическое отделение больницы с жалобами на отсутствие беременности в течение 4 лет, общую слабость, потливость, временами повышение температуры до 37,2 – 37,5 оС, периодически отмечает ноющие боли внизу живота. Из анамнеза: без особенностей. 3 года назад имела контакт с туберкулезным больным. Месячные с 13 лет, регулярные, без патологии. Последние 3 года менструации стали иногда задерживаться на 5-10 дней. Половая жизнь с 25 лет без применения контрацептивных средств. Через 2 года после начала половой жизни обследована: гистеросальпингография – трубы не проходимы, «четкообразной» формы. Наиболее вероятный диагноз:// хламидиоз гениталий// хронический аднексит// +туберкулез гениталий// синдром поликистозных яичников// генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. *** Пациентка 30 лет состоит на учете по бесплодию в центре планирования семьи в течение 2 лет. ИЗ АНАМНЕЗА: менструальная функция не нарушена, гинекологические заболевания отрицает, операций не было. Замужем 5 лет. Беременностей не было. Обследована: менструальный цикл двухфазный, при МСГ трубы проходимы, при УЗИ патологии гениталий не выявлено. Спермограмма мужа в норме. При проведении посткоитального теста: через 6 часов подвижные сперматозоиды не определяются Какой фактор бесплодия наиболее вероятен? // трубно-перитонеальный// эндокринный// маточный // мужской // +иммунологический. *** Пациентка 35 лет обратилась на прием в женскую консультацию с жалобами на обильные, длительные и болезненные менструации, отсутствие беременности в течение 3 лет. ИЗ АНАМНЕЗА: одни роды 10 лет назад, последние 6 месяцев беспокоят обильные менструации. На прием к гинекологу не обращалась 2 года. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: шейка матки чистая; тело матки увеличено до 6–7 недель беременности, плотное, безболезненное, придатки с обеих сторон не изменены; выделения слизистые. ПРИ УЗИ: тело матки 65×56×50 мм, в миометрии передней стенки определяется округлое образование средней эхогенности с четкими контурами 15 мм в диаметре, деформирующее полость матки. В толще миометрия задней стенки — округлое образование 9×11 мм. Структура и размеры яичников без особенностей. Какой диагноз наиболее вероятен? // множественная узловая интерстициальная миома матки, быстрый рост. Вторичное бесплодие // полип эндометрия. Вторичное бесплодие // +миома матки с субмукозным ростом узла.Вторичное бесплодие // миома матки больших размеров. Первичное бесплодие // аномальное маточное кровотечение: аденомиоз. Вторичное бесплодие. *** Пациентка 35 лет обратилась на прием в женскую консультацию с жалобами на обильные, длительные и болезненные менструации, отсутствие беременности в течение 3 лет. ИЗ АНАМНЕЗА: одни роды 10 лет назад, последние 6 месяцев беспокоят обильные менструации. На прием к гинекологу не обращалась 2 года. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: шейка матки чистая; тело матки увеличено до 6–7 недель беременности, плотное, безболезненное, придатки с обеих сторон не изменены; выделения слизистые. ПРИ УЗИ: тело матки 65×56×50 мм, в миометрии передней стенки определяется округлое образование средней эхогенности с четкими контурами 15 мм в диаметре, деформирующее полость матки. В толще миометрия задней стенки — округлое образование 9×11 мм. Структура и размеры яичников без особенностей. Какой метод исследования имеет первоочередное значение для постановки диагноза? // +гистероскопия // гормональное исследование: ЛГ, ФСГ, пролактин, прогестерон // КТ // метросальпингография// лапароскопия. *** Пациентка 30 лет состоит на учете по бесплодию в центре планирования семьи в течение 2 лет. ИЗ АНАМНЕЗА: менструальная функция не нарушена, гинекологические заболевания отрицает, операций не было. Замужем 5 лет. Беременностей не было. Обследована: менструальный цикл двухфазный, при МСГ трубы проходимы, при УЗИ патологии гениталий не выявлено. Спермограмма мужа в норме. При проведении посткоитального теста: через 6 часов подвижные сперматозоиды не определяются. Какие дополнительные исследования надо провести с целью подтверждения причины бесплодия? // диагностическую лапароскопию// гистероскопию // +МAR-тест, пробу Курцрока—Миллера// гормональное обследование: ФСГ, ЛГ, пролактин, ТТГ, тестостерон, уровень АМГ// КТ гипофиза с контрастированием. *** Больная Н. 27 лет обратилась к врачу с жалобами на бесплодие. Из анамнеза: менструальная функция не нарушена. Акушерский анамнез: I беременность закончилась искусственным абортом в сроке 9-10 недель без осложнений, 2-3 неразвивающиеся беременности в сроке 6-7 недель. В последние 4 года не предохранялась, не беременеет. Пациентка спортивного типа телосложения, масса 64 кг, рост 169 см. Отмечается рост единичных волос на верхней губе, вокруг сосков, по белой линии живота и на бедрах. Кожа лица пористая, жирная. Молочные железы несколько уменьшены в размерах, выделений из сосков нет. Гинекологическое исследование: отмечается незначительная гипертрофия малых половых губ и пигментация наружных органов. OZ: без патологии. PV: шейка матки субконической формы, матка не увеличена, придатки не определяются, своды свободны. Дополнительные методы исследования: ТФД- двухфазная базальная температура с укорочением II фазы до 3-4 дней; УЗИ-матка и яичники без изменений; гормональные исследования-17-КС 20 мг/сут. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с:// миомой матки // эндометриозом // доброкачественными опухолями яичников // воспалительными заболеваниями придатков матки // +гормонально-активными опухолями яичников и надпочечников. *** Пациентка 30 лет состоит на учете по бесплодию в центре планирования семьи в течение 2 лет. ИЗ АНАМНЕЗА: менструальная функция не нарушена, гинекологические заболевания отрицает, операций не было. Замужем 5 лет. Беременностей не было. Обследована: менструальный цикл двухфазный, при МСГ трубы проходимы, при УЗИ патологии гениталий не выявлено. Спермограмма мужа в норме. При проведении посткоитального теста: через 6 часов подвижные сперматозоиды не определяются. Какое лечение назначить данной пациентке? // ЭКО // бигуаниды, стимуляция овуляции (медикаментозная, хирургическая) // гистерорезектоскопия// +искуственная инсеминация спермой мужа// искуственная инсеминация спермой донора. *** Больная Н. 27 лет обратилась к врачу с жалобами на бесплодие. Из анамнеза: менструальная функция не нарушена. Акушерский анамнез: I беременность закончилась искусственным абортом в сроке 9-10 недель, без осложнений, II-III - неразвивающиеся беременности в сроке 6-7 недель. В последние 4 года не предохранялась, не беременеет. Пациентка спортивного типа телосложения, масса 64 кг, рост 169 см. Отмечается рост единичных волос на верхней губе, вокруг сосков, по белой линии живота и на бедрах. Кожа лица пористая, жирная. Молочные железы несколько уменьшены в размерах, выделений из сосков нет. Гинекологическое исследование: отмечается незначительная гипертрофия малых половых губ и пигментация наружных органов. На зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки чистая, выделения скудные, слизистые. PV: шейка матки субконической формы, матка не увеличена, придатки не определяются, своды свободны. Выделения светлые. Дополнительные методы исследования: ТФД- двухфазная базальная температура с укорочением II фазы до 3-4 дней. УЗИ - матка и яичники без изменений. Гормональные исследования -17-КС 20 мг/сут. Предполагаемый диагноз?// синдром Киари-Фромеля// посткастрационный синдром// +адреногенитальный синдром// синдром поликистозных яичников// нейро-обменно-эндокринный синдром. *** Больная В. 28 лет обратилась к врачу по поводу отсутствия беременности в течение 3 лет. Менархе с 13 лет, менструальный цикл не нарушен. I беременность - роды 5 лет назад. Через 3 месяца после родов установили ВМС. Через 1,5 года была госпитализирована в гинекологическое отделение по поводу острого двухстороннего сальпингита, удалена ВМС, проведено консервативное лечение. OZ: без патологии. PV: Матка, не увеличена, подвижная, безболезненная. Слева пальпируются тяжистые придатки, справа – безболезненное образование размером 5х6 см, округлой формы, туго - эластической консистенции. Наиболее вероятная причина бесплодия?// СКПЯ // эндометрит// пельвиоперитоит// +хронический аднексит// тубоовариальное образование. *** На специализированный прием в центр «Брак и семья» обратилась женщина 34 лет с жалобами на отсутствие беременности в течение 3-х лет регулярной половой жизни без предохранения в повторном браке, нерегулярный менструальный цикл. ИЗ АНАМНЕЗА: менархе в 12 лет. Роды одни в первом браке 10 лет назад. Гинекологический анамнез отягощен. Дважды оперирована лапароскопически по поводу серозных кист правого и левого яичников, 5 лет и 3 года назад соответственно. В течение последнего года отмечает нерегулярные скудные менструации с задержками до 3 месяцев. Супруг здоров. Спермограмма в норме. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: матка anteversio, anteflexio, плотная, не увеличена, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Своды свободные. ПРИ УЗИ органов малого таза на 60-й день цикла: матка 48×40×35 мм, структура миометрия однородная, М-эхо 5 мм. Правый яичник 15×13×10 мм, фолликулярный аппарат не выражен, левый яичник 18×15×10 мм аналогичной структуры. Гормонольное исследование: ФСГ 25 мЕД/л, ЛГ 12 мЕД/л, эстрадиол 150 пмоль/л, АМГ 0,1 нг/мл. Какой диагноз наиболее вероятен? // СПКЯ, ановуляторное бесплодие // общий инфантилизм, дисгенезия гонад // климактерический синдром // посткастрационный синдром // + синдром истощения яичников. *** Пациентка 27 лет предъявляет жалобы на отсутствие беременности в течение 5 лет. ИЗ АНАМНЕЗА: менархе в 11 лет, менструации регулярные по 5–6 дней, через 28–29 дней, болезненные, особенно последний год. Принимает спазматон, баралгин в первые 2 дня. Замужем. Отмечает болезненность при половой жизни. По поводу бесплодия 2 года назад была обследована: гормональных нарушений не было выявлено, спермограмма мужа в норме, тесты на ИППП отрицательные, посткоитальный тест в норме. ПРИ БИМАНУАЛЬНОМ ОБСЛЕДОВАНИИ: тело матки плотное, не увеличено, в положенииretroflexio, малоподвижное. Придатки с обеих сторон не пальпируются. В области заднего свода влагалиша определяется болезненное неподвижное плотное бугристое образование 3,5×2,5 см. ПРИ РЕКТАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ: на глубине 7–8 см по передней стенке прямой кишки определяется бугристое плотное, резко болезненное образование. Слизистая кишки над образованием смещается. Какое лечение назначить данной пациентке? // хирургическое: иссечение очагов эндометриоза// КОК на 12 месяцев// гестагенные препараты во вторую фазу менструального цикла на 6 месяцев // А-ГнРГ 4 месяца // +сочетанное гормональное лечение (а-ГнРГ) и хирургическое иссечение очагов эндометриоза, последующее ЭКО. *** Пациентка 27 лет предъявляет жалобы на отсутствие беременности в течение 5 лет. ИЗ АНАМНЕЗА: менархе в 11 лет, менструации регулярные по 5–6 дней, через 28–29 дней, болезненные, особенно последний год. Принимает спазматон, баралгин в первые 2 дня. Замужем. Отмечает болезненность при половой жизни. По поводу бесплодия 2 года назад была обследована: гормональных нарушений не было выявлено, спермограмма мужа в норме, тесты на ИППП отрицательные, посткоитальный тест в норме. ПРИ БИМАНУАЛЬНОМ ОБСЛЕДОВАНИИ: тело матки плотное, не увеличено, в положенииretroflexio, малоподвижное. Придатки с обеих сторон не пальпируются. В области заднего свода влагалища определяется болезненное неподвижное плотное бугристое образование 3,5×2,5 см. ПРИ РЕКТАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ: на глубине 7–8 см по передней стенке прямой кишки определяется бугристое плотное, резко болезненное образование. Слизистая кишки над образованием смещается. Необходимый объем обследований для уточнения причины бесплодия? // УЗИ органов малого таза, соногистеросальпингография // УЗИ органов малого таза, гормональное исследование, гистероскопия // +УЗИ органов малого таза, МРТ органов малого таза, ректороманоскопия, лапароскопия // УЗИ органов малого таза, гистероскопия, колоноскопия // диагностическая лапароскопия. *** Пациентка 23 лет обратилась к врачу по поводу первичного бесплодия. Проведена гистеросальпингография. На снимке определяется деформация полости матки, небольшое укорочение труб, наличие расширений на концах труб в виде луковиц. Какой метод диагностики наиболее вероятно позволит уточнить степень активности патологического процесса?// диагностическое выскабливание слизистой полости матки // аспирационная биопсия// +проба Коха// биологический метод// культуральный метод. ***
*** Больной 23 лет произведена гистеросальпингография по поводу первичного бесплодия. На снимке: полость матки Т-образной формы, маточные трубы укорочены, ригидные, с булавовидными расширениями в ампулярных отделах, выхода контрастного вещества в брюшную полость не наблюдается. Для какого заболевания наиболее характерны подобные изменения?// хронический сальпингит хламидийной этиологии// аденомиоз и эндометриоз маточных труб// рак маточных труб// +туберкулез половых органов// все перечисленное выше. *** Больная 34 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на первичное бесплодие в течение 7 лет. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь регулярная, в браке, от беременности не предохранялась, беременности не наступали. С помощью базальной температуры установлен двухфазный цикл. Согласно результатам рентгенотелевизионной гистеросальпингографии маточные трубы проходимы. При исследовании спермограммы мужа выявлены астено- и олигозооспермия II степени. После лечения мужа андрологом сохраняется олигозооспермия II степени. Укажите возможную причину бесплодия:// хроническая ановуляция// +субфертильность спермы мужа// нарушение проходимости маточных труб// недостаточность первой фазы менструального цикла// недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла. *** Больная 32 лет предъявляет жалобы на нерегулярные месячные, бесплодие в течение 2 лет, наличие выделений молочного цвета из сосков. За последние два года прибавила в весе. В анамнезе две беременности: срочные роды без осложнений, медицинский аборт. Месячных нет в течение 7 мес. При осмотре: рост 160 см, масса 70 кг. Из сосков молочных желез при легком надавливании выделяется молоко. РV: шейка цилиндричекой формы, зев закрыт. Матка нормальной величины, придатки не определяются. При каком из перечисленных диагнозов отмечается подобная клиническая картина?// вторичное бесплодие, ожирение 1 степени// аменорея, первичное бесплодие, ожирение// аменорея, вторичное бесплодие, гиперпролактинемия// нарушение менструального цикла, вторичное бесплодие// +нарушение менструального цикла, вторичное бесплодие, галакторея, ожирение 1 степени. *** Пациентка 30 лет, жалобы на бесплодие во втором браке. Имела в первом браке нормальные роды, и три больничных аборта. Менструальная функция не нарушена. Бимануальное исследование не обнаружило каких либо отклонений от нормы. Муж обследован, спермограмма не изменена. Какая продолжительность обследования супружеской пары (выяснение причины бесплодия) по протоколу ВОЗ?// +3-4 мес// 1-2 мес// 5-6 мес// 7-8 мес// 6-7 мес. *** В анамнезе у больной 32 лет бесплодие, двухсторонний аднексит с частыми обострениями. При поступлении высокая температура, озноб, боли по всему животу. Объективно: температура 39,2ºС, пульс 128 в 1 мин., АД 110 и 70 мм рт. ст., ЧД 22 в 1 мин. Язык сухой, живот вздут, напряженный во всех отделах, болезненный с выраженным симптомом Щеткина по всему животу. OZ: слизистая влагалища не изменена, шейка матки с нарушением эпителиального покрова в области наружного зева. Бели слизистые, мутноватые, умеренные, без зловонного запаха. PV: смещения шейки матки резко болезненные, придатки и матку определить не удается из-за болезненности. Задний свод влагалища уплощен, болезненный. Наиболее вероятная тактика:// гормональная терапия // + оперативное лечение // консервативная терапия // антибактериальная терапия // пункция через задний свод влагалища. *** Больная 26 лет в детстве перенесла туберкулез. На «Д» учете в туберкулезном диспансере не состоит. Периодически беспокоили боли в животе. В браке 3 года, беременность не наступает. Менархе с 14 лет, последние 5 лет менструации стали короткими и скудными, регулярными через 27-28 дней. При специальном гинекологическом исследовании патологических изменений не выявлено. Какое исследование подтвердит диагноз у данной пациентки?// УЗИ// +ГСГ// кольпоскопия// гистероскопия// мазок на микроскопию *** Больная В. 28 лет обратилась к врачу по поводу отсутствия беременности в течение 3 лет. Менархе с 13 лет, без патологии. Первая беременность закончилась родами в 23-летнем возрасте. До первой беременности контрацептивами не пользовалась. Через 3 месяца после родов установили ВМС. Месячный цикл не нарушился. Через 1,5 года была госпитализирована в гинекологическое отделение по поводу острого двухстороннего сальпингита, удалена ВМС, проведено консервативное лечение. OZ: без патологии. PV: Матка в антефлексио -верзио, не увеличена, подвижная, безболезненная. Слева пальпируются тяжистые, плотные придатки, справа – безболезненное образование размером 5х6 см, округлой формы туго-эластической консистенции. Наиболее информативный метод обследования:// УЗИ // ГСГ // +диагностическая лапароскопия // гистероскопия // пункционная биопсия. *** Г. 22 лет обратилась в связи с отсутствием месячных и беременности. Из анамнеза: росла здоровым ребёнком, в возрасте 13-15 лет оперирована по поводу паховых грыж. Замуж вышла в 20 лет, мужу 20 лет – здоров. У родной сестры нет месячных. При осмотре рост 156 см, масса 55 кг. Вторичные половые признаки развиты хорошо. Наружные половые органы сформированы правильно. OZ: влагалище оканчивается слепо, шейки матки нет. PV: влагалище не рожавщей, матка и придатки не определяются. При каком из перечисленный диагнозов отмечается подобная клиническая картина:// первичная аменорея// вторичная аменорея// +атрезия влагалища// маточная аменорея// дисфункции яичников. *** Больная 30 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие беременности в течение 7 лет регулярной половой жизни без использования контрацепции. Менструации с 14 лет, по 5-7 дней, через 35-45 дней, умеренные, безболезненные. При осмотре: больная правильного телосложения, повышенного питания. При влагалищном исследовании: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, тело матки уменьшено в размерах, в области придатков матки с обеих сторон пальпируются образования 3 х 4 х 4 см, плотные, подвижные, безболезненные. Согласно результатам тестов функциональной диагностики, базальная температура монофазная, кариопикнотический индекс 60-70 %. Спермограмма мужа без патологических изменений. Наиболее вероятный диагноз?// +болезнь поликистозных яичников// генитальный инфантилизм// туберкулез половых органов// двусторонние дермоидные кисты яичников// бесплодие неясного генеза. *** Больная А. , 21 год, обратилась с жалобами на бесплодие в течение 2-х лет. Мужу 30 лет, здоров. Из анамнеза – менархе в 14 лет, месячные регулярные, через 28 дней по 3-4 дня, умеренные. Половая жизнь с 20 лет. Беременностей не было. После начала половой жизни 3-4 раза в год отмечает задержки менструации на 5-10 дней. Объективно- рост 160 см, вес 56 кг. При надавливании на соски отмечает выделение молозива. Диагноз?// +НМЦ. Галакторея 1 степени первичное бесплодие// НМЦ. Галакторея 1 степени вторичное бесплодие// НМЦ. Первичное бесплодие// НМЦ. Вторичное бесплодие// НМЦ. Мастит, первичное бесплодие. *** На прием по бесплодию обратилась пациентка 30 лет с желобами на отсутствие беременности в течение 4 лет. ИЗ АНАМНЕЗА: менструальная функция не нарушена, гинекологические заболевания отрицает. Замужем 6 лет, 2 года принимала трирегол с целью контрацепции, 4 года не предохраняется, беременностей не было. Неоднократно проходила гормональное обследование, УЗИ органов малого таза. Патологии не выявлено. Посткоитальный тест положительный. Спермограмма мужа в норме. 15 ОБЪЕКТИВНО: общее состояние удовлетворительное, вес 60 кг, рост 167 см. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС: влагалище без особенностей, шейка матки чистая, наружный зев точечный, матка в ретрофлексии, не увеличена, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Какой фактор бесплодия у данной пациентки с помощью проведенных исследований не исключен? // +трубно-перитонеальный. // эндокринный// маточный // иммунный // мужской. *** На прием по бесплодию обратилась пациентка 30 лет с желобами на отсутствие беременности в течение 4 лет. ИЗ АНАМНЕЗА: менструальная функция не нарушена, гинекологические заболевания отрицает. Замужем 6 лет, 2 года принимала трирегол с целью контрацепции, 4 года не предохраняется, беременностей не было. Неоднократно проходила гормональное обследование, УЗИ органов малого таза. Патологии не выявлено. Посткоитальный тест положительный. Спермограмма мужа в норме. 15 ОБЪЕКТИВНО: общее состояние удовлетворительное, вес 60 кг, рост 167 см. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС: влагалище без особенностей, шейка матки чистая, наружный зев точечный, матка в ретрофлексии, не увеличена, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Какой метод исследования является наиболее информативным для оценки проходимости маточных труб? // рентгеновская МСГ // соногистеросальпингография// +лапароскопия, хромосальпингография// гидротубации// гистероскопия. *** На прием по бесплодию обратилась пациентка 30 лет с желобами на отсутствие беременности в течение 4 лет. ИЗ АНАМНЕЗА: менструальная функция не нарушена, гинекологические заболевания отрицает. Замужем 6 лет, 2 года принимала трирегол с целью контрацепции, 4 года не предохраняется, беременностей не было. Неоднократно проходила гормональное обследование, УЗИ органов малого таза. Патологии не выявлено. Посткоитальный тест положительный. Спермограмма мужа в норме. 15 ОБЪЕКТИВНО: общее состояние удовлетворительное, вес 60 кг, рост 167 см. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС: влагалище без особенностей, шейка матки чистая, наружный зев точечный, матка в ретрофлексии, не увеличена, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Какой период менструального цикла является предпочтительным для проверки проходимости маточных труб? // с началом менструации (1-й день менструального цикла) // +фолликулярная фаза (6–10-й день цикла) // овуляторный период // период имплантационного окна (21–24 день цикла) // независимо от дня менструального цикла. *** Пациентка 28 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие беременности в течение 6 лет. ИЗ АНАМНЕЗА: менархе в 14 лет. Менструации по 4–5 дней через 45–60 дней, нерегулярные, безболезненные. Спермограмма мужа в пределах нормы. ОБЪЕКТИВНО: рост 164 см, вес 90 кг. Гирсутное число по шкале Ферримана—Голлвея равно 9. Молочные железы развиты, мягкие безболезненные. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: наружные половые органы развиты правильно, оволосенение по женскому типу. При бимануальном исследовании матка несколько уменьшена в размерах, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки из-за выраженного отложения жира на передней брюшной стенке четко не пальпируются, область их безболезненна, своды свободны. Базальная температура монофазная. Какова наиболее вероятная причина бесплодия? // +хроническая ановуляция // иммунологический фактор // трубно-перитонеальный фактор// инфантилизм, гипоплазия матки // метаболические нарушения. *** Пациентка 28 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие беременности в течение 6 лет. ИЗ АНАМНЕЗА: менархе в 14 лет. Менструации по 4–5 дней через 45–60 дней, нерегулярные, безболезненные. Спермограмма мужа в пределах нормы. ОБЪЕКТИВНО: рост 164 см, вес 90 кг. Гирсутное число по шкале Ферримана—Голлвея равно 9. Молочные железы развиты, мягкие безболезненные. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: наружные половые органы развиты правильно, оволосенение по женскому типу. При бимануальном исследовании матка несколько уменьшена в размерах, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки из-за выраженного отложения жира на передней брюшной стенке четко не пальпируются, область их безболезненна, своды свободны. Базальная температура монофазная. Необходимый объем обследований для уточнения диагноза? // МРТ органов малого таза, головного мозга// трансвагинальное УЗИ, соногистерография// УЗИ-мониторинг созревания фолликулов, уровень эстадиола, прогестерона, пролактина, ТТГ, МРТ гипофиза// гистероскопия, диагностическая лапароскопия // + УЗИ органов малого таза, уровень тестостерона, кортизола, ЛГ/ФСГ, АМГ, ДГЭА-С, 17-ОНП, биохимический анализ крови. *** Пациентка 28 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие беременности в течение 6 лет. ИЗ АНАМНЕЗА: менархе в 14 лет. Менструации по 4–5 дней через 45–60 дней, нерегулярные, безболезненные. Спермограмма мужа в пределах нормы. ОБЪЕКТИВНО: рост 164 см, вес 90 кг. Гирсутное число по шкале Ферримана—Голлвея равно 9. Молочные железы развиты, мягкие безболезненные. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: наружные половые органы развиты правильно, оволосенение по женскому типу. При бимануальном исследовании матка несколько уменьшена в размерах, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки из-за выраженного отложения жира на передней брюшной стенке четко не пальпируются, область их безболезненна, своды свободны. Базальная температура монофазная. Какой метод лечения бесплодия назначить данной пациентке? // натуральные эстрогены (прогинова, дивигель)// КОК с антиандрогенным действием// +снижение веса (диета, физическая нагрузка, статины), бигуаниды, стимуляция овуляции (медикаментозная, хирургическая)// ЭКО// гистерорезектоскопия. ***
КОК на 12 месяцев// А-ГнРГ на 3–4 месяца// +заместительная гормональная терапия эстроген-гестагенными препаратами // стимуляция овуляции кломифена цитратом // гестагены в непрерывном режиме на 6–9 месяцев. *** На специализированный прием в центр «Брак и семья» обратилась женщина 34 лет с жалобами на отсутствие беременности в течение 3-х лет регулярной половой жизни без предохранения в повторном браке, нерегулярный менструальный цикл. ИЗ АНАМНЕЗА: менархе в 12 лет. Роды одни в первом браке 10 лет назад. Гинекологический анамнез отягощен. Дважды оперирована лапароскопически по поводу серозных кист правого и левого яичников, 5 лет и 3 года назад соответственно. В течение последнего года отмечает нерегулярные скудные менструации с задержками до 3 месяцев. Супруг здоров. Спермограмма в норме. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: матка anteversio, anteflexio, плотная, не увеличена, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Своды свободные. ПРИ УЗИ органов малого таза на 60-й день цикла: матка 48×40×35 мм, структура миометрия однородная, М-эхо 5 мм. Правый яичник 15×13×10 мм, фолликулярный аппарат не выражен, левый яичник 18×15×10 мм аналогичной структуры. Гормонольное исследование: ФСГ 25 мЕД/л, ЛГ 12 мЕД/л, эстрадиол 150 пмоль/л, АМГ 0,1 нг/мл. Какой метод позволит преодолеть бесплодие у данной пациентки? // искуственная инсеминация спермой мужа // стимуляция овуляции кломифена цитратом 3 цикла // ЭКО // ЭКО+ИКСИ // +ЭКО с донорской яицеклеткой. *** Пациентка 30 лет, жалобы на бесплодие во втором браке в течение трёх лет. Имела в первом браке нормальные роды и два больничных аборта. Менструации регулярные, через 28 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные. Бимануальное исследование не обнаружило каких-либо отклонений от нормы. В зеркалах: шейка матки без изменений, цвет слизистой влагалища розовый, светлые бели в небольшом количестве. Муж обследован, спермограмма не изменена. Диагноз? Тактика? // +вторичное бесплодие. Определение проходимости маточных труб// первичное бесплодие. Определение проходимости маточных труб// первичное бесплодие. Измерение базальной температуры// вторично бесплодие. Измерение базальной температуры// вторичное бесплодие. УЗИ ОМТ. *** Пациентка 35 лет обратилась на прием в женскую консультацию с жалобами на обильные, длительные и болезненные менструации, отсутствие беременности в течение 3 лет. ИЗ АНАМНЕЗА: одни роды 10 лет назад, последние 6 месяцев беспокоят обильные менструации. На прием к гинекологу не обращалась 2 года. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: шейка матки чистая; тело матки увеличено до 6–7 недель беременности, плотное, безболезненное, придатки с обеих сторон не изменены; выделения слизистые. ПРИ УЗИ: тело матки 65×56×50 мм, в миометрии передней стенки определяется округлое образование средней эхогенности с четкими контурами 15 мм в диаметре, деформирующее полость матки. В толще миометрия задней стенки — округлое образование 9×11 мм. Структура и размеры яичников без особенностей. Какой метод лечения необходимо выбрать для данной пациентки? // А-ГнРГ на 3 месяца // ЭКО // +гистерорезектоскопия, миомэктомия // лапаротомия, консервативная миомэктомия после медикаментозной предоперационной подготовки // лапаротомия, экстирпация матки без придатков. *** Пациентка 27 лет предъявляет жалобы на отсутствие беременности в течение 5 лет. ИЗ АНАМНЕЗА: менархе в 11 лет, менструации регулярные по 5–6 дней, через 28–29 дней, болезненные, особенно последний год. Принимает спазматон, баралгин в первые 2 дня. Замужем. Отмечает болезненность при половой жизни. По поводу бесплодия 2 года назад была обследована: гормональных нарушений не было выявлено, спермограмма мужа в норме, тесты на ИППП отрицательные, посткоитальный тест в норме. ПРИ БИМАНУАЛЬНОМ ОБСЛЕДОВАНИИ: тело матки плотное, не увеличено, в положении retroflexio, малоподвижное. Придатки с обеих сторон не пальпируются. В области заднего свода влагалиша определяется болезненное неподвижное плотное бугристое образование 3,5×2,5 см. ПРИ РЕКТАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ: на глубине 7–8 см по передней стенке прямой кишки определяется бугристое плотное, резко болезненное образование. Слизистая кишки над образованием смещается. Какой диагноз наиболее вероятен? // инфантилизм. Ретропозиция матки. Первичное бесплодие// +наружный генитальный эндометриоз: ретроцервикальный. Первичное бесплодие // хронический сальпингоофорит, гидросальпинкс. Первичное бесплодие // эндометриома яичника. Первичное бесплодие // внутренний эндометриоз. Первичное бесплодие. *** Женщина 32 лет обратилась с жалобами на отсутствие беременности в течении 3 лет. Беременность – 1, роды – 1. 4 года назад оперативное лечение по поводу двухстороннего гидросальпинкса. Месячные регулярные, с 13 лет по 3-4 дня цикл 28 дней. При измерения базальной температуры, овуляция есть. Гормональный профиль в норме. На ГСГ трубы частично проходимы. Дальнейшая тактика? +диагностическая лапароскопия// тест функциональной диагностики// УЗИ ОМТ// диагностическая гистероскопия, соскоб из полости матки// биопсия эндометрия. *** Больной 23 лет произведена гистеросальпингография по поводу первичного бесплодия. На рентгенограмме: полость матки Т-образной формы, маточные трубы укорочены, ригидные, с булавовидными расширениями в ампулярных отделах; выхода контрастного вещества в брюшную полость не наблюдается. Для какого заболевания наиболее характерны подобные изменения: // рак маточных труб // + туберкулез половых органов// аденомиоз и эндометриоз маточных труб // хронический сальпингит гонорейной этиологии// хронический сальпингит хламидийной этиологии. *** Больная 34 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на первичное бесплодие в течение 7 лет. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь регулярная, в браке, от беременности не предохранялась, беременности не наступали. С помощью базальной температуры установлен двухфазный цикл. Согласно результатам рентгенотелевизионной гистеросальпингографии маточные трубы проходимы. При исследовании спермограммы мужа выявлены астено- и олигозооспермия II степени. После лечения мужа андрологом сохраняется олигозооспермия II степени. Укажите возможную причину бесплодия:// хроническая ановуляция// +субфертильность спермы мужа// нарушение проходимости маточных труб// недостаточность первой фазы менструального цикла// недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла. *** На прием обратилась пациентка 28 лет с жалобами на первичное бесплодие в течение 2 лет. Соматически здорова. Менструальная функция не нарушена. Гинекологический осмотр без патологии. В течение 3-х менструальных циклов график базальной температуры монотонный. Какой необходим наиболее вероятный следующий тест:// симптом «зрачка»// симптом «папоротника»// +кариопикнотический индекс// тип влагалищных мазков// симптом натяжения слизи. *** Пациентке 35 лет проводят ЭКО по показаниям. После проведения стимуляции суперовуляции препаратами как хумегон назначен следующий этап ЭКО. Выберите наиболее вероятную последующую процедуру:// перенос эмбрионов в полость матки// культивирование эмбрионов// +пункция фолликулов// диагностика беременности// поддержание беременности. *** Пациентка В., 25 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на отсутствие беременности в течение 4-х лет. Половая жизнь с 20 лет, беременностей не было. Гинекологические заболевания отрицает. Объективно: астенического телосложения, пониженного питания. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Бимануальное исследование: тело матки отклонено кзади, нормальной величины и формы, безболезненное, ограничено-подвижное. Придатки матки с обеих сторон не пальпируются, область их слегка болезненна. Своды влагалища глубокие, свободные, отмечается болезненность крестцово-маточных связок. Выделения из половых путей светлые, слизистые. Предполагаемый диагноз. План обследования:// первичное бесплодие. Экстрагенитальный эндометриоз гениталий (малые формы).//спермограмма мужа, мазки на ИППП, гормональный профиль, метросальпингография// +первичное бесплодие. Наружный эндометриоз гениталий (малые формы).//спермограмма мужа, мазки на ИППП, гормональный профиль, метросальпингография, лапароскопия// первичное бесплодие. Внутреннний эндометриоз гениталий (малые формы).спермограмма мужа, мазки на ИППП, гормональный профиль, метросальпингография, лапароскопия// +первичное бесплодие. Наружный эндометриоз гениталий (тяжелые формы). Мазки на ИППП, гормональный профиль, метросальпингография, лапароскопия// первичное бесплодие. Внутреннний эндометриоз гениталий (тяжелые формы).спермограмма мужа, гормональный профиль, лапароскопия. *** Пациентка П., 30 лет, обратилась к врачу женской консультации за справкой о состоянии здоровья. Жалоб нет. Менструации с 12 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные, в последние 2 года – по 7 дней. Половая жизнь в браке с 20 лет. Перенесла воспалительное заболевание придатков матки после медицинского аборта в 25 лет, лечилась стационарно и амбулаторно. Патологии со стороны внутренних органов, изменений лабораторных данных не выявлено. Гинекологическое исследование: влагалище нерожавшей. Шейка матки субконической формы, наружный зев закрыт. Тело матки в anteversio-flexio, нормальной величины и формы, плотное, безболезненное, ограничено подвижное. Придатки матки с обеих сторон безболезненны, в области их тяжистость. При обследовании на ИППП выявлена хламидийная инфекция, большое количество лейкоцитов. Диагноз. Тактика ведения.// первичное бесплодие (маточный фактор). Хронический эндометрит, противовоспалительное лечение обоим супругам. Лапароскопия// +вторичное бесплодие (трубно-перитонеальный фактор). Хронический эндометрит, противовоспалительное лечение обоим супругам. Лапароскопия// первичное бесплодие (эндокринный фактор). Эндометрит, противовоспалительное лечение обоим супругам. Гистероскопия// вторичное бесплодие (маточный фактор). Эндометрит, противовоспалительное лечение обоим супругам. Гистероскопия.// первичное бесплодие (трубно-перитонеальный фактор). Хронический эндометрит, противовоспалительное лечение обоим супругам. Лапароскопия. *** 3 уровень поликл 14 В консультативно-диагностическом блоке на диспансерном учете состоит пациентка А., 32 лет, со сроком беременности 17-18 недель. У пациентки периодически повышается диастолическое давление до 90 мм рт.ст. и более. В ОАМ следы белка. При переутомлении беспокоит головная боль. Диагноз?// +хроническая гипертензия// вегето-сосудистая дистония// гестационная гипертензия// преэклампсия нетяжелая// преэклампсия тяжелая. *** Беременная К., 26 лет, в сроке беременности 33 недели и 2 дня обратилась к врачу акушеру-гинекологу с жалобами на чувство изжоги, особенно после жареной пищи, в течение 2-х недель. Какой из антацидов, обладающий высокой эффективностью и слабой выраженностью побочных эффектов, необходимо назначить беременной:// +невсасывающийся// всасывающийся// магнийсодержащий// алюминийсодержащий// калийсодержащий *** Повторнобеременная, повторнородящая М., 24-х лет, встала на диспансерный учет по беременности в женскую консультацию при сроке 9-10 недель беременности. Из анамнеза: первая беременность закончилась срочными родами без осложнений, соматический анамнез без особенностей. Обследование отклонений не выявило. Какое количество посещений женской консультации должно быть запланировано для данной беременной в случае физиологического течения настоящей беременности?// +6 раз за беременность// 8 раз за беременность// 10 раз за беременность// 12 раз за беременность// 14 раз за беременность. *** К врачу женской консультации обратилась женщина 27 лет в связи с задержкой менструации в течение трех месяцев. В детстве часто болела простудными заболеваниями, в 15 лет диагностирован первично хронический пиелонефрит. Год назад при прохождении профилактического осмотра выявлен сахарный диабет, состоит на диспансерном учете у врача эндокринолога, ежедневно получает инъекции инсулина. Сахарным диабетом страдают мать и бабушка по линии отца. Менструальный цикл с 15 лет, регулярный. Гинекологический анамнез не отягощен. Половая жизнь с 25 лет, в браке не состоит. Планирует родить ребенка "для себя". При объективном осмотре установлен факт беременности сроком 11 недель. Тактика врача женской консультации?// направить в гинекологический стационар на прерывание беременности по медицинским показаниям// поставить на диспансерный учет и вести наблюдение по беременности// +направить в специализированное отделение многопрофильной больницы// пригласить родителей женщины на беседу, в связи с невозможностью дальнейшего пролонгирования беременности// вызвать бригаду скорой помощи на себя и госпитализировать в гинекологический стационар. *** Повторнородящая 28 лет в доношенном сроке обратилась к врачу женской консультации с жалобами на тянущие боли внизу живота. В анамнезе 3 кесарева сечения в нижнем маточном сегменте. Состояние удовлетворительное. Матка возбудима, родовой деятельности нет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 ударов в минуту. В области предполагаемого рубца на матке отмечается болезненность при пальпации. Из половых путей патологических выделений нет. Шейка матки по шкале Бишоп 6 баллов. Какая тактика НАИБОЛЕЕ обоснованна:// амбулаторное наблюдение в течение 4 часов// отправить домой до наступления регулярных схваток// направить в роддом 2 уровня// +направить в роддом 3 уровня// направить в НИИ акушерства и гинекологии. *** Повторнобеременная 26 лет со сроком беременности 28 недель обратилась к врачу женской консультации с жалобами на слабость. В анамнезе хронических заболеваний, травм и операций нет. Состояние удовлетворительное. Умеренные отеки на нижних конечностях. Температура тела 36,5°С, пульс 80 ударов/минуту, АД 140/90 мм рт.ст. Сердцебиение плода 145-148 уд/мин, ясное, ритмичное. Матка не возбудима. Из половых путей патологических выделений нет. В общем анализе крови гемоглобин 123 г/л. В разовой порции мочи следы белка. Какая тактика НАИБОЛЕЕ обоснованна:// амбулаторное наблюдение под контролем АД и белка в моче// госпитализировать в терапевтическое отделение// +госпитализировать в роддом 2 уровня// госпитализировать в роддом 3 уровня// госпитализировать в НИИ акушерства и гинекологии. *** Согласно Приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан «Об утверждении правил организации скрининга» от 31 августа 2017 года № 669 третий уровень пренатального скрининга проводят?// +родовспомогательные организации республиканского уровня перинатальной помощи// организации первичной медико-санитарной помощи (далее – ПМСП), оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь беременным женщинам// родовспомогательные организации (перинатальные центры)// родовспомогательные организации (родильные дома)// родовспомогательные организации (родильные отделения). *** К врачу женской консультации обратилась повторнородящая 29 лет в сроке беременности 41 неделя и 2 дня с жалобами на отсутствие шевелений плода в течение двух дней. На "Д" учете с 6 недель, наблюдалась регулярно. Последняя явка на прием семь дней назад, осматривалась акушеркой, каких либо отклонений в течение беременности выявлено не было. Соматически здорова. Менструальный цикл с 12 лет, не нарушен. Первая половина беременности протекала без осложнений. В 24 и 32 недели перенесла острую респираторную инфекцию с высокой температурой, лечилась самостоятельно. С 36 недель в анализах мочи бактериурия и персистирующая протеинурия. Т тела не повышалась. Дважды осматривалась урологом, в том и другом случае рекомендовано пить урологический сбор. В последнем анализе мочи белок = 0, 125 г/л, лейкоциты 15 - 20 в поле зрения, бактерии. За последние две недели похудела на 2 кг. АД в течение беременности не повышалось. Общая прибавка в массе тела 6 кг. Объективно: Телосложение астеническое, пониженного питания (рост 172 см, вес до беременности 50 кг). Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Т тела 36,60 °С. Дыхание везикулярное. АД 100 и 60; 105 и 60 мм рт. ст. Рs 80 ударов в минуту, ритмичный. Зев спокойный. Язык влажный, обложен белым налетом у корня. ОЖ 86 см, ВДМ 34 см. Размеры таза нормальные. Матка возбудима, базальный тонус несколько повышен в нижнем сегменте, пальпация безболезненная. Околоплодных вод меньше нормы. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз, сердечные тоны не выслушиваются. Выделений из половых путей нет. Симптом поколачивания по костно-вертебральным углам слабо положительный справа. Мочеиспускание учащенное, безболезненное. При выявлении какого осложнения изменится способ родоразрешения?// преждевременная отслойка плаценты// +антенатальная гибель плода// гестационный пиелонефрит// синдром плацентарных трансфузий// маловодие. ***
Беременная 27 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на боли в эпигастральной области, которые появились три дня назад, а накануне обращения локализовались внизу живота. На "Д" учете с 8 недель, наблюдается регулярно. В анамнезе простудные заболевания и аппендэктомия в возрасте 16 лет без осложнений. Менструальный цикл не нарушен. Беременность седьмая, из них одни роды семь лет назад путем операции кесарева сечения в связи с клинически узким тазом, три медицинских аборта и два самопроизвольных выкидыша в сроке 7 и 12 недель, последний за шесть месяцев до наступления настоящей беременности. Первая половина беременности осложнилась угрозой невынашивания в 6 - 8 и 16 - 20 недель, вторая - протекала без осложнений. Срок гестации 35 недель и 3 дня. Объективно: Общее состояние не нарушено. Кожные покровы обычной окраски и влажности. АД 120 и 70 мм рт. ст. на обеих руках. Рs 86 ударов в минуту, ритмичный. Живот увеличен беременной маткой, форма поперечного овоида. По средней линии послеоперационный рубец длиной 20 см, широкий, спаян с подлежащими тканями, безболезненный. Матка возбудима, тонус слегка повышен. При пальпации определяется болезненность в нижнем сегменте на 2 см выше лона. Положение плода поперечное, головка слева, сердечные тоны приглушенные, ЧСС 132 в минуту. Высота дна матки и размеры плода соответствуют предполагаемому сроку беременности. Количество околоплодных вод нормальное. Выделений из половых путей нет. Дальнейшая тактика?//
К врачу женской консультации обратилась первобеременная 23 лет с жалобами на задержку менструации в течение 9 недель. В анамнезе простудные заболевания, частые ангины и хронический пиелонефрит. В возрасте 12 лет удалены гланды, операция осложнилась кровотечением. При обследовании у гематолога установлен диагноз идиопатической тромбоцитопенической пурпуры. Заболевание обострялось дважды, последний раз в возрасте 18 лет, получала глюкокортикоды с положительным эффектом. На протяжении последних пяти лет клинических проявлений заболевания не было. Менструальный цикл регулярный. При объективном осмотре по органам и системам патологии не выявлено. При гинекологическом исследовании установлен факт беременности сроком 8- 9 недель. Особенности ведения родов?// плановое кесарево сечение// роды через естественные родовые пути, второй период закончить наложением вакуум-экстрактора// +в родах необходимо назначение преднизолона в средней дозе 15 -30 мг// в родах необходимо заменное переливание крови// в родах необходимо переливание тромбоцитной массы. *** У беременной 24 лет со сроком беременности 30 недель на приеме в женской консультации впервые повысилось АД до 150/90 мм рт.ст. Жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное. Отеков нет. Наиболее обоснованная тактика:// дать внутрь таблетку допегита// дать внутрь таблетку нифедепина// ввести стартовую дозу сернокислой магнезии// +повторно измерить артериальное давление// госпитализировать в родильный дом. *** У повторнобеременной 30 лет на приеме у врача женской консультации внезапно появились жалобы на боли в животе и кровотечение из половых путей в объеме около 250,0 мл и продолжается. Одновременно появились общая слабость, одышка. Состояние средней тяжести, АД 90/60 мм рт. ст., пульс 96 ударов/минуту. Матка в гипертонусе, болезненная в правом трубном углу. Сердцебиение плода не выслушивается. Что из перечисленного является наиболее приемлемым первым действием в данной ситуации?// КТГ плода// УЗИ малого таза// осмотр на зеркалах// вагинальный осмотр// +вызов бригады скорой помощи. *** Первобеременная А., 24-х лет встала на учет по беременности в сроке 8-9 недель. Соматический и гинекологический анамнезы без особенностей. Обследование отклонений не выявило. Какой препарат и в какой дозе необходимо назначить с целью предотвращения пороков, связанных с дефектами нервной трубки (клинический протокол диагностики и лечения «Ведение физиологической беременности»)?// ацетилсалициловая кислота 75 мг// ацетилсалициловая кислота 125 мг// +фолиевая кислота 0,4 мг// фолиевая кислота 4 мг// фолиевая кислота 4 грамм. *** Беременная 23 лет в сроке беременности 28 недель, обратилась к врачу с жалобами на частое мочеиспускание, повышение температуры тела до 37,5°С, появление болей в поясничной области справа с иррадиацией в паховую область. Соматически здорова. АД 110/65 мм рт. ст., пульс 90 ударов в минуту. Симптом поколачивания положительный справа. Общий анализ крови: незначительный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Общий анализ мочи – лейкоцитурия, бактерии++. Наиболее вероятный диагноз:// +гестационный пиелонефрит// мочекаменная болезнь// уросепсис// острый пиелонефрит// острый цистит. *** II уровень *** Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36 МЗ РК «Оценка плода» от «27» декабря 2017 года, по КТГ брадикардия плода, более 30 минут, монотонный базальный ритм характеризуется как // подозрительный// нормальный// +патологический// сомнительный// неоднозначный. *** При какой форме туберкулеза противопоказано донашивание беременности туберкулез тазобедренного сустава в стадии регрессии// +гематогенно-диссеминированный туберкулез легких// очаговый туберкулез легких// двухсторонний туберкулез почек// туберкулезный лимфаденит. *** Беременные с экстрагенитальной патологией при наличии медицинских показаний и отсутствии акушерской патологии, согласно приказу МЗ РК № 325 « О регионализации перинатальной помощи», госпитализируются в профильные соматические отделения стационаров в сроки беременности до //: 22 нед. Беременности// 32 нед. Беременности// 30 нед. Беременности// 28 нед. Беременности// +36 нед. Беременности. *** Пациентка 23 лет в сроке беременности 28 недель, обратилась к врачу с жалобами на частое мочеиспускание, повышение температуры тела до 37,5°С, появление болей в поясничной области справа с иррадиацией в паховую область. Соматически здорова. АД 110/65 мм рт. ст., пульс 90 ударов в минуту. Симптом поколачивания положительный справа. Общий анализ крови: незначительный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Общий анализ мочи – лейкоцитурия, бактерии++. Наиболее вероятный диагноз//: +гестационный пиелонефрит// мочекаменная болезнь// уросепсис// острый пиелонефрит// острый цистит. *** Оптимальный срок для родоразрешения больных с сердечной недостаточностьюII- III стадии//: 32 недели// 36 недель// +37–38 недель// 39–40 недель// скорейшее родоразрешение после установления диагноза. *** Больная Л., 26 лет, беременность 29 недель, АД 110/70, отеков нет, ан мочи-без патологии. На очередном приеме в поликлинике у женщины развился судорожный припадок с прикусыванием языка, непроизвольным мочеиспусканием. Припадок длился 2 минуты, после чего больная пришла в сознание, произошедшее не помнит. Какой диагноз вы предположите?// +эпилептический припадок// приступ эклампсии// опухоль головного мозга// тяжелая преэклампсия// синкопальное состояние. *** Во время родов женщины с сердечной недостаточностью должны находиться//: в горизонтальном положении// с приподнятым ножным концом// +в полусидячем положении// лежа на правом боку// лежа на левом боку. *** Дифференциальная диагностика полного и неполного предлежания плаценты основана на //: +данных ультразвукового исследования// объеме наружной кровопотери// степени выраженности болевого синдрома// степени выраженности признаков анемии// состоянии внутриутробного плода. *** В родильный дом поступила необследованная, ненаблюдавшаяся К., 29 лет, с регулярной родовой деятельностью. При наружном акушерском обследовании и данных ультразвукового исследования диагностировано неполное предлежание плаценты и тазовое предлежание плода. Тактика ведения родов?// консервативно-выжидательный// амниотомия и дальнейшее наблюдение// амниотомия с последующим кесаревым сечением// амниотомия с последующей родостимуляцией// +кесарево сечение в экстренном порядке. *** Симптом, не являющийся проявлением преэклампсии //: генерализованный отек// судорожная готовность// +лейкоцитурия// появление белка в моче > 0,3 г/сут// повышение АД до 140/90 мм рт. ст. и выше. *** У беременной с тяжелой преэклампсией в сроке 32 недели беременности появились признаки преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Произведена срочная госпитализация в родильный дом. Тактика ведения родов//: интенсивная терапия и токолитическая терапия// амниотомия с последующим родовозбуждением// +операция кесарево сечение// вагинальные роды на фоне магнезиальной терапии// при "зрелой" шейке матки – родовозбуждение, при незрелой-кесарево сечение. *** Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения «Акушерский сепсис» №36 от 27 декабря 2017 год, шкала qSOFA оценивает:// +снижение АД (АД систолическое ≤ 100 мм.рт.ст.)// снижение АД (АД систолическое ≥100 мм.рт.ст.)// снижение АД (АД диастолическое ≤ 90 мм.рт.ст.) // нарушение сознания (по шкале Глазго < 17)// нарушение сознания (по шкале Глазго < 20) . *** Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения «Маловодие и многоводие» №36 от 27 декабря 2017 год какой показатель ИАЖ соответствует к умеренной степени маловодия? // +3,9-2,1 см// 5-4см// 2-1 см и менее// 5 см и выше// 11-3см. *** Какая наиболее вероятная тактика врача женской консультации при выявлении истмико-цервикальной недостаточности в сроке 17 недель у повторнобеременной, у которой в анамнезе 2 самопроизвольных поздних выкидыша в сроках 19-20 недель// определить уровень эстрогенов, 17-КС// назначить гормональное лечение// +направить в стационар на истмикоррафию// продолжить амбулаторное наблюдение// рекомендовать физический и половой покой. *** Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения «Кесарево сечение » №10 от 04 июля 2014 года показанием к плановой госпитализации являются // +на оперативное родоразрешение в сроке не ранее 38 недель// при выпадении пуповины // при клиническом узком тазе// на оперативное родоразрешение в сроке 36 недель// на экстренное родоразрешение при кровотечении. *** Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения «Патология плаценты» №36 от «27» декабря 2017 года. Низким называется расположение плаценты, при котором:// край ее доходит до внутреннего зева// +когда между ее нижним краем и внутренним зевом матки расстояние менее 5 см.// нижний край плаценты располагается на уровне края внутреннего зева;// частично перекрывает внутренний зев// когда между ее нижним краем и внутренним зевом матки расстояние менее 7 см. *** Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения № 36 «Индукция родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение)» от 27 декабря 2017 года неприемлемым показанием для проведения индукции родов является:// антенатальная гибель плода при предшествующей беременности // предлежание плаценты или сосудов, предлежание пуповины// +по желанию пациента и медработника без медицинских показаний// предшествующий классический или Т- образный разрез на матке // маловодие . *** В КДО на приеме у беременной в доношенном сроке при измерение артериального давления уровень 140/90 мм.рт.ст. с интервалом 15 минут. Взят анализ мочи на протеинурию. Критерии нетяжелой преэклампсии:// артериальная гипертензия 130/90 мм.рт.ст. протеинурия ≥ 0,3 г/л, отеки// артериальная гипертензия, протеинурия, отеки// +артериальная гипертензия 140/90 мм.рт.ст. суточная протеинурия > 0,3 г/л// артериальная гипертензия любой степени, отеки// артериальная гипертензия 140/90 мм.рт.ст. протеинурия > 3,0 г/л. *** Согласно приказу МЗ РК от 16 апреля 2018 года №173 «Об утверждении стандарта организации оказания акушерско – гинекологической помощи в Республике Казахстан» перевод беременной женщины на более легкую работу обычно проводится на основании:// индивидуальной карты беременной по форме №111/у утвержденной приказом №907// обменной карты беременной по форме №113/у утвержденной приказом №907// заключение о переводе беременной на другую работу по форме №095/у справки, утвержденной приказом №907 выданной юристом// + заключение о переводе беременной на другую работу по форме №084/у утвержденной приказом №907. *** Беременная Ж, 28 лет, при сроке беременности 28 недель обратилась к врачу женской консультации с жалобами на уменьшение шевеление плода в течении недели. Из анамнеза 2 беременности, где 1 беременность закончилась преждевременными родами в сроке 33 недель, вес ребенка 1800гр. Заключение УЗИ : беременность 28 недель. ЗВУР, ассиметричная форма. На какой уровень стационарной помощи должна быть направлена женщина согласно приказа регионализации №325//: 1 уровень// 2 уровень// 5 уровень// +3 уровень// 4уровень. ***
одни роды и два медицинских аборта. Матка не возбудима, размеры матки соответствуют указанному сроку беременности. Плод в тазовом предлежании, сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 ударов в минуту. Кровянистые выделения из половых путей скудные. Данные ультразвукового исследования- плацента полностью перекрывает внутренний зев шейки матки. Какова тактика ведения беременности?// экстренное кесарево сечение// профилактика РДС плода , токолитическая терапия нифедипином// роды через естественные пути// токолитическая терапия гинепралом// +профилактика РДС плода, плановое кесарево сечение. *** Повторнородящая К., 28 лет, в сроке беременности 39 недель и 2 дня, находится в родах в течение 2-х часов. Схватки через 4-5 минут, по 20-25 секунд. Воды не изливались. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 130 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие зева 2 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим, костных экзостозов в малом тазу нет. Какой фазе родов соответствует акушерская ситуация?// активной фазе// +латентной фазе// фазе замедления// периоду изгнания// ложным схваткам. *** Контроль за состоянием матки после родов должен осуществляться со следующей частотой и продолжительностью:// каждые 15 минут после рождения последа в течение 1 часа, каждые 30 минут в течение 2-го часа после родов и один раз в день в последующие дни// каждые 15 минут после рождения последа в течение 2 часов после родов, каждые 30 минут в течение 3-го часа после родов и один раз в день в последующие дни// каждые 30 минут после рождения последа в первые 2 часа после родов, затем каждые 4 часа в течение суток// +каждые 15 минут после рождения последа в течение 1-го часа, каждые 30 минут в течение 2-го часа после родов, затем каждые 4 часа в течение суток после родов// каждые 15 минут после рождения последа в течение 1 часа, каждые 30 минут в течение 2-го часа после родов, затем каждые 6 часов в течение суток после родов. *** Эффективно-доказанный метод лечения тяжелой преэклампсии:// магнезиальная терапия// гипотензивная терапия// +родоразрешение// малые дозы аспирина// многокомпонентная инфузионная терапия. *** Роженица И., 24 лет, поступила в роддом с доношенной беременностью и родовой деятельностью, продолжающейся в течение 12 часов. Два часа назад отошли околоплодные воды. Беременность III, роды I. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 138 ударов в минуту. Предполагаемая масса плода 3700 грамм. Схватки по 15-20 секунд, через 10-12 минут, слабой силы. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие 3 см, плодного пузыря нет, головка прижата ко входу в малый таз. На головке плода пальпируется небольшая родовая опухоль. Мыс не достижим. Какое осложнение родового процесса наблюдается в данном случае?// ложные схватки// +затянувшаяся латентная фаза// затянувшаяся активная фаза// затянувшийся второй период родов// тазово-головная диспропорция. *** В каком из перечисленных клинических случаев слабости родовой деятельности показано родоразрешение с помощью акушерских щипцов:// открытие шейки матки близко к полному, головка плода в плоскости входа в малый таз// полное открытие шейки матки, головка большим сегментом во входе в малый таз// +полное открытие шейки матки, головка в полости малого таза// полное открытие шейки матки, головка прижата ко входу в малый таз// открытие маточного зева 6 см, головка над входом в малый таз. *** С переходом на критерии ВОЗ по живорожденности повысилась перинатальная смертность. Какие мероприятия необходимы для снижения данного показателя?// +проведение анализа причин перинатальной смертности// своевременная диагностика угрожаемых состояний плода// нормализация режима отдыха и питания беременной// своевременное решение вопроса о возможности сохранения беременности// улучшение санитарно-просветительной работы с беременными. *** В родовспомогательное учреждение поступила повторнобеременная Н., 26 лет, со сроком беременности 39 недель на оперативное родоразрешение в связи с наличием рубца на матке и тазового предлежания плода. При осмотре состояние матери и плода нормальные. Каким образом проводится профилактическое использование антибиотиков с целью снижения риска послеоперационных инфекций, согласно клиническому протоколу «Кесарево сечение» №10 от «04» июля 2014 года?// +вводят антибиотик за 15-60 минут до кожного разреза// антибиотик вводятпри поступлении, затем через каждые 6 часов в течение 3 суток// антибиотик вводят через 24 часа после оперативного родоразрешения, затем в течение 2суток// антибиотик вводят за 30 минут до кожного разреза, затем через каждые 6 часов в течение 48 часов// антибиотик назначают с момента поступления не менее чем на 7 дней. *** В родильном зале находится первородящая Н., 24лет. Беременность 39недель и 3 дня. Схватки начались 13 часов назад. Околоплодные воды излились 4 часа назад, светлые. Привлагалищном исследовании обнаружено открытие маточного зева 7–8 см. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз.С целью усиления родовой деятельности начато внутривенное капельное введение окситоцина, Через 1 час от начала стимуляции начались потуги через 2–3 минуты по 45 секунд. Сердцебиение плода приглушено, 90 ударов в минуту, ритмичное. Повторное влагалищное исследование: открытие шейки матки полное, предлежит головка, расположена в плоскости выхода малого таза, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок спереди у лона. Плодного пузыря нет. Дальнейшая тактика ведения родов:// консервативное ведение родов// срочно произвести операцию кесарево сечение// продолжить введение окситоцина// +наложить вакуум-экстрактор// после результатов кардиотокографии определиться с дальнейшей тактикой ведения. *** Первородящая М., 24 лет. Находится в родах. Темп родовой деятельности - удовлетворительный, продолжается 12 часов. Потуги продолжаются 50 минут. Положение плода продольное. Предлежит головка. Сердцебиение плода над лоном 142 удара в минуту, ритмичное, ясное. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие полное, края шейки не достигаются. Плодного пузыря нет. Головка плода на тазовом дне. Стреловидный шов в прямом размере. Большой родничок спереди, малый определяется сзади, роднички на одном уровне. В каком типе вставления головки происходят роды?// передний вид затылочногопредлежания// +задний вид затылочногопредлежания// передний вид лицевогопредлежания// задний вид лицевого предлежания// высокое прямое стояние стреловидного шва. *** Первородящая К., 22 лет, поступила в родильное отделение в сроке беременности 40 недель с жалобами на схваткообразные боли внизу живота в течение 4-х часов. Размеры таза 25-28-31-21 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 ударов в минуту. Схватки через 5-6 минут по 40-45 секунд, хорошей силы. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 3,5 см, плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа спереди. Мыс недостижим. Какое положение, позиция, вид, предлежание плода:// продольное положение, I позиция, передний вид, головное предлежание// +продольное положение, II позиция, передний вид, головное предле)жание// продольное положение, II позиция, передний вид, тазовое предлежание// продольное положение, I позиция, задний вид, головное предлежание// продольное положение, II позиция, задний вид, головное предлежание. *** Если плацента не опускается в течение 30-40 секунд контролируемого потягивания за пуповину с отведением матки в противоположную сторону необходимо:// повторно в/м ввести 10 ЕД окситоцина// ждать признаков отделения и выделения последа// +дождаться очередного хорошего сокращения матки и повторить тракцию пуповины// продолжить потягивание за пуповину во время схватки, при этом попросить женщину потужиться// внутривенно ввести метилэргометрин. *** У роженицы М., 23 лет, регулярная родовая деятельность в течение 6,5 часов, беременность 40 недель. Схватки через 4 минуты по 35 секунд средней силы. 30 минут назад отошли светлые воды.Размерытаза: dist. spinarum 23 см, dist. cristarum 26см, dist. trochanterica 29см, conjugateexterna18 см. ВСДМ 35 см, ОЖ 92 см. Положение плода продольное. Предлежит головка, малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное ритмичное, 136 ударов в минуту. Признак Вастена отрицательный. Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, открытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет. Предлежит головка малым сегментом во входе в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди. Подтекают светлые воды. Мыс не достижим. Какая особенность первого момента биомеханизма родов у женщин с узким тазом, размеры которого представлены в задаче?// +максимальное сгибание головки// отсутствие конфигурации головки// длительное стояние головки в плоскости входа в малый таз// расположение стреловидного шва в поперечном размере плоскости входа в малый таз// длительное стояние головки в плоскости узкой части малого таза. *** Согласно клиническому протоколу МЗ РК « Ведение физиологических родов», показанием к рассечению промежности в родах является:// угроза разрыва промежности// крупный плод// наличие высокой промежности// тазовоепредлежание плода// +угрожающее состояние плода. *** В третьем периоде родов возникло кровотечение. Признаки отделения плаценты отсутствуют. Ваша тактика:// ввести средства, вызывающие сокращение полости матки// применить метод Креде– Лазаревича// применить прием Амбуладзе// +произвести ручное отделение плаценты и выделение последа// ввести спазмолитические средства. *** Чем опасно длительное стояние головки в одной плоскости при узком тазе?// неудовлетворительным прогрессом родов// инфицированием полости матки// +угрозой образования мочеполовых свищей// разрывом матки// кровотечением в брюшную полость. *** Особенностью биомеханизма родов при поперечносуженном тазе является:// низкое стояние стреловидного шва// сильное сгибание головки, отсутствие внутреннего поворота головки// разгибание головки, отсутствие наружного поворота головки// стреловидный шов в поперечном размере плоскости входа в малый таз// +асинклитическое вставление. *** Повторнородящая И., 29 лет, в родах 5 часов. Схватки через 2-3 минуты, до 40-50 секунд, средней силы. Вагинальный осмотр: шейка матки сглажена, открытие 7 см, плодный пузырь цел. Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок справа, спереди. Мыс не достижим. В какой фазе периода раскрытия находится роженица?// латентной// +активной// замедленной// ретракции// контракции. *** Первородящая Т., 22 лет, 4 часа в родах. Беременность доношенная, размеры таза 25-28-31-21 см. Предлежит головка, прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 130 ударов в минуту. Схватки через 5-6 минут до 40 секунд, средней силы. Вагинальный осмотр: шейка сглажена, открытие 3 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа, спереди. Какая фаза I периода родов?// +латентная// активная// замедленная// контракции// ретракции. *** Через 11 часов от начала регулярных схваток отошли воды и начались потуги. Сердцебиение плода 128 ударов в минуту, ясное, ритмичное. Вагинальный осмотр: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, предлежит головка. Стреловидный шов в левом косом размере. Большой родничок справа, спереди. Малый родничок располагается ниже большого. Верхняя половина крестцовой впадины и половина внутренней поверхности лонного сочленения заняты головкой. Седалищные ости прощупываются. Определите предлежание и место нахождения головки плода:// +задний вид затылочногопредлежания. Головка в широкой части малого таза// переднеголовное предлежание. Головка большим сегментом во входе в малый таз// задний вид затылочного предлежания Головка в узкой части малого таза// задний вид затылочного предлежания. Головка в плоскости выхода из малого таза// переднеголовное предлежание. Головка в узкой части малого таза. *** Повторнородящая Н., 28 лет, в сроке беременности 40 недель и 2 дня, с нормальными размерами таза поступила через 4 часа от начало родовой деятельности и через 30 минут после отхождения околоплодных вод. Предлежит головка, малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода 120 ударов в минуту. Вагинальный осмотр: шейка матки сглажена, открытие 4 см, плодного пузыря нет. Пальпируется надбровные дуги, корень носа, лоб. Мыс не достижим. Каким размером вставляется головка при данномпредлежании?// малым косым// средним косым// +большим косым// прямым// отвесным. *** Соотнесите состояние новорожденного с количеством баллов, данных по шкале Апгар 4-6 баллов:// нормальное состояние новорожденного// +состояние средней тяжести// тяжёлое состояние новорожденного// состояние, свидетельствующее о незначительном угнетении жизнедеятельности плода// состояние клинической смерти. *** Роженица Д., 28 лет, родила живого доношенного мальчика массой 3900,0 г, длиной 53 см. При рождении ребёнка частота сердечных сокращений - 120 в минуту, кожные покровы розовые, дыхание ритмичное - 16 в минуту, рефлексы живые, гипертонус. Оценка по шкале Апгар новорожденного?// 2-3 балла// 4-5 баллов// 5-7 баллов// 8-9 баллов// +9-10 баллов. *** Какова врачебная тактика при истинном полном приращении плаценты:// массаж матки через переднюю брюшную стенку// произвести ручное отделение и выделение плаценты// в/в окситоцин 10 ЕД на 400,0 раствора NaCl// мизопростол 1000 мг ректально// +лапаротомия. *** Родильница в раннем послеродовом периоде в результате атонического кровотечения потеряла 2000 мл крови. АД 40/20 мм рт. ст. Пульс нитевидный, 140 ударов в минуту, Hb 50 г/л. Определите степень тяжести геморрагического шока:// геморрагический шок I степени// геморрагический шок II степени// геморрагический шок III степени// +геморрагический шок IV степени// геморрагический шок компенсированный. *** Первобеременная 20 лет, в сроке 33 недель, с преэклампсией нетяжелой обратилась в роддом с жалобами на резкие боли в животе. Пульс 120 ударов/минуту. АД 100/60 мм рт. ст. Матка напряжена, не расслабляется, при пальпации на передней стенке матки ближе ко дну определяется болезненная припухлость. Незначительные кровяные выделения из влагалища. Сердцебиение плода не выслушивается. Какая тактика оправдана:// плодоразрушающая операция// профилактика дистресс-плода// токолизнифедепином// амниотомия, родовозбуждение// +экстренное кесарево сечение. *** Повторнобеременная 28 лет, в сроке 32 недели с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Кровопотеря около 300,0 мл и продолжается. АД 100/60 мм рт. ст., пульс 100 ударов/минуту. Матка в нормотонусе. Сердцебиение плода не нарушено. По УЗИ: полное предлежание плаценты. Положение плода поперечное. Какая тактика?// наблюдение в динамике// кровоостанавливающие средства// наружный поворот плода// профилактика дистресс-синдрома// +экстренное кесарево сечение. *** Первородящая К., 28 лет, бригадой скорой помощи доставлена в родильный дом через 2 часа после начала регулярной родовой деятельности. Жалобы на головную боль. В приемном покое родильного дома произошел приступ судорог с кратковременной потерей сознания. АД 160/95 мм рт. ст. и 160/100 мм рт. ст. В моче - белок 1,65 г/литр. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 132 ударов в минуту. Патогенетическая терапия:// +сульфат магния// эуфиллин// допегит// диазепам// нифедипин. *** Роженица Л., 25 лет, поступила в родильный дом в сроке беременности 39 недель и 3 дня, через 2 часа от начала родовой деятельности, с целыми околоплодными водами. При влагалищном исследовании: Шейка матки сглажена, открытие - 2 см. Диагноз:// беременность 39 недель и 3 дня. 1-период родов, активная фаза// +беременность 39 недель и 3 дня. 1-период родов, латентная фаза// беременность 39 недель и 3 дня. 1-период родов, фаза замедления// беременность 39 недель и 3 дня. Ложные схватки// беременность 39 недель и 3 дня. 1-период родов. Затянувшаяся латентная фаза. *** Роженица М., 26 лет, рост 150 см., срок беременности 40 недель и 2 дня. Данные пельвиометрии: 26 - 26 - 30 - 17 см. Окружность живота -100 см. Высота дна матки - 40 см. Положение плода продольное. Предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 ударов в минуту. Влагалищное исследование: открытие маточного зева 2-3 см, плодный пузырь цел. Головка над входом в малый таз. Мыс достижим. Диагональная коньюгата - 9,5 см. Крестцовая впадина уплощена. Тактика ведения родов:// +экстренное кесарево сечение// консервативно- выжидательная тактика// самопроизвольные роды// кесарево сечение при клинически узком тазе// амниотомия с родостимуляцией. *** Роженица Н., 19 лет, поступила в сроке беременности 39 недель и 5 дней, через 7 часов от начала регулярной родовой деятельности и 2-х часов с момента излития околоплодных вод. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. При соскальзывании пальцев рук врача кверху от лонного сочленения поверхность головки находится значительно выше симфиза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 138 ударов в минуту. Данные пельвиометрии: 26-26-30-17 см. Признак Вастена в данном случае:// вровень//; слабоположительный// отрицательный// +положительный// слабо отрицательный. *** У роженицы Л., 34 лет, после рождения последа, при осмотре обнаружен дефект последа размером 3,0 х 4,0 см. Ваша тактика:// +сразу приступить к ручному обследованию полости матки// приступить к ручному обследованию полости матки после появления кровотечения// выполнить ультразвуковое исследование для уточнения патологии// сделать выскабливание полости матки// назначить сокращающие средства. *** Первобеременная Н., 23 лет, встала на диспансерный учет по беременности в сроке 28 недель. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Акушерский статус: размеры таза - distanciaspinarum - 26cm, distanciacristarum -28cm, distancia trochanerica-31 cm, cojugataexterna - 20cm. Индекс Соловьева -14 см. Дно матки на 2-3 пальца выше пупка, в левой боковой стороне матки прощупывается гладкая широкая поверхность плода, в правой - мелкие подвижные выступы. Предлежащая часть прощупывается в виде крупной, плотной округлой части, баллотирующей между пальцами. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 136 ударов в минуту. Определите положение и позицию плода:// затылочное предлежание, поперечное положение, первая позиция, передний вид// тазовое предлежание, продольное положение, первая позиция, передний вид// затылочное предлежание, головка баллотирует, продольное положение, передний вид// +головное предлежание, продольное положение, I позиция, передний вид// головное предлежание, головка прижата ко входу в малый таз, продольное положение, II позиция, задний вид. *** Беременная А., 18 лет, поступила в родильное отделение с доношенным сроком и с регулярной родовой деятельностью в течение 2 часов. Данная беременность первая. При наружном акушерском исследовании: окружность живота - 100см, высота стояния дна матки-33 см, размеры таза: 26-29-31-21см. C. diagonalis -13см. С. vera 11см. Предполагаемый вес плода 3,300 кг. Учитывая данные размеры таза определите тактику ведения родов:// роды закончить с применением вакуум-экстракции плода// роды закончить операцией наложения выходных акушерских щипцов// роды закончить операцией кесарево сечение// +роды вести консервативно// роды через естественные родовые пути не возможны, плодоразрушающая операция. *** Первородящая М., 22 лет, находится в родах, начавшихся в сроке беременности 40 недель, продолжающихся 12 часов. Только что отошли светлые, в умеренном количестве околоплодные воды, начались потуги. Окружность живота 98 см, высота стояния дна матки - 35 см, размеры таза 25-28-31-20 см, положение плода продольное, предлежит головка - большим сегментом находится в малом тазу. Сердцебиение ясное, ритмичное, до 136 ударов в минуту. Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей женщины, шейка сглажена, открытие маточного зева полное. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок слева, ближе к крестцу, большой справа ближе к лобку. Оба родничка стоят на одном уровне. Верхняя половина крестцовой впадины и две трети внутренней поверхности лобкового сочленения заняты головкой. Свободно прощупывается IV и V крестцовые позвонки и седалищные ости. В какой части полости малого таза находится головка плода при влагалищном исследовании?// большим сегментом в плоскости входа в малый таз// малым сегментом в плоскости входа в малый таз// +в широкой части полости малого таза// в узкой части полости малого таза// в плоскости выхода малого таза. *** Бригадой скорой помощи доставлена в родильное отделение роженица Н., 42 года, с запущенным поперечным положением плода, через 36 часов после излития околоплодных вод и 6 часов от начала родовой деятельности, сердцебиение плода не прослушивается При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, во влагалище ручка плода, плечо плода вколочено в малый таз. Тактика ведения данной пациентки?// продолжать консервативное ведение родов// произвести операцию - кесарево сечение в экстренном порядке// произвести наружно-внутренний акушерский поворот и произвести родоусиление окситоцином// начать родостимуляцию// +произвести плодоразрушающую операцию. *** В родильном зале находится первородящая Н., 24лет. Беременность 39недель и 3 дня. Схватки начались 13 часов назад. Околоплодные воды излились 4 часа назад, светлые. Привлагалищном исследовании обнаружено открытие маточного зева 7–8 см. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз.С целью усиления родовой деятельности начато внутривенное капельное введение окситоцина, Через 1 час от начала стимуляции начались потуги через 2–3 минуты по 45 секунд. Сердцебиение плода приглушено, 90 ударов в минуту, ритмичное.Повторное влагалищное исследование: открытие шейки матки полное, предлежит головка, расположена в плоскости выхода малого таза, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок спереди у лона. Плодного пузыря нет. Дальнейшая тактика ведения родов:// консервативное ведение родов// срочно произвести операцию кесарево сечение// продолжить введение окситоцина// +наложить вакуум-экстрактор// после результатов кардиотокографии определиться с дальнейшей тактикой ведения. *** Повторнобеременная, повторнородящая К., 28 лет, в сроке беременности 40 недель и 2 дня, поступила в родильное отделение через 11 часов от начала схваток. За 10 минут 2 схватки, по 20-25 секунд. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 134 ударов в минуту. При влагалищном исследовании шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева - 2см. Какое осложнение процесса родов наблюдается в данном случае?// ложные схватки// +затянувшаяся латентная фаза// затянувшаяся активная фаза// затянувшийся второй период родов// затянувшаяся фаза замедления. *** У первородящей М., 22 лет, с нормальными размерами таза и средней массой плода при полном открытии маточного зева обнаружено, что стреловидный шов в поперечном размере плоскости входа в малый таз, большой родничок справа, малый родничок - слева, на одном уровне с большим родничком. Какой характер вставления головки в данном случае?// передний вид затылочногопредлежания// задний вид затылочногопредлежания// +переднеголовное предлежание// лобное предлежание// лицевое предлежание. *** У роженицы с нормальными размерами таза и предполагаемой массой плода 3000,0 гр. через 8 часов от начала родовой деятельности начались потуги. Состояние удовлетворительное. Сердцебиение плода 150-155 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Предлежит головка, большим сегментом во входе в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди. Акушерская тактика?// произвести кесарево сечение// наложить акушерские щипцы// провести профилактику СДР плода// усилить схватки путем введения окситоцина// +продолжать роды без вмешательства. *** У роженицы 25 лет, первый период родов продолжается 10 часов. Объективно схватки через 5-6 минут до 20 секунд. Вагинально: шейка матки сглажена, открытие маточного зева на 2 см, плодный пузырь цел, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Ваша тактика?// смена положения роженицы// региональная анестезия// родостимуляция окситоцином// +вскрытие плодного пузыря// экстренное кесарево сечение. *** У многорожавшей 32 лет, после рождения последа сразу выделилось 600 мл крови и продолжается. При осмотре последа - все оболочки и дольки целы. Матка плохо сокращается. Ваши первоочередные действия?// ручное обследование полости матки// катетеризация мочевого пузыря// +введение окситоцина// введение свежезамороженной плазмы// хирургический гемостаз. *** У повторнородящей роженицы П., 34 лет, в родах отмечалась слабость родовой деятельности, по поводу чего было родоусиление окситоцином в/в, продолжительность родов составила 16 часов. Через 15 минут после рождения последа началось кровотечение. Кровопотеря 350 мл и продолжается, матка плохо реагирует на наружный массаж. Введено10 ЕД. окситоцина на 500мл. 0,9% NaCl струйно. Взяты анализ крови и коагулограмма крови, во вторую вену продолжается введение физ.раствора. Матка после массажа сократилась, но вскоре кровотечение возобновилось. Родовые пути осмотрены – целы. Диагноз?// ранний послеродовый период. Разрыв мягких родовых путей, кровотечение// +атоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде// ранний послеродовый период. ДВС-синдром// послеродовое кровотечение на фоне задержки частей последа// ранний послеродовый период. Разрыв матки, кровотечение. *** Роженица 26 лет, с доношенной беременностью. Второй период длится 1 час 40 минут. На КТГ базальный ритм 90 уд/мин, отмечаются поздние продленные децелерации. При влагалищном исследовании головка в узкой части малого таза. Ваша акушерская тактика:// усилить схватки путем введения окситоцина// +провести вакуум-экстракцию плода// инфузия физиологического раствора 1000 мл// дать увлажненный кислород со скоростью 8-10л/мин// провести экстренное кесарево сечение. *** Доставлена бригадой скорой помощи повторнородящая 35 лет с жалобами на сильные боли в животе. Срок беременности 37 недель. Состояние средней тяжести. Отмечаются выраженные отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки. Пульс 120 уд/мин. АД 90/60 мм рт.ст. Матка напряжена, между схватками не расслабляется. Сердцебиение плода приглушенно, 90 ударов в минуту. На зеркалах: незначительные кровянистые выделения из влагалища. Какая тактика?// +экстренное кесарево сечение// плановое кесарево сечение// амниотомия и родовозбуждение// профилактика РДС плода// решить после влагалищного исследования. *** У повторнородящей 28 лет в первом периоде родов появились жалобы на резкие боли в животе. Состояние удовлетворительное. Пульс 88 уд/мин. АД 140/90 мм.рт.ст. Матка напряжена, между схватками не полностью расслабляется. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 145-150 ударов в минуту. PV: открытие шейки матки 8 см, плодный пузырь напряжен, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Произведенаамниотомия, излились воды окрашенные кровью. Ваша тактика?// +сделать экстренное кесарево сечение// провести профилактику РДС плода// усилить родовую деятельность окситоцином// продолжить роды под мониторным наблюдением// продолжить роды на фоне эпидуральной анестезии. *** У первородящей 27 лет с дородовым излитием околоплодных вод началась регулярная родовая деятельность. Безводный период 23 часа. Появились жалобы на озноб. Т38,2С. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 88 ударов в минуту. Схватки по 40 секунд через 3 минуты. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 160-170 ударов в минуту. PV: открытие шейки матки 3 см, плодного пузыря нет, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Из половых путей подтекают мекониальные воды. В анализе крови лейкоциты – 15,6х109/л. Какая тактика?// провести профилактику СДР плода и продолжать роды// продолжать роды на фоне антибактериальной терапии// продолжать роды на фоне эпидуральной анестезии// +экстренная операция кесарева сечения// усиление родовой деятельности окситоцином. *** В третьем периоде родов, если плацента не опускается в течение 30-40 секунд контролируемого потягивания за пуповину с отведением матки в противоположную сторону необходимо:// повторно в/м ввести 10 ЕД окситоцина// ждать признаков отделения и выделения последа// +дождаться очередного хорошего сокращения матки и повторить потягивание пуповины// продолжить потягивание за пуповину во время схватки, при этом попросить женщину потужиться// внутривенно ввести метилэргометрин. ** Первобеременная К., 19 лет, поступила в роддом с регулярной родовой деятельностью. Беременность протекает без осложнений. При поступлении общее состояние удовлетворительное. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, АД 125/70 мм рт. ст. Окружность живота 105 см, высота стояния матки 32 см. Положение плода продольное, предлежит головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода до 130 ударов в минуту, ясное, ритмичное, схватки через 2-3 минуты по 40-50 секунд. Через 5 часа родился плод мужского пола, весом 3950 грамм, длиной 53 см. При активном ведении 3 периода отделился и выделился послед. Послед цел. Сразу после рождения ребенка началось кровотечение алой струйкой, которое продолжалось и после выделения последа. Матка плотная, сократилась хорошо. Причина кровотечения// нарушение сократительной функции матки// задержка тканей в полости матки// выворот матки// разрыв матки// +травма родовых путей. *** Беременная М., 33 лет, в сроке беременности 32 недели и 2 дня, находится в дневном стационаре консультативно-диагностического блока по поводу нестабильности артериального давления. Внезапно появились кровянистые выделения из половых путей, объемом 100 - 500 мл. Тонус матки повышен. Отмечается болезненность матки при пальпации. ЧСС плода 170-180 ударов в минуту. У беременной отмечается тахикардия, ортостатическая гипотония и низкое артериальное и пульсовое давление. В крови: снижение уровня фибриногена, тромбоцитов, гемоглобина, гематокрита, изменение МНО, АЧТВ. Какой степени отслойки плаценты соответствует данная клиническая картина, согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36 «Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты» от «27» декабря 2017 года:// латентной// легкой// +средней// тяжелой// очень тяжелой. *** Повторнобеременная, первородящая Ш., 23 лет, в сроке 38 недель беременности поступила в родильное отделение через 2 часа от момента излития околоплодных вод, регулярной родовой деятельности нет. При наружном акушерском исследовании: головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение ясное, ритмичное до 136 ударов в минуту. При влагалищном исследовании найдена "зрелая" шейка матки, плодного пузыря нет. В течение последующего часа родовой деятельности нет. Подтекают светлые воды. Как называется данное осложнение гестационного процесса:// преждевременный дородовый разрыв плодных оболочек// раннее излитие околоплодных вод// +дородовый разрыв плодных оболочек// своевременное излитие околоплодных вод// запоздалое излитие околоплодных вод. *** Роженица Д., 26 лет, доставлена в родильный дом с жалобами на алые кровянистые выделения из половых путей, возникшие с началом регулярной родовой деятельности. Также жалобы на локальную болезненность в области пупка, головокружение, слабость. Видимая кровопотеря 300 мл и продолжается. Матка соответствует сроку беременности 37 недель, напряжена, вне схваток не расслабляется. Положение плода продольное, предлежит головка, расположена над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, до 110 ударов в минуту. Вагинально не осмотрена. Выделения из половых путей кровянистые. Какое осложнение гестационного процесса возникло:// диссеминированное внутрисосудистое свёртывание// кровотечение в связи с полнымпредлежанием плаценты// +преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты// угрожающий разрыв матки// начавшийся разрыв матки. *** У повторнобеременной 36 лет со сроком беременности 38 недель жалобы на режущие боли внизу живота, покалывание. В анамнезе 2 кесарева сечения. Состояние удовлетворительное. Пульс 76 уд/мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Матка не возбудима. Сердцебиение плода ясное, 136 ударов/минуту. При пальпации в области предполагаемого рубца на матке боли усиливаются. Шейка матки по шкале Бишоп 9 баллов. Предлежит головка. Мыс не достижим. Выделения слизистые. Какой диагноз?// ложные схватки// I период родов// преждевременная отслойка плаценты// +угрожающий разрыв матки по рубцу// свершившийся разрыв матки по рубцу. *** В родильный дом поступила беременная со сроком 37 недель и дородовым излитием околоплодных вод. Состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 78 ударов в минуту. Температура тела 36,5С. Матка не возбудима. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 ударов в минуту. Из половых путей подтекают светлые околоплодные воды в небольшом количестве, без запаха.Ваш диагноз:// провеститоколиз родовой деятельности// +наблюдать в течение 24 часов// немедленно начать антибиотикотерапию// начать индукцию родовой деятельности// провести профилактику СДР плода дексаметазоном. *** У повторнобеременной 32 лет со сроком беременности 33 недель жалобы на режущие боли внизу живота, особенно при шевелении плода,регулярную родовую деятельность в течении 2 часов. В анамнезе кесарево сечение поперечным разрезом в нижнем сегменте матки. Состояние удовлетворительное. Пульс 88 уд/мин. АД 140/90 мм рт.ст. Матка не возбудима. Сердцебиение плода ясное, 136 ударов/минуту. При пальпации в области предполагаемого рубца имеется болезненность. Влагалищное исследование:шейка маткисглажена,краятонкие,открытие2см. Предлежит головка,околоплодные воды целые. Мыс не достижим. Выделения слизистые. Ваша тактика:// плановое кесарево сечение в 39 недель// кесарево сечение после профилактики РДС плода// +экстренное кесарево сечение// кесарево сечение при ухудшении состояния// токолитическая терапия. ** Роженица 32 лет, со сроком беременности 39 недель. Началась потужная деятельность. Жалобы на головную боль, слабость, головокружение. Сознание ясное. Адекватна. Выраженные генерализованные отеки. Артериальное давление на фоне гипотензивной терапии 160/90 мм.рт.ст. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 170-180 уд/мин. PV: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Предлежит головка, в узкой части малого таза. Ваша тактика:// сделать экстренное кесарево сечение// усилить родовую деятельность окситоцином// +провести вакуум-экстракцию плода// продолжить роды на фоне гипотензивных средств// продолжить роды на фоне магнезиальной терапии. *** У повторнобеременной, повторнородящей М., 24 лет с началом второго периода родов появились кровянистые выделения из половых путей. Матка плохо расслабляется вне схватки, болезненна при пальпации в нижнем сегменте. Сердцебиение плода приглушенное. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Сагиттальный шов отклонен кпереди, достигаются большой и малый роднички, расположенные на одном уровне. Какое осложнения процесса родового наблюдается в данном случае:// дистресс плода. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты// +клинический узкий таз, дистресс плода, начавшийся разрыв матки// клинический узкий таз,дистресс плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты// плоскорахитический таз II степени сужения, дистресс плода, разрыв матки// ІІ период родов, дистресс плода, угроза разрыва матки. Задний вид затылочногопредлежания. *** Беременная З., 19 лет поступила в родильное отделение в сроке беременности 38 недель и 4 дня, с регулярной родовой деятельностью в течение одного часа. Данная беременность первая. При наружном акушерском исследовании: окружность живота – 100 см, высота стояния дна матки – 35 см, размеры таза: 22-24-26-15 см. C. diagonalis – 7 см. С. vera 6 см. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 ударов в минуту. Предполагаемый вес плода 3500 грамм. Учитывая данные размеры таза, определите тактику ведения родов:// роды вести консервативно-выжидательно// роды закончить операцией наложения выходных акушерских щипцов// роды через естественные родовые пути не возможны, плодоразрушающая операция// роды закончить операцией наложения вакуум-экстрактора// +роды закончить операцией кесарево сечение// *** Повторнобеременная, повторнородящая Г., 30 лет, беременность 39 недель и 4 дня, поступила в родильное отделение через 1 час от начала родовой деятельности и дородового излития околоплодных вод. Схватки через 1-2 минуты, по 55-60 секунд, сильные. Через 20 минут от момента поступления появились жалобы на одышку, кашель, боль за грудиной, слабость, чувство страха. Окружность живота - 100 см, высота стояния дна матки – 35 см. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 136 ударов в минуту. Вагинальный осмотр: шейка сглажена, края толстые, мягкие, открытие 8 см, плодного пузыря нет. Мыс не достижим. Какое осложнение возникло у роженицы:// приступ эклампсии// +эмболия околоплодными водами// угрожающий разрыв матки// HELLP синдром// ДВС синдром. *** У родильницы через 3 часа после родов купным плодом возникло атоническое кровотечение. После принятых мер кровотечение прекратилось, матка плотная, общая кровопотеря достигла 1000 мл. Состояние родильницы средней степени тяжести, кожные покровы бледные, пульс 112 уд. В минуту, слабого наполнения. АД 80/50 мм.рт.ст. Проба Ли – Уайта 8 минут. Ваша тактика:// +инфузионно-трансфузионная, утеротоническая терапия// лапаротомия. Ампутация матки без придатков// ручное обследование полости матки.Утеротоническая терапия// бимануальная компрессия матки.Инфузионная терапия// лапаротомия, компрессионные швы на матку. Перевязка внутренних подвздошных артерий. *** Роженица А. 35 лет, доставлена в родильное отделение бригадой скорой помощи. Данная беременность первая. Положение плода продольное, предлежит головка плода 5/5, схватки 3 за 10 минут. Сердцебиение плода до 100 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: открытие маточного 4 см., плодного пузыря нет, во влагалище определяются петли пуповины. Акушерская тактика:// произвести вакуум-экстракцию плода// провести лечение дистресса плода// заправить пуповину, продолжить консервативное ведение родов// +родоразрешить путем операции кесарева сечения// наложить акушерские щипцы. *** У роженицы с нормальными размерами таза и предполагаемой массой плода3000,0 гр. При влагалищном исследовании обнаружено: открытие шейки матки 7 см, плодного пузыря нет. Определяется нос, рот, подбородок. Лицевая линия в левом косом размере, подбородок справа у симфиза. Наиболее вероятная акушерская тактика:// произвести кесарево сечение// наложить акушерские щипцы// произвести наружно-внутренний поворот// +вести роды через естественные родовые пути// произвести плодоразрушающую операцию. *** У повторнородящей с нормальными размерами таза, при сроке беременности 40 недель, при влагалищном исследовании обнаружено: полное открытие маточного зева, предлежит головка, определяются лоб, надбровные дуги, корень носа и передний угол большого родничка. ОЖ- 94 см, ВДМ -36 см. Сердцебиение плода 136 ударов в минуту. Выберите метод родоразрешения и почему:// родоразрешить путем операции кесарева сечения, т.к. переднеголовное вставление// продолжить вести роды консервативно, т.к. открытие маточного зева полное, роженица повторнородящая с нормальными размерами таза, предполагаемый вес плода 3200,0-3400,0// +родоразрешить путем операции кесарева сечения, т.к. лобное вставление// родоразрешить путем операции кесарева сечения, т.к. асинклитическое вставление головки// продолжить роды вести консервативно, т.к. в процессе родов разгибательный тип вставления может перейти в сгибательный. *** Беременная Х.,35 лет, поступила в отделение патологии беременности с диагнозом: беременность 38 недель. Рубец на матке. Первая беременность закончилась 4 года назад корпоральным кесаревым сечением по поводу острой гипоксии плода. При осмотре - общее состояние удовлетворительное. Эта беременность - вторая. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 ударов в 1 минуту. Предполагаемый вес плода 3200,0 г. При влагалищном исследовании: «зрелая шейка матки». Выберите план ведения родов и почему?// роды вести через естественные родовые пути, потому что вес плода средних размеров// роды вести через естественные родовые пути, потому что беременность доношенная, состояние плода удовлетворительное, вес плода средних размеров// роды вести через естественные родовые пути, потому что шейка матки «зрелая», состояние женщины и плода удовлетворительное, вес плода средних размеров// +плановое кесарево сечение, потому что в анамнезе – корпоральное кесарево сечение// плановое кесарево сечение, потому что беременная 35 лет и в анамнезе нет родов через естественные родовые пути. *** Повторнородящая, 32 лет, с беременностью 38 недель, поступила в роддом через 1 час от начала родовой деятельности и излития околоплодных вод. Схватки через за 10 минут - 4, по 55-60 секунд. Через 20 минут от момента поступления появились жалобы на одышку, кашель, боль за грудиной, слабость, чувство страха. ОЖ-100 см, ВДМ–35 см. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение 136 ударов в минуту. PV: шейка сглажена, края толстые, мягкие, открытие 8 см, плодного пузыря нет. Мыс не достижим. Какое осложнение возникло в родах и почему:// разрыв матки в результате быстрых родов// +эмболия околоплодными водами в результате бурной родовой деятельности// угрожающий разрыв матки в результате клинически узкого таза// эмболия околоплодными водами, потому что повторные роды - фактор риска// эмболия околоплодными водами, в результате преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. *** Через 30 минут после начала второго периода родов у повторнородящей появились кровянистые выделения из половых путей. АД 120/70 мм.рт.ст. Схватки через 1-2 минуты по 50 секунд, хорошей силы. Матка плохо расслабляется вне схватки, болезненна при пальпации в нижнем сегменте, размеры таза 26-27-30-18 см. Сердцебиение плода глухое. Катетеризация мочевого пузыря не удается из-за механического препятствия. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Сагиттальный шов отклонен кпереди, достигаются большой и малый роднички, расположенные на одном уровне. Ваш диагноз:// преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты// + клинический узкий таз, начавшийся разрыв матки// клинический узкий таз, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты// плоскорахитический таз П степени сужения, угрожающее состояние плода разрыв матки. *** Роженица М., 25 лет, находится в потужном периоде. Потуги через 1-1,5 минуты по 55-60 секунд, хорошей силы. Сердцебиение плода между потугами 150 ударов в минуту. Головка плода прорезывается. Тактика дальнейшего ведения родов по современным «Перинатальным технологиям»:// провести перинеотомию// +выслушивать сердцебиение плода после каждой потуги// провести акушерское пособие по защите промежности// провести эпизиотомию// помочь роженице управлять потугами. *** У роженицы, находящейся во II периоде родов, после рождения ягодиц плода развилась слабость потуг, появились признаки дистресса плода. Дальнейшая тактика ведения родов? начать родостимуляцию// начать лечение дистресса плода// наложить выходные акушерские щипцы// +провести экстракцию плода за тазовый конец// экстренно произвести операцию кесарево сечение. *** Роженица М., 25 лет, находится в потужном периоде. Потуги через 1-1,5 минуты по 55-60 секунд, хорошей силы. Сердцебиение плода между потугами 150 ударов в минуту. Головка плода прорезывается. Тактика дальнейшего ведения родов согласно клиническому протоколу МЗ РК «Ведение физиологических родов»:// провести перинеотомию// +выслушивать сердцебиение плода после каждой потуги// провести акушерское пособие по защите промежности// провести эпизиотомию// помочь роженице управлять потугами. *** Роженица А., 23 лет, находится в третьем периоде родов в течение 10 минут, кровопотеря в родах достигла 200,0 мл. При активном ведении третьего периода родов, признаков отделения последа нет. Тактика ведения?// ввести 5 ЕД окситоцина// +произвести ручное отделение и выделение последа// продолжать активное ведение 3-го периода родов// применить наружный прием отделения и выделения последа// вести карбетоцин 100 мкг. *** Первородящая 23 лет со сроком беременности 40 недель. Первый период родов длится 10 часов. Воды целые. На партограмме раскрытие шейки матки перешло линию действия. Объективно: положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин. 2 схватки за 10 минут по 25 сек, слабой силы. Предполагаемая масса плода 3500,0 гр. Наиболее вероятная тактика врача:// +амниотомия// родостимуляция// эпидуральная анестезия// кесарево сечение// наблюдение. ** У первобеременной О., 22 лет со сроком беременности 39 недель и 4 дня, жалобы на боли внизу живота, нерегулярные по частоте, длительности и интенсивности, которые беспокоят беременную около 6 часов. При вагинальном осмотре: шейка матки "незрелая". Диагноз?// удлинение латентной фазы// удлинение активной фазы// предвестники родов// первый период родов// +ложные схватки. *** У роженицы в доношенном сроке во втором периоде родов при вагинальном исследовании обнаружен передний вид лицевого предлежания. Ваша тактика?// роды вести консервативно// вакуум-экстракция плода// родостимуляция// акушерские щипцы// +кесарево сечение. *** I период родов. Головка над входом в малый таз. Шейка раскрыта на 4 см. Плодный пузырь цел. Слева третья часть пространства внутреннего зева занята плацентарной тканью. Кровотечение умеренное. Ваш диагноз?// полное предлежание плаценты// +неполное предлежание плаценты// отслойка низко расположенной плаценты// отслойка нормально расположенной плаценты// низкая плацентация. ***
Ваша тактика в данной ситуации:// ручное обследование полости матки// ручное отделение плаценты и выделение последа// +ручное выделение отделившегося последа// выделение отделившегося последа одним из приемов// осмотр мягких тканей родовых путей. ** У роженицы при активном ведении 3 периода родов родился послед, при осмотре которого целостность была под сомнением.Кровопотеря 250 мл. Матка плотная. Кровопотеря – продолжается. Ваша тактика в данной ситуации:// +ручное обследование полости матки// ручное отделение плаценты и выделение последа// ручное выделение отделившегося последа// выделение отделившегося последа одним из приемов// осмотр мягких тканей родовых путей. *** *** Женщине старше 45 лет в программе ЭКО с целью определения состояния молочных желез необходимо провести: // УЗИ молочных желез// +маммографию// анализ на онкомаркеры// биопсию молочных желез// пальпацию молочных желез. *** Проба с дексаметазоном считается положительной, если в ответ на применение дексаметазона наблюдается следующее изменение уровня 17-кетостероидов в суточном количестве мочи:// повышение на 50% и более// повышение на 10-20%// понижение на 10-20%// +понижение на 50% и более// Повышение на 30-40%. *** При ЭКО удаление гидросальпинкса/сактосальпинкса необходимо в связи с:// возможным обострением воспалительного процесса// +эмбриотоксическим действием содержимого// влиянием сактосальпикса на процесс стимуляции овуляции// изменением гормонального фона// прерыванием беременности а ранние сроки. *** На прием обратилась пациентка 28 лет с жалобами на первичное бесплодие в течение 2 лет. Соматически здорова. Менструальная функция не нарушена. Гинекологический осмотр без патологии. В течение 3-х менструальных циклов график базальной температуры монотонный. Какой необходим наиболее вероятный следующий тест:// симптом «зрачка»// симптом «папоротника»// +кариопикнотический индекс// тип влагалищных мазков// симптом натяжения слизи. *** Пациентка 28л., жалобы на первичное бесплодие в течение 2 лет. Менструации с задержками на 2-4 недели, обильные, безболезненные. Гинекологический осмотр без патологии. В течение 3-х менструальных циклов график базальной температуры монотонный. Проведены тесты функциональной диагностики. КПИ в пределах 70-75%. Наиболее вероятное поэтапное обследование:// метросальпингография // гистероскопия // лапароскопия // +гормональное исследование // УЗИ органов малого таза. *** Пациентке 35 лет проводят ЭКО по показаниям. После проведения стимуляции суперовуляции препаратами как хумегон назначен следующий этап ЭКО. Выберите наиболее вероятную последующую процедуру:// перенос эмбрионов в полость матки// культивирование эмбрионов// +пункция фолликулов// диагностика беременности// поддержание беременности. *** Тяжелая степень мужского бесплодия, концентрация сперматозоидов 15-20 млн./мл, низкая подвижность сперматозоидов менее 35%,очень плохая морфология сперматозоидов. Какой из ниже перечисленных показаний является наиболее вероятным методам ВРТ:// ИИ// ТЕЗА// МЕЗА// +ИКСИ// ТЕЗЕ. *** Пациентка Т. Подготовлена к процедуре ЭКО по длинному протоколу в связи с абсолютными показаниями (трубная форма бесплодия). На какой день проводиться десенситизация гипофиза и каким этапом?// с 20-28 дня цикла 1й этап// с 6-15 дня цикла 2й этап// +с 19-25 дня цикла 1й этап// с 10-19 дня цикла 1й этап// с 1-6 дня цикла 2-й этап. *** Лечебно-диагностический эффект дексаметазона при гиперандрогении обусловлен:// угнетением функции яичников// угнетением функции надпочечников// +угнетением продукции АКТГ// ускорением инактивации андрогенов// угнетением продукции ФСГ и ЛГ. *** Лечебно-диагностический эффект комбинированных эстроген-гестагенных препаратов при гиперандрогении обусловлен:// угнетением функции яичников// угнетением функции надпочечников// угнетением продукции АКТГ// ускорением инактивации андрогенов// +угнетением продукции ФСГ и ЛГ гипофизом. *** При шеечном факторе бесплодия какие методы лечения эффективны:// +искусственная маточная инсеминация // малые дозы эстрогенов// ЭКО// гидротубация// гинекологический массаж. *** Консервативные методы лечения женского бесплодия:// пластика маточных труб// +противовоспалительное лечение // физиотерапевтическое лечение// лапароскопия// тубэктомия. *** При обследовании бесплодной пары в первую очередь показана:// гистеросальпингография// цитология влагалищного мазка// определение базальной температуры// биопсия эндометрия// +исследование сперм. *** Больной 23 лет произведена гистеросальпингография по поводу первичного бесплодия. На рентгенограмме: полость матки Т-образной формы, маточные трубы укорочены, ригидные, с булавовидными расширениями в ампулярных отделах; выхода контрастного вещества в брюшную полость не наблюдается. Для какого заболевания наиболее характерны подобные изменения: // рак маточных труб // +туберкулез половых органов// аденомиоз и эндометриоз маточных труб // хронический сальпингит гонорейной этиологии// хронический сальпингит хламидийной этиологии. *** У.К., 25 лет после обследования по поводу вторичного бесплодия в течение одного года обнаружена непроходимость маточных труб в ампулярных отделах. Какое лечение необходимо провести в первую очередь?// гидротубацию// +хирургическое// физиотерапевтическое// провокацию с пирогеналом// провокацию гоновакциной в сочетании с антибиотикотерапией *** Пациентке 30 лет, жалобы на бесплодие. Менструальная функция без патологии. В зеркалах: шейка матки без изменений, светлые бели в небольшом количестве. В анамнезе хронический аднексит. РV: без патологии. Муж обследован, спермограмма не изменена. Какой метод обследования необходим?// +гистеросальпингоскопия// УЗИ ОМТ// измерени базальной температуры// измерение уровня гормонов// гистероскопия. *** С чего начинается диагностика женского бесплодия: // кульдоскопии // гистероскопии // лапароскопии // теста Шуварского-Симса-Хунера // +тестов функциональной диагностики. *** При обследовании бесплодной пары в первую очередь необходимо провести следующее обследование:// +исследование спермы// гистеросальпингографию// цитологию влагалищных мазков// определение базальной температуры// гистологическое исследование эндометрия . *** К осложнениям программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и переноса эмбрионов (ПЭ) не относится:// внематочная беременность// синдром гиперстимуляции яичников// многоплодная беременность// увеличение частоты невынашивания беременности// + гипертензия беременных *** В случае наступления беременности синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) средней и тяжелой степени тяжести:// купируется сразу// быстро прогрессирует в тяжелую форму// протекает без изменений// на фоне СГЯ беременность не наступает// +купируется через 10-12 дней *** Что не относится к показаниям для проведения гистерорезектоскопии при маточном факторе бесплодия:// полипы эндометрия// перегородка в полости матки// +аденомиоз// внутриматочные синехии// субмукозная форма миомы матки. *** При какой ситуации женщине в бесплодном браке рекомендуется ЭКО как первоначальный выбор лечения:// опухоли яичников// миома матки// +трубно-перитонеальный фактор// возраст женщины старше 35 лет// генитальный эндометриоз. *** Абсолютное показание для донации ооцитов:// неоднократное получение эмбрионов низкого качества, перенос которых не приводил к наступлению беременности// старший репродуктивный возраст и/или перименопауза// смерть единственного ребенка// недостаточный ответ яичников на индукцию суперовуляции// +синдром резистентных яичников *** Тактика ведения СГЯ (синдрома гиперстимуляции яичников) легкой степени:// +наблюдение в амбулаторных условиях, профилактическая терапия// госпитализация в гинекологическое отделение, комплексное лечение// интенсивное наблюдение в стационаре, посиндромная терапия// прерывание беременности// профилактические мероприятия. *** Тактика ведения СГЯ (синдрома гиперстимуляции яичников) средней степени тяжести:// наблюдение в амбулаторных условиях, профилактическая терапия// госпитализация в гинекологическое отделение, комплексное лечение// +интенсивное наблюдение в стационаре, посиндромная терапия// прерывание беременности// профилактические мероприятия. *** Тактика ведения СГЯ (синдрома гиперстимуляции яичников) тяжелой степени:// наблюдение в амбулаторных условиях, профилактическая терапия// +госпитализация в гинекологическое отделение, комплексное лечение// интенсивное наблюдение в стационаре, посиндромная терапия// прерывание беременности// профилактические мероприятия. *** Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ):// современные методики проведения стимуляции овуляции// +система методик лечения бесплодия, при которых отдельные или все этапы оплодотворения и раннего развития эмбрионов осуществляются вне организма// вапооризация яичников при лапароскопии// определение проходимости маточных труб во время лапароскопии// сальпингоовариолизис. *** В женской консультации целесообразна организация специализированных приемов по следующей нозологической форме:// +бесплодие// преэклампсия// гипертензии беременных// сахарный диабет беременных// венерические заболевания. *** К концу беременности в гемостазиограмме отмечается:// +увеличение фибриногена, протромбинового индекса, продукты деградации фибриногена// снижение фибриногена, протромбинового индекса, продукты деградации фибриногена// снижение фибриногена, протромбинового индекса, увеличение продуктов деградации фибриногена// увеличение фибриногена, протромбинового индекса, снижение продуктов деградации фибриногена// показатели в пределах нормы. *** Тактика в случае наличия неудовлетворительных показателей плодово-плацентарного кровотока при задержке внутриутробного развития плода:// назначение АТФ в сочетании с 5% глюкозой// назначениедепротеинизированногогемодеривата из телячьей крови с низкомолекулярными пептидами (Актовегин"©)// сочетание 5% глюкозы, эуфиллина и трентала// назначениексантиноланикотината (теоникол, компламин)// +родоразрешение. *** Родильница Р., 23-х лет на 4-е сутки послеродового периода, выписывается домой в удовлетворительном состоянии с ребенком; кормит только грудью. Какой вид контрацепции ей рекомендован после выписки?// комбинированная оральная контрацепция// календарный метод контрацепции// измерение базальной температуры// трансдермальная контрацепция// +метод лактационной аменореи. *** Противопоказание к применению метода лактационной аменореи:// подострые и часто рецидивирующие воспалительные заболевания органов малого таза// артериальная гипертензия// тяжелая преэклампсия и эклампсия в анамнезе// головные боли// +хронический гепатит В и С. *** Какой минимальный период времени диафрагма, с целью контрацепции, должна оставаться на шейке матки после полового акта:// 2 часа// +6 часов// 12 часов// 18 часов// 24часа. *** Механизм действия негормональной экстренной ("пожарной") контрацепции:// инактивация и разрушение сперматозоидов// подавление продукции гонадотропных гормонов// +препятствие попадания оплодотворенной яйцеклетки в матку// предотвращение попадания сперматозоидов во влагалище// предотвращение попадания сперматозоидов в матку. *** Гестационная гипертензия возникает:// с первого дня беременности// до 12-и недель беременности// до 20-й недели беременности// +после 20-й недели беременности// после 22 недели беременности. *** На прием к врачу в семейно-врачебную амбулаторию пришла беременная П., 24 лет, в сроке беременности 32 недели. Жалобы на головную боль, тошноту, однократную рвоту. АД 160/110 мм рт. ст. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту. В моче - белок 0,66 г/л. Тактика ведения беременной:// медикаментозное лечение не требуется, только наблюдение/мониторинг// амбулаторное наблюдение при адекватной оценке беременной своего состояния и выполнении рекомендаций врача// начать терапию сульфатом магния и гипотензивное лечение// машиной скорой помощи госпитализация в учреждение III уровня// +госпитализировать в учреждение III уровня после стабилизации состояния в условиях семейно-врачебной амбулатории. *** На участке у беременной И., 23 лет установлен диагноз нетяжелой преэклампсии. Тактика врача?// назначить магнезиальную терапию// мониторировать состояние женщины и плода// +госпитализировать в родильное отделение по месту жительства// госпитализировать в лечебное учреждение третьего уровня// пригласить на прием через 3 дня. *** В женскую консультацию обратилась беременная К., 28 лет с жалобами на ноющие боли внизу живота и в пояснице. Срок беременности 15-16 недель. В анамнезе 1 роды и 3 искусственных аборта. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2, 5 см, наружный зев зияет, канал шейки матки закрыт, матка увеличена соответственно сроку беременности, выделения из половых путей кровянистые, скудные. Тактика врача?// назначить седативные и спазмолитические средства, рекомендовать явку через 1 неделю// наложить швы на шейку матки// провеститоколитическую терапию в амбулаторных условиях// +госпитализировать беременную в стационар// назначить гормональную терапию, направленную на сохранение беременности. *** Перинатальный биохимический скрининг во II триместре беременности проводится в сроки:// 13 - 16 недель// 14 - 16 недель// +16-21 неделя// 20-22 недели// 22-28 недель. *** Перинатальный биохимический скрининг в 1 триместре беременности проводится в сроки:// 2-4 недели// 5-8 недель// 6-8 недель// 8-10 недель// +10-14 недель. *** Повторнобеременная З., 25-и лет встала на диспансерный учет в женскую консультацию в сроке беременности 10-11 недель. Из анамнеза: первая беременность закончилась срочными родами без осложнений, соматический анамнез без особенностей. Обследование отклонений не выявило. Какое количество посещений должно быть запланировано для данной беременной в случае физиологического течения настоящей беременности?// +6 раз за беременность// 10 раз за беременность// 12 раз за беременность// 14 раз за беременность// 16 раз за беременность. *** Альфа-фетопротеина повышается:// при нормальном развитии плода// +при дефектах развития нервной трубки плода// при пороках развития почек плода// при пороках развития матки// при пороках развития желудочно-кишечного тракта. *** Основное преимущество фетоскопии:// простота выполнения процедуры// возможность диагностировать больше грубых нарушений, чем при амниоцентезе// возможность получить большое количество крови плода// низкий риск Rh - сенсибилизации во время процедуры взятия пробы крови// +возможность непосредственной визуализации плода и одновременного взятия пробы крови. *** Какая из перечисленных процедур дает возможность получить ДНК плода на ранних сроках для пренатальной диагностики:// фетоскопия// амниоцентез// +биопсияхориона// кордоцентез// биопсия тканей плода. *** Какой из перечисленных методов пренатальной диагностики требует наименьшего технического опыта и имеет минимальный риск для плода:// фетоскопия// биопсия ворсин хориона// кордоцентез// биопсия тканей плода// +амниоцентез. *** Для ассиметричной формы внутриутробной задержки роста плода характерно отношение головка/живот:// в пределах нормы для соответствующего гестационного возраста// +отношение высокое для гестационного возраста// отношение низкое для гестационного возраста// отношение не имеет значения для данной патологии// отношение среднее для гестационного возраста. *** Беременная Ж, 28 лет при сроке беременности 28 недель обратилась к врачу женской консультации с жалобами на уменьшение шевеления плода в течении недели. Из анамнеза II- беременности, где 1 беременность закончилась преждевременными родами в сроке 33 недель, вес ребенка 1800гр. Заключение УЗИ: Беременность 28 недель. ЗВУР, ассиметричная форма. На какой уровень стационарной помощи должна быть направлена женщина согласно приказа регионализации № 325:// II уровень// I уровень// IV уровень// +III уровень// V уровень. *** В консультативно-диагностическую службу обратилась повторнобеременная П., 21 года. Беременность 27 недель. Жалобы на головокружение, слабость, утомляемость. Первые роды 1,5 года назад осложнились задержкой частей плаценты и кровотечением в раннем послеродовом периоде. Ребенка кормила грудью до 8 месяцев. Объективно: Кожа бледная. Пульс 90 ударов в минуту, ритмичный. АД 95/60, 100/60 мм рт. ст.ЭКГ – синусовая тахикардия. Матка не возбудима, соответствует сроку гестации. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту. При наличии какого уровня гемоглобина у беременной необходимо будет стационарное лечение, согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №23 от «12» декабря 2013 года «Анемия беременных»?// 90 г/л// 80 г/л// +70 г/л// 60 г/л// 50 г/л. *** С переходом на критерии ВОЗ по живорожденности повысилась перинатальная смертность. Какие мероприятия необходимы для снижения данного показателя?// +проведение анализа причин перинатальной смертности// своевременная диагностика угрожаемых состояний плода// нормализация режима отдыха и питания беременной// своевременное решение вопроса о возможности сохранения беременности// улучшение санитарно-просветительной работы с беременными. *** Повторнобеременная первородящая Н., 26 лет, пришла на прием к врачу в сроке беременности 32 недели. Проведена кардиотокография, определены следующие параметры базальная ЧСС- 138- 142ударов в минуту, частота осцилляций 5 в 1 минуту, амплитуда осцилляций 12 в 1 минуту, отмечаются спорадические акцелерации, децелерации отсутствуют. Оцените кардиотокографию:// +нормальная// подозрительная// патологическая// выраженные изменения состояния плода// критическое состояние плода. *** Обратилась пациентка Н., 23 лет. Жалобы на задержку менструации на два месяца, тошноту, рвоту до 7–8 раз в сутки, слабость, снижение работоспособности. В анамнезе abortusartifitialis. Объективно: Кожа сухая, чистая, бледная. Пульс 88 ударов в минуту, АД 90/60 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области. На зеркалах: шейка матки визуально не изменена, цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Выделения слизистые. Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей. Матка увеличена до 7–8 недель беременности, тестоватой консистенции, безболезненная. Наружный зев закрыт. Придатки матки не увеличены. Какую противорвотную терапию необходимо провести согласно клинического протокола диагностики и лечения «Токсикоз беременных»?// антихолинэстеразные средства// +прямые антагонисты дофамина// β-адреноблокаторы// М-холиномиметики// агонисты дофаминовых рецепторов. *** Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №19 «Оценка плода» от «10» декабря 2015 года с какого срока всем беременным с факторами риска/без факторов рекомендуется проводить ежедневный мониторинг/подсчет движений плода?// с 18-20// с 21-25// с 33-34// +с 26-32// с 35-37. *** Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №19 «Оценка плода» от «10» декабря 2015 года что относится к показаниям со стороны матери к проведению кардиотокографии?// маловодие, многоводие// преждевременные роды (недоношенность)// +беременность 41 неделя 2 дня// многоплодие// наличие мекониальных околоплодных вод. *** Больная К., обратилась к врачу ПМСП с жалобами на обильные серо-белые выделения из половых путей. Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно, отечные, гиперемированы. На зеркалах: слизистая шейки матки и влагалища гиперемированы, выделения – бели с запахом рыбы. При бактериоскопии обнаружены ключевые клетки, рН >4,5. Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №14 «Воспалительные заболевания промежности, вульвы ивлагалища» от «9» июня 2016 года какой препарат 1-ой линии необходим при лечении данной больной?// тинидазол// +метронидазол// клотримазол// амфотерецин-В// флуконазол. *** Беременная 26 лет обратилась к врачу с жалобами на слабость, головную боль, боли в поясничной области справа, повышение температуры тела, озноб. До настоящего времени беременность протекала без осложнений. Считала себя здоровой. Объективно: рост 164 см, вес 63 кг. Кожа чистая, бледная, горячая. Температура 38° С, пульс 92 удара в 1 минуту, АД 120/80, 120/85 мм ртутного столба. Живот мягкий, матка в нормальном тонусе, соответствует сроку 27недель беременности. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение ясное, ритмичное, 130 ударов в 1 минуту. Справа в поясничной области при поколачивании определяется болезненность. Мочеиспускание безболезненное. Анализ мочи: моча соломенно-жёлтого цвета, мутная, удельный вес 1017, белок 0,066 г/л, лейкоциты сплошь в поле зрения. Диагноз:// беременность 27 недель. Хронический пиелонефрит, в стадии обострения// беременность 27 недель. Острый пиелонефрит// беременность 27 недель. Правосторонний гломерулонефрит// +беременность 27 недель. Острый гестационный пиелонефрит// беременность 27 недель. Острый цистит. *** Женщина принимает низкодозированный КОК с целью контрацепции. Обратилась за консультацией, так как пропустила 2 дня приема таблеток. Какие необходимо дать рекомендации?// принять 2 таблетки, остальные принимать в обычном режиме// продолжать прием таблеток в обычном режиме// начать прием таблеток с новой упаковки// +принять 1 таблетку, остальные принимать в обычном режиме// принять 2 таблетки, через 72 часа 2 таблетки, остальные принимать в обычном режиме. *** Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения «Ведение женщин фертильного возраста с пороками сердца, в том числе беременных» № 10 от «04» июля 2014 года к порокам сердца у беременных с оценкой материнского риска I по ВОЗ относятся следующие состояния:// +стеноз легочной артерии// не оперированный порок ДМЖП// легкая дисфункция левого желудочка// синдром Марфана без дилатации аорты// не оперированный порок ДМПП. *** Пациентка Т., 24 лет обратилась с жалобами на отсутствие менструации в течение 7 недель. С 20 лет состоит на диспансерном учете у терапевта по поводу ревматического порока сердца. Последние полгода отмечала появление одышки при ходьбе, незначительной физической нагрузке. Данная беременность первая, по данным обследования соответствует 7-8 неделям. Заключение ревматолога: ревмокардит, активная фаза.Комбинированный порок сердца с преобладанием стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия. Недостаточность митрального клапана IIБ степени. Какова дальнейшая тактика ведения:// госпитализироватьв терапевтический стационар// госпитализировать вродильный дом// +предложить прерывание беременности// направить в перинатальный центр// направить в республиканский центр матери и ребенка. *** Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №23от «12» декабря 2013 года «Сахарный диабет при беременности, в родах и послеродовом периоде» какой уровень глюкозы в крови через час после еды будет являться критерием компенсации СД во время беременности?// 3,5-4,5 ммоль/л// 3,5-6,0 ммоль/л// 3,5-6,5 ммоль/л// 3,5-5,5 ммоль/л// +4,0-7,0 ммоль/л. *** Беременная Н., 32 лет, встала на учет по беременности в сроке 25 недель. Из анамнеза: беременность – 5, родов - 4. Предъявляет жалобы на слабость, утомляемость, сонливость, утомляемость. Объективно: астенического телосложения, вес 52 кг, рост 165 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Общий анализ крови: Эр. — З,0х1012/л, Нв- 85 г/л, цветной показатель — 0,75, лейкоциты —5,1х109/л, СОЭ -11 мм/ч. Анизоцитоз. Сывороточное железо – 10 мкмоль/л. ОЖСС – 92 мкмоль/л. Уровень ферритина – 12 мкг/л. Уровень витамина В12 – 400 пмоль/л. Уровень фолиевой кислоты – 8 нг/мл. Общий анализ мочи: Цвет — сол.-жел., плотность -1011, прозрачная, рН -5,0, белок — нет, сахар — нет, ацетон — нет. Микроскопия: эпит. — нет, лейкоциты — до 5 в п.зр., Эр. — нет, Цил. — нет, слизь — нет, бактерии — нет. Диагноз?// беременность 25-26 недель. Железодефицитная анемия, легкой степени тяжести, на фоне повышенного расхода;// +беременность 25-26 недель. Железодефицитная анемия, средней степени тяжести, на фоне повышенного расхода// беременность 25-26 недель. В12-дефицитная анемия, легкой степени тяжести// беременность 25-26 недель. В12-дефицитная анемия, умеренная// беременность 25-26 недель. Фолиеводефицитная анемия, умеренная *** .К гипотензивным препаратам из группы периферических вазодилататоров, используемых при лечении артериальной гипертензии у беременных относится:// метилдопа// атенолол, небиволол// нифедипин// урапидил// +гидралазин. *** В консультативно-диагностическую службу обратилась первобеременная З., 22 лет, беременность 12 недель. Её группа крови: В (III) Rh- , группа крови мужа - А (II) Rh-. Какой процент рождения у них Rh+ ребенка?// +0// 0,25// 0,5// 0,75// 1. *** Какой метод контрацепции возможно применять у лактирующей родильницы в послеродовом периоде?// комбинированные оральные контрацептивы// трансдермальную контрацепцию// гормональное вагинальное кольцо// +мини-пили// эстроген содержащие гормональные контрацептивы. *** В женскую консультацию обратилась пациентка 25 лет. Жалобы на задержку менструации в течение 2 месяцев, тошноту, нагрубание молочных желез. В детстве перенесла корь, ветряную оспу. Беременность желанная. Женщина работает воспитательницей в детском саду. Две недели назад отметила сыпь на лице и груди, повышение температуры до 38° С. Незадолго до этого был контакт с ребенком, больным краснухой. Объективно: состояние удовлетворительное, кожа чистая, несколько увеличены шейные лимфоузлы. Матка соответствует 10—11 неделям беременности, безболезненная, придатки не пальпируются. Выделения молочного цвета. Какие врожденные пороки развития плода характерны для внутриутробного инфицирования плода вирусом краснухи в I триместре беременности:// гидроцефалия, граукома, атрезия пищевода// пороки сердца, пороки ЦНС// +глухота, пороки сердца, поражение глаз// пороки ЖКТ, атрезия ануса// глухота, глаукома, микроцефалия. *** В консультативно-диагностическую службу обратилась пациентка 24 лет. Жалобы на задержку менструации в течение двух месяцев, тянущие боли внизу живота и поясничной области. В анамнезе самопроизвольный выкидыш в сроке 7 недель беременности. Менструации с 15 лет по 2–3 дня, через 26 дней, болезненные. Соматически здорова. Объективно: рост 166 см, вес 57 кг, АД 100/60, 105/65 мм рт.ст. На зеркалах: Шейка матки конической формы, зев закрыт. Выделения из влагалища слизистые, белого цвета. Влагалищное исследование: влагалище узкое, длинное. Шейка матки плотная, зев закрыт. Матка соответствует сроку 7–8 недель беременности, тонус матки повышен. Придатки матки не пальпируются. Какая терапия должна быть назначена в данном случае, согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №15 «Невынашиваниебеременности»от «2» сентября 2016 года?// гемостатическая// спазмолитическая// седативная// +гормональная// удаление плодного яйца. *** УЗИ биометрия в динамике – отставание всех размеров и массы плода от предполагаемых при данном сроке беременности характерны для:// +маловесного для срока гестации плод// задержки внутриутробного развития плода по симметричному типу// задержки внутриутробного развития плода асимметричному типу// угрожающего состояния плода// врожденный нанизм. *** Как сексуально активный человек может защитить себя от заражения ВИЧ/СПИДом:// используя презерватив только в тех случаях, когда есть подозрения, что партнер болеет СПИДом// +используя презерватив при каждом половом контакте// меняя партнеров не чаще, чем один раз в месяц// имея не более двух партнеров одновременно// меняя партнеров не чаще, чем один раз в пол года. *** Достоверным признаком железодефицитной анемии беременных является выявление снижения гемоглобина с величины:// 80 г/л// 90 г/л// 100 г/л// +110 г/л// 120 г/л. *** Срок беременности и дата родов могут быть определены по:// общему состоянию// брови// +данным ранней явки в женскую консультацию// позиции// положению плода. *** Пациентка доставлена в тяжелом состоянии с задержкой менструации на 1 месяц. Объективно: АД 80/60 мм рт ст., пульс100 уд/мин., кожные покровы бледные. Живот вздут, напряжен, резко болезненный в нижних отделах, положительный симптом Щеткина –Блюмберга. Для постановки диагноза необходимо?// +лапароскопия// выскабливание полости матки// биологическая диагностика беременности// УЗИ малого таза// пункция брюшной полости через задний свод влагалища. *** Наиболее частой причиной кровотечения в первом триместре беременности является:// полип и рак шейки матки// предлежание плаценты// разрыв матки// +начавшийся самопроизвольный аборт// преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. *** Кровотечение с темными сгустками крови во время беременности характерно для:// полного предлежания плаценты// неполного предлежания плаценты// +преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты// разрыва матки// угрозы прерывания беременности. *** При остром лейкозе и беременности беременность необходимо:// +прерывание беременности в любом сроке// вынашивать// прервать только в 32 нед// прервать только в 12-13 нед// прервать только в 24 нед. *** При какой форме туберкулеза противопоказано донашивание беременности:// туберкулез тазобедренного сустава в стадии регрессии// +гематогенно-диссеминированный туберкулез легких// очаговый туберкулез легких двухсторонний туберкулез почек// туберкулезный лимфаденит. *** Беременные с экстрагенитальной патологией при наличии медицинских показаний и отсутствии акушерской патологии, согласно приказу МЗ РК № 325 « О регионализации перинатальной помощи», госпитализируются в профильные соматические отделения стационаров в сроки беременности до:// 22 нед. Беременности// 32 нед. Беременности// +30 нед. Беременности// 28 нед. Беременности// 34 нед. Беременности. *** Оптимальный срок для родоразрешения больных с сердечной недостаточностью II-III стадии:// 32 недели// 36 недель// 37–38 недель// 39–40 недель// +скорейшее родоразрешение после установления диагноза. *** Беременная 23 лет в сроке беременности 28 недель, обратилась к врачу с жалобами на частое мочеиспускание, повышение температуры тела до 37,5°С, появление болей в поясничной области справа с иррадиацией в паховую область. Соматически здорова. АД 110/65 мм рт. ст., пульс 90 ударов в минуту. Симптом поколачивания положительный справа. Общий анализ крови: незначительный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Общий анализ мочи – лейкоцитурия, бактерии++. Наиболее вероятный диагноз:// +гестационный пиелонефрит// мочекаменная болезнь// уросепсис// острый пиелонефрит// острый цистит. *** Симптомокомплекс: дефекты развития ЦНС, пороки сердца, нарушение развития половых органов характерен для тератогеннего воздействия:// никотина// алкоголя// антибиотиков пенициллинового ряда// +женских половых гормонов// препаратов железа. *** Какой из перечисленных антибиотиков представляет наибольшую опасность для плода:// пенициллин// +тетрациклин// ампициллин// бициллин- 3// ампиокс. *** Дайте определение, что такое членорасположение плода:// +отношение его конечностей и головки к туловищу// отношение спинки плода к правой и левой стороне матки// отношение продольной оси плода к продольной оси матки// отношение спинки плода к передней или задней стенке матки// отношение крупной части плода ко входу в таз. *** Больная Л., 26 лет, беременность 29 недель, протекает без особенностей. На очередном приеме в поликлинике у женщины развился судорожный припадок с прикусыванием языка, непроизвольным мочеиспусканием. Припадок длился 2 минуты, после чего больная пришла в сознание, произошедшее не помнит. Какой диагноз вы предположите?// +эпилептический припадок// приступ эклампсии// опухоль головного мозга// гестоз// синкопальное состояние. *** Индекс массы тела беременной женщины (ИМТ) - вес (к) / рост (м) в квадрате в норме:// <19,8// +19,9-26,0// 26,1-29,0// >29,0// 19,9-30,0. *** Во время осмотра/манипуляций объяснение пациенту, что, как и зачем медицинский работник будет делать, предупреждение о неприятных ощущениях, боли и т.д., а также использование отвлекающих вопросов для «разрядки» обстановки называется:// соблюдение дистанции// управление интервью// активное слушание// управление речью// +комментирование. *** При расчете показателя общей плодовитости берется:// +среднегодовая численность женщин генеративного (фертильного) периода// численность женщин генеративного периода на конец отчетного года// число родившихся живыми у женщин любого возраста// число родившихся живыми у женщин генеративного периода// численность всего населения. *** Скрининг — это:// обследование только декретированных групп населения// +массовое обследование населения и выявление лиц с признаками заболевания// статистическое изучение населения// выявление статистики живорожденности// выявление статистики мертворожденности. *** Дифференциальная диагностика полного и неполного предлежания плаценты основана на:// +данных ультразвукового исследования// объеме наружной кровопотери// степени выраженности болевого синдрома// степени выраженности признаков анемии// состоянии плода. *** Информативными и безопасными для диагностики предлежания плаценты во время беременности являются данные:// анамнеза// наружного акушерского исследования// осмотра с помощью зеркал// влагалищного исследования// +ультразвукового исследования. *** У беременной Н., в сроке 16-17 недель была произведена коррекция истмико-цервикальной недостаточности двумя "П"- образными шелковыми швами (по Любимовой-Мамедалиевой). В каком сроке беременности необходимо снять швы:// 28-30 недель// +37-38 недель// 39-40 недель// 41 -42 недель// 35-36 недель. *** Женская консультация является:// +первым этапом оказания специализированной помощи женщинам// первым этапом оказания медицинской помощи женщинам// вторым этапом оказания медицинской помощи женщинам группы высокого риска// первым этапом оказания специализированной помощи женщинам группы высокого риска// вторым этапом оказания специализированной помощи женщинам. *** По какой формуле следует рассчитывать показатель материнской смертности:// (Число женщин, умерших в родах)/(число родов х 100 000// (Число женщин, умерших от осложнений беременности со срока 22 недель)/(число родившихся живыми и мертвыми) х 100 000// +(Число умерших беременных независимо от срока беременности, рожениц, родильниц в течение 42 дней после прекращения беременности)/ (число родившихся живыми) х 100 000// (Число женщин, умерших во время беременности в сроке 22 недель и больше, в родах и в течение 2 недель послеродового период/(число родившихся живыми и мертвыми) х100 000// (Число умерших беременных, независимо от срока беременности, рожениц, родильниц в течение 42 дней после прекращения беременности)/ (число родившихся живыми и мертвыми) х 100 000. *** Показатель эффективности работы по планированию семьи в организациях здравоохранения, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь женскому населению, является:// число женщин на участке// абсолютное число женщин, направленных на аборт в течение года// число осложнений после абортов// +число абортов на 1000 женщин фертильного возраста// число самопроизвольных выкидышей на 1000 женщин фертильного возраста. *** В каком случае можно отказать женщине в прикреплении к организации первичной медико-санитарной помощи:// в случае превышения нормативов численности прикрепленного населения на участке// в случае приобретения гражданства Республики Казахстан менее, чем 1 год// в случае наличия у женщины экстрагенитальной патологии// в случае переезда из другого города// +в случае смены адреса постоянного места жительства. *** Первобеременная И., 23 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу беременности, срок беременности 28 недель. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Акушерскийстатус: размерытаза distanciaspinarum - 26 cm, distanciacristarum - 28 cm, distanciatrochanerica - 31 cm, cojugataexterna - 20 cm. Индекс Соловьева -14 см. Дно матки на 2-3 пальца выше пупка, в левой боковой стороне матки прощупывается гладкая широкая поверхность плода, в правой - мелкие подвижные выступы. Предлежащая часть прощупывается в виде крупной, плотной округлой части, баллотирующей между пальцами. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 136 ударов в минуту. Определите размеры истинной конъюгаты:// 9 см// 10 см// +11 см// 12 см// 13 см. *** К врачу акушеру-гинекологу обратилась первобеременная Н., 18 лет, в сроке беременности 8-9 недель. Группа крови и резус фактор пациентки: В(III) Rh- (отрицательный), группа крови ее супруга - А(II) Rh-(отрицательный). Возможно ли у данной пары развитие резус-конфликтной беременности?// теоретически возможно// +теоретически невозможно// возможно, если в детстве женщине переливали несовместимую по резус фактору кровь// возможно, если у супруга есть резус положительные родные братья или сестры// теоретически и практически невозможно. *** В какие сроки II триместра беременности проводится перинатальный биохимический скрининг:// 13 - 16 недель// 14 - 16 недель// +16-21 неделя// 20-22 недели// 22-28 недель. *** Повторнородящая 28 лет в доношенном сроке обратилась к врачу женской консультации с жалобами на тянущие боли внизу живота. В анамнезе 3 кесарева сечения в нижнем маточном сегменте. Состояние удовлетворительное. Матка возбудима, родовой деятельности нет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 ударов в минуту. В области предполагаемого рубца на матке отмечается болезненность при пальпации. Из половых путей патологических выделений нет. Шейка матки по шкале Бишоп 6 баллов. Какая тактика НАИБОЛЕЕ обоснованна:// амбулаторное наблюдение в течение 4 часов// отправить домой до наступления регулярных схваток// направить в роддом 2 уровня// +направить в роддом 3 уровня// направить в НИИ акушерства и гинекологии. *** Повторнобеременная 26 лет со сроком беременности 28 недель обратилась к врачу женской консультации с жалобами на слабость. В анамнезе хронических заболеваний, травм и операций нет. Состояние удовлетворительное. Умеренные отеки на нижних конечностях. Температура тела 36,5°С, пульс 80 ударов/минуту, АД 140/90 мм рт.ст. Сердцебиение плода 145-148 уд/мин, ясное, ритмичное. Матка не возбудима. Из половых путей патологических выделений нет. В общем анализе крови гемоглобин 123 г/л. В разовой порции мочи следы белка. Какая тактика НАИБОЛЕЕ обоснованна:// амбулаторное наблюдение под контролем АД и белка в моче// госпитализировать в терапевтическое отделение// +госпитализировать в роддом 2 уровня// госпитализировать в роддом 3 уровня// госпитализировать в НИИ акушерства и гинекологии. *** В родильном доме за год было 5000 родов, из всех родившихся детей 4900 – живы, мертворожденные составили – 4, умерли на 3 сутки – 2 новорожденных, на 5 сутки – 3, на 6 сутки – 1 ребенок. По какой формуле НАИБОЛЕЕ вероятно рассчитать показатель перинатальной смертности:// (4+6/4900)*1000// (4/4900)*1000// (6/4900)*1000// +(4+6/5000)*1000// (4/5000)*1000. *** В родильном доме за год было 4900 родов, из всех родившихся детей 4892 – живы, мертворожденные составили – 3, умерли 5 новорожденных до 168 часов жизни, один ребенок умер на 8 сутки. По какой формуле НАИБОЛЕЕ вероятно рассчитать показатель мертворождаемости:// (3/4892)*1000// +(3/4900)*1000// (3/4892)*10000// (3/4900)*10000// (3+5/4900)*1000. *** Первобеременная 20 лет со сроком беременности 40 недель+4 дня обратилась к врачу женской консультации с жалобами на тянущие боли внизу живота. Состояние удовлетворительное. Пульс 78 ударов/минуту, АД 110/70 мм рт.ст. Сердцебиение плода 145-149 уд/мин, ясное, ритмичное. Родовой деятельности нет. Из половых путей патологических выделений нет. Шейка матки по шкале Бишоп 6 баллов. Какая тактика НАИБОЛЕЕ обоснованна:// отправить домой и ждать развития схваток до 42 недель// отправить домой и ждать развития схваток до 41 недель// сразу госпитализировать в роддом для индуцированных родов// +госпитализировать в роддом в 41 недель, если не родила// госпитализировать в роддом в 41 недель+6 дней, если не родила. *** У беременной 24 лет со сроком беременности 30 недель на приеме в женской консультации впервые повысилось АД до 150/90 мм рт.ст. Жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное. Отеков нет. Наиболее обоснованная тактика:// дать внутрь таблетку допегита// дать внутрь таблетку нифедепина// ввести стартовую дозу сернокислой магнезии// +повторно измерить артериальное давление// госпитализировать в родильный дом. *** Беременная М., 26 лет, обратилась в консультативно-диагностическую службу с целью проведения ей медикаментозного прерывания беременности. Из анамнеза: два года назад были самопроизвольные роды, без особенностей. Данная беременность вторая, незапланированная. Накануне прошла следующее обследование: клинический анализ крови, УЗИ ОМТ. Со стороны анализа крови отклонений не выявлено. Заключение УЗИ ОМТ – маточная беременность в сроке 7-8 недель. Какой препарат и в какой дозировке необходимо назначить для проведения медикаментозного прерывания беременности, согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36 «Медицинский аборт» от 27 декабря 2017 г.?// мифегин 200 мг// мифепрекс 400 мг// +мифепристон 200 мг// мифегин 400 мг// мифепристон 400 мг. *** В консультативно-диагностическом отделении наблюдается беременная А., 28 лет с жалобами на тянущие боли внизу живота. Данная беременность - 3, срок беременности 17-18 недель, 1 беременность закончилась родами крупным плодом, осложнилась разрывом шейки матки, 2 беременность через 2 года закончилась поздним выкидышем. Шейка матки укорочена до 25 мм, несколько деформирована, наружный зев зияет. Какие препараты необходимо назначить, согласно клинического протокола диагностики и лечения №15 «Невынашивание беременности» от 02 сентября 2016 года?// спазмолитики// гемостатики// седативные препараты// +препараты прогестерона// магнезиальная терапия. *** Повторнобеременная, первородящая М., 27 лет, срок беременности 39 недель и 3 дня, пришла на повторный прием к врачу женской консультации. Накануне была проведена кардиотокография. Определены следующие параметры: базальная ЧСС 138-142 удара в минуту, частота осцилляций 5 в 1 минуту, амплитуда осцилляций 12 в 1 минуту, отмечаются спорадические акцелерации, децелерации отсутствуют. Данное состояние сердечной деятельности плода оценивается как:// +нормальное состояние плода// начальные признаки нарушения жизнедеятельности// умеренные признаки нарушения его жизнедеятельности// выраженные изменения состояния плода// критическое состояние плода. *** В женскую консультацию обратилась повторнобеременная К., 28 лет, с жалобами на ноющие боли внизу живота и в пояснице. Срок беременности 15-16 недель. В анамнезе одни роды и 3 искусственных аборта. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, канал шейки матки закрыт, матка увеличена соответственно сроку беременности, выделения из половых путей слизистые, в умеренном количестве. Предварительный диагноз?// +угрожающий аборт// преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты// несостоявшийся выкидыш// пузырный занос// самопроизвольный аборт. *** На участке врачом акушером-гинекологом был установлен диагноз нетяжелой преэклампсии. Тактика врача?// назначить магнезиальную терапию в амбулаторных условиях// мониторировать состояние женщины и плода в амбулаторных условиях// +госпитализировать в родильное отделение по месту жительства// госпитализировать в лечебное учреждение третьего уровня// пригласить на прием через 3 дня. *** Из женской консультации в родильное отделение доставлена бригадой скорой медицинской помощи первобеременная А., 29 лет, в сроке беременности 38 недель и 2 дня с жалобами на сильную головную боль, нарушение зрения. АД 145/90 мм рт. ст. На голенях - отеки. В анализе мочи обнаружен белок - 0, 66 г/л. Диагноз: // беременность 38 недель и 2 дня. Хроническая артериальная гипертензия// беременность 38 недель и 2 дня. Гестационная гипертензия// беременность 38 недель и 2 дня. Преэкламспия легкой степени// +беременность 38 недель и 2 дня. Преэкламспия тяжелой степени// беременность 38 недель и 2 дня. Эклампсия. *** Выберите правильную тактику ведения беременности при бессимптомной бактериурии, согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Казахстан № 239 от 07 апреля 2010 года:// динамическое наблюдение// повторное исследование мочи через 3-5 дней// стационарное лечение// +курс антибактериальной терапии// консультация уролога. *** Повторнородящая 28 лет в доношенном сроке обратилась к врачу женской консультации с жалобами на тянущие боли внизу живота. В анамнезе 3 кесарева сечения в нижнем маточном сегменте. Состояние удовлетворительное. Матка возбудима, родовой деятельности нет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 ударов в минуту. В области предполагаемого рубца на матке отмечается болезненность при пальпации. Из половых путей патологических выделений нет. Шейка матки по шкале Бишоп 6 баллов. Какая тактика НАИБОЛЕЕ обоснованна:// амбулаторное наблюдение в течение 4 часов// отправить домой до наступления регулярных схваток// направить в роддом 2 уровня// +направить в роддом 3 уровня// направить в НИИ акушерства и гинекологии. *** Повторнобеременная 26 лет со сроком беременности 28 недель обратилась к врачу женской консультации с жалобами на слабость. В анамнезе хронических заболеваний, травм и операций нет. Состояние удовлетворительное. Умеренные отеки на нижних конечностях. Температура тела 36,5°С, пульс 80 ударов/минуту, АД 140/90 мм рт.ст. Сердцебиение плода 145-148 уд/мин, ясное, ритмичное. Матка не возбудима. Из половых путей патологических выделений нет. В общем анализе крови гемоглобин 123 г/л. В разовой порции мочи следы белка. Какая тактика НАИБОЛЕЕ обоснованна:// амбулаторное наблюдение под контролем АД и белка в моче// госпитализировать в терапевтическое отделение// +госпитализировать в роддом 2 уровня// госпитализировать в роддом 3 уровня// госпитализировать в НИИ акушерства и гинекологии. *** Первобеременная 20 лет со сроком беременности 40 недель+4 дня обратилась к врачу женской консультации с жалобами на тянущие боли внизу живота. Состояние удовлетворительное. Пульс 78 ударов/минуту, АД 110/70 мм рт.ст. Сердцебиение плода 145-149 уд/мин, ясное, ритмичное. Родовой деятельности нет. Из половых путей патологических выделений нет. Шейка матки по шкале Бишоп 6 баллов. Какая тактика наиболее обоснованна:// отправить домой и ждать развития схваток до 42 недель// отправить домой и ждать развития схваток до 41 недель// сразу госпитализировать в роддом для индуцированных родов// +госпитализировать в роддом в 41 недель, если не родила// госпитализировать в роддом в 41 недель+6 дней, если не родила. *** 1 уровень *** Созревающая шейка матки по шкале Бишопа//: От 0-3 баллов// От 3 до 4 баллов// От 4 до 5 баллов// +От 6 до 7 баллов// От 8 до 9 баллов. *** При гестационном пиелонефрите лекарственным препаратом выбора является//: Аминогликозиды// Сульфаниламиды// Тетрациклины// Триметоприм// +Цефалоспорины. *** Профилактика респираторного дистресс синдрома плода проводится//: с 21 до 34 недель беременности// с 22 до 34 недель беременности// с 23 до 34 недель беременности// +с 24 до 34 недель беременности// с 25 до 34 недель беременности. *** Максимальная доза нифедипина при токолизе составляет//: 20 мг/день// 30 мг/день// 40 мг/день// 50 мг/день// +60 мг/день. *** В доношенном сроке беременности при поперечном положении плода показано//: Ведение родов через естественные родовые пути// +Плановое кесарево сечение// Кесарево сечение с началом родовой деятельности// Кесарево сечение после отхождения околоплодных вод// Роды через естественные родовые пути с последующим извлечением плода за тазовый конец. *** Базальный ритм – это//: Постоянное изменение мгновенной частоты сердцебиения плода от удара к удару// Преходящее учащение сердечного ритма на 15 ударов и более// Преходящие эпизоды урежения частоты сердцебиения плода на 15 ударов и более// +Средняя частота сердцебиения плода, сохраняющаяся неизменной за период 10 минут и более// Средняя частота сердцебиения плода, сохраняющаяся неизменной за период 5 минут. *** Тактика в случае наличия неудовлетворительных показателей плодово-плацентарного кровотока при задержке внутриутробного развития плода//: Назначение АТФ в сочетании с 5% глюкозой// Назначение инфузии 0,9% раствора натрия хлорида, дача увлажненного кислорода// Сочетание 5% глюкозы, эуфиллина и трентала// Назначение ксантиноланикотината (теоникол, компламин)// +Родоразрешение. *** Гестационная гипертензия возникает//: С первого дня беременности// До 12-и недель беременности// До 20-й недели беременности// +После 20-й недели беременности// После 22 недели беременности. *** При тяжелой преэклампсии стартовая доза сульфата магния составляет//: 2 грамма внутривенно за 1 час// 2 грамма внутримышечно// +5 грамм внутривенно за 10-15 минут// 5 грамм внутримышечно// 8 грамм внутривенно за 20 минут. *** Согласно клиническому протоколу №36 «Индукция родов» от «27» декабря 2017 года обязательным условием для проведения индукции родов путем амниотомии является?// шейка матки: по шкале Бишопа 2 балла// шейка матки: по шкале Бишопа 4 балла// шейка матки: по шкале Бишопа 6 баллов// +шейка матки: по шкале Бишопа 7 и более баллов// шейка матки: по шкале Бишопа 9- 10 баллов. *** Согласно клиническому протоколу «Артериальная гипертензия у беременных» №36 от «27» декабря 2017 г. какая дополнительная доза сульфата магния вводится при наличии судорог и в течение, какого времени?// 1-2 гр. сухого вещества в течение 10-15 минут// 2-4 гр. сухого вещества в течение 4-5 минут// +до 2 гр. сухого вещества в течение 3- 5 минут// 3 гр. сухого вещества в течение 10-15 минут// 5 гр. сухого вещества в течение 10-15 минут. *** За критерий жизнеспособности плода (новорожденного) принимается срок беременности//: 20 недель// +22 недели// 26 недель// 28 недель// 30 недель. *** Сердцебиение плода считается нормальным//: +110–160 в минуту// 110–150 в минуту// 100–180 в минуту// 180–200 в минуту// более 200 в минуту. *** Наличие децелераций на кардиотахограмме, свидетельствует о: О нормальном состоянии плода// +Нарушении маточно-плацентарного кровообращения// Об инфицировании плода// О спинномозговой грыже у плода// О задержки внутриутробного развития плода. *** Дексаметазон, применяемый для профилактики синдрома дыхательных расстройств у новорожденных, назначают до //: 28 недель// 32 недель// +34 недель// 36 недель// 26 недель. *** Достоверным признаком железодефицитной анемии беременных является выявление снижения гемоглобина с величины//: 80 г/л// 90 г/л// 100 г/л// +110 г/л// 120 г/л. *** Для предупреждения припадка эклампсии применяют//: Нейровегетативную блокаду// Эуфиллин внутривенно// Инфузионную терапию// +Сульфат магния внутривенно// Нифедипин. *** Какова тактика при остром аппендиците во время беременности?// Срочное родоразрешение через естественные родовые пути// +Хирургическое лечение аппендицита// Индукция родов// Кесарево сечение// Акушерские щипцы. *** При остром лейкозе и беременности беременность необходимо: +прерывание беременности в любом сроке// вынашивать// прервать только в 32 нед// прервать только в 12-13 нед// прервать только в 24 нед. *** Наиболее часто внутрипеченочный холестаз при беременности возникает//: В I триместре// +Во II-III триместре// В раннем послеродовом периоде// В позднем послеродовом периоде// В родах. *** В норме сердцебиение плода находится в пределах:// 130-140 ударов в минуту// 140-160 ударов в минуту// 100-150 ударов в минуту// +110-160 ударов в минуту// 110-170 ударов в минуту. *** О чем свидетельствует брадикардия плода?// о полном открытии маточного зева// +об истощении компенсаторных возможностей плода// о повышении компенсаторных возможностей плода// о начале родовой деятельности// о врожденных пороках развития плода. *** Какой объем кровопотери в родах считается физиологически допустимым:// до 200 мл// до 300 мл// до 400 мл// +до 500 мл// до 600 мл. *** При физиологических родах нормальное вставление головки плода считается:// +передний вид затылочного предлежания// задний вид затылочного предлежания// переднеголовное вставление// теменное вставление// лобное вставление. *** Для диагностики дистресса плода в родах применяют:// амниоскопию// +кардиотокографию// амниоцентез// плацентосцинтиграфию// допплерометрию. *** Согласно эффективным перинатальным технологиям активное ведение 3-го периода родов предусматривает введение окситоцина:// при врезывании/прорезывании головки// +после рождения плечиков плода// на 1 минуте после рождения плода// через 5 минут после рождения плода// после рождения последа. *** Повторнородящая Д., 33 года, с доношенной беременностью поступает в родильный дом с регулярной родовой деятельностью в течение 30 минут и целыми околоплодными водами. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту. Как часто необходимо проводить вагинальное исследование для определения темпа родов у роженицы?// каждые 2 часа// каждые 3 часа// +каждые 4 часа// каждые 5 часов// каждые 6 часов. *** Какая температура должна поддерживаться в родильном блоке при доношенной беременности?// 17 - 18 градусов// 20-22 градуса// 22-24 градуса// +25 градусов// 28 градусов. *** При выборе какой позиции, во втором период родов, возможна большая кровопотеря у женщины?// на боку// на корточках// +стоя // на спине с подставками для ног// коленно-локтевой. *** Когда необходимо начать заполнение партограммы?// при появлении маточных сокращений с регулярностью 15-20 минут// +при поступлении в родильный зал с регулярными схватками// после излития околоплодных вод// только при доношенном сроке беременности// с началом потуг. *** При активном ведении III периода родов профилактическая доза окситоцина составляет? // 2,5 ЕД// 5 ЕД// 7,5 ЕД// +10 ЕД// 20 ЕД. *** При влагалищном исследовании во 2-м периоде родов определяется головное предлежание, открытие маточного зева - полное, пальпируются лоб, глазницы, передний угол большого родничка. Данное вставление головки:// переднеголовное// +лобное// лицевое, передний вид// лицевое, задний вид// задний вид затылочногопредлежания. *** Первородящая О., в родах 5 часов. Схватки за 10 минуты 3 схватки по 40-50 секунд, средней силы. При вагинальном исследовании шейка матки сглажена, открытие маточного зева 7 см, плодный пузырь цел, головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, спереди. Мыс не достижим. Оцените темп родов:// стремительный// достаточный// +быстрый// слабый// умеренный. *** При запущенном поперечном положении и мертвом плоде показано:// кесарево сечение// классический поворот плода на ножку// извлечение плода за тазовый конец// +плодоразрушающая операция// наложение акушерских щипцов. *** Минимально приемлемый показатель скорости раскрытия шейки матки в родах:// +0,5 см/час// 1 см/час// 1,5 см/час// 2,0 см/час// 2,5 см/час. *** Согласно современным перинатальным технологиям показанием к осмотру шейки матки после родов является: // слабость второго периода родов// кровотечение в предыдущих родах// затянувшаяся латентная фаза в родах// первородящим старшего возраста// +быстрые или стремительные роды. *** Что означает буква "I" при характеристике околоплодных вод на партограмме?// околоплодные воды светлые, чистые// отсутствие вод/выделений// +плодный пузырь цел// примесь крови в водах// воды с меконием (любая интенсивность окраски). *** На партограмме 3/5 соответствует нахождению головки плода:// над входом в малый таз// прижатой ко входу в малый таз// +в широкой части малого таза// в узкой части малого таза// в плоскости выхода из малого таза. *** Акушерская коньюгата - это расстояние:// от крестцового мыса до нижнего края симфиза// от крестцового мыса до выступающей точки наружной поверхности симфиза// +от крестцового мыса до выступающей точки внутренней поверхности симфиза// от крестцового мыса до верхнего края симфиза// от крестцово-копчикового сочленения до нижнего края симфиза. *** Влагалищное исследование: открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет. Головка занимает всю крестовую впадину и лонное сочленение, седалищные ости не пальпируются, прощупывается копчик. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа спереди. Определите местоположение головки плода:// большим сегментом во входе в малый таз// в широкой части полости малого таза// +в узкой части полости малого таза// на тазовом дне// над входом в малый таз. *** У повтоpноpодящей К., 28 лет, в сроке беременности 39 недель и 3 дня отошли светлые околоплодные воды. Положение плода пpодольное, предлежит головка. Головка большей своей окружностью находится ниже плоскости входа в таз, сеpдцебиение плода 140 удаpов в минуту. Влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие 8 см. Плодного пузыpя нет. Головка занимает верхнюю треть симфиза и крестца, мыс недостижим, седалищные ости прощупываются легко. Малый родничок ниже большого. Стpеловидный шов ближе к правому косому размеру. Hазовите отношение головки к плоскости малого таза:// головка над входом в таз// головка во входе в таз малым сегментом// +головка во входе в таз большим сегментом// головка в широкой части полости таза// головка в узкой части полости таза. *** Какой размер (внутренний диаметр) эндотрахеальной трубки вы будете использовать, интубируя новорожденного, вес которого при рождении составляет 1120 гр, при сроке гестации в 30 недель?// +3.0 мм// 3.5 мм// 4.0 мм// 2.5 мм// 4.5 мм. *** К признакам переношенности плода относится:// масса плода более 45OO г// +симптом "ручки-прачки"// повышенная мягкость костей черепа// окружность головки плода более 35 см// отсутствие первородной смазки. *** Первый момент механизма подов при переднем виде затылочного предлежания:// +сгибание головки// разгибание головки// опускание головки// максимальное сгибание головки// внутренний поворот головки. *** Пособие по Цовьянову I предусматривает:// освобождение плечевого пояса// перевод ножного предлежания в смешанное ягодичное// освобождение последующей головки// + сохранение сгибательного типа членорасположения плода// выведение одной из ножек. *** Дайте определение понятию позиция плода:// отношение спинки плода к передней стенке матки// +отношение спинки плода к боковым стенкам матки// отношение конечностей и головки плода к туловищу// отношение оси плода к оси матки// отношение крупной части плода к плоскости входа в малый таз. *** Высота стояния дна матки после рождения последа:// +на уровне пупка// на 2 пальца выше пупка// на 2 пальца ниже пупка// на середине расстояния между пупком и лоном// на уровне лона. *** По какому показателю мы оцениваем эффективность родовой деятельности?// частоте и продолжительности схваток// длительности родов// +динамике раскрытия шейки матки// состоянию плода// времени излития околоплодных вод. *** Основным условием для выполнения влагалищного исследования у беременных и рожениц при подозрении на предлежание плаценты является:// осмотр шейки матки в зеркалах// соблюдение правил асептики// проведение исследования под наркозом// +проведение исследования при развернутой операционной// живой плод. *** Акушерский перитонит чаще всего возникает после:// родов// раннего самопроизвольного выкидыша// +кесарева сечения// искусственного аборта// позднего самопроизвольного выкидыша. *** Основная группа риска по разрыву матки в родах:// беременные с анатомически узким тазом// +беременные с рубцом на матке после кесарева сечения// роженицы с крупным плодом// роженицы с чрезмерной родовой деятельностью// беременные с многоплодием. *** В каком случае матка будет в виде "песочных часов"?// +при угрозе разрыва матки// во время нормальной схватки// после свершившегося разрыва матки// при крупном плоде// при начавшемся разрыве матки. *** Клиника кровотечений, обусловленных разрывом мягких тканей родовых путей:// +кровотечение сразу после рождения плода// кровотечение в I периоде родов// кровотечение после отделения плаценты// атония матки// кровотечение со сгустками. *** Разрыв шейки матки 2 степени - это:// разрыв до 2 см// разрыв более 2 см, доходящий до сводов влагалища// неполный разрыв матки// +разрыв более 2 см, но не доходит до сводов влагалища// трещина на шейке матки. *** Для тазового предлежания плода при наружном акушерском исследовании характерно:// баллотирующая плотная часть справа// баллотирующая плотная часть слева// низкое расположение дна матки// плотная предлежащая часть плода, прижатая ко входу в малый таз// +мягковатой консистенции предлежащая часть над входом в малый таз. *** Первый момент биомеханизма родов при тазовом предлежании:// +вставление ягодиц во входе в малый таз// опускание ягодиц в малый таз// сгибание в поясничном отделе позвоночника// сгибание в шейно-грудном отделе позвоночника// сгибание головки. *** К оказанию ручного пособия по Цовьянову при чисто ягодичном предлежании приступают с момента:// врезывания ягодиц// рождения плода до пупка// рождения плода до нижнего угла лопаток// +прорезывания ягодиц// рождения плечевого пояса. *** Уменьшение всех прямых размеров плоскостей таза характерно для:// +простого плоского таза// плоскорахитического таза// общеравномерно суженного таза// поперечносуженного таза// суженного прямого размера широкой части полости малого таза. *** Средняя длина пуповины доношенного плода: 20-25 см// 12-18 см// 80-85 см// +50-55 см// 30-35 см *** Первый момент биомеханизма родов при плоскорахитическом тазе:// +легкое разгибание головки плода// внутренний поворот головки кпереди// сгибание головки// опускание головки в полость малого таза// врезывание головки. *** Показателем начала второго периода родов является:// нахождение головки на тазовом дне// позыв на потугу// внутренний поворот головки// +полное раскрытие шейки матки// нахождение головки в узкой части полости малого таза. *** На партограмме степень раскрытия шейки обозначена на 4см. Через 4 часа при исследовании обнаружено раскрытие шейки матки 7см. Оцените родовую деятельность:// быстрая родовая деятельность// затянувшаяся латентная фаза// затянувшаяся активная фаза// дискоординированная родовая деятельность// +нормальная родовая деятельность. *** При возникновении преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты во время I-го периода родов необходимо произвести:// родовозбуждение// амниотомию// гемотрансфузию// +кесарево сечение// вакуум-экстракцию плода. *** Асинклитизм - это:// стреловидный шов находится на одинаковом расстоянии от лона и крестца// стреловидный шов находится в поперечном размере плоскости выхода из малого таза// стреловидный шов находится в прямом размере плоскости входа в малый таз// стреловидный шов находится в правом косом размере плоскости выхода из малого таза// +стреловидный шов расположен ближе к крестцу или к лону. *** Для третьей степени разрыва шейки матки характерно:// разрыв шейки матки с одной стороны не более 2 см// разрыв шейки матки с одной или двух сторон более 2 см, но не доходит до сводов влагалища// разрыв шайки матки только с одной стороны более 2 см , но не доходит до сводов влагалища// разрыв шейки матки с одной или двух сторон не более 2 см// +разрывы доходящие до свода или переходящие на него. *** Эффективным мероприятием с целью профилактики кровотечения в родах является:// выделение группы риска по кровотечениям и проведения антенатальной подготовки женщин к родам// активно-выжидательная тактика ведения 3-го периода родов// +активное ведение 3-го периода родов// в/м введение окситоцина в момент рождения головки плода// массаж матки. *** При проведении прикроватного теста для определения коагулопатии, время образования сгустка:// +до 7 мин// до 6 мин// до 5 мин// до 4 мин// до3 мин. *** При акушерских кровотечениях, в каком отношении кристаллоидов к объему кровопотери производится инфузионная терапия?// 1:1// 2:1// +3:1// 1:2// 1:3. *** Причины разрыва матки во время беременности:// крупный плод// +несостоятельность рубца на матке// клинически узкий таз// анатомически узкий таз// тазовоепредлежание плода. *** Шоковый индекс Альговера рассчитывается следующим образом:// +отношение частоты пульса к уровню систолического АД// отношение частоты пульса к показателю диастолического АД// частное от деления суммы показателей систолического и диастолического АД на частоту пульса// частное от суммы показателей систолического и диастолического АД умноженное на 3// отношение частоты пульса к показателю среднего АД. *** Точка надавливания при наружном сдавлении брюшной аорты во время акушерских кровотечениях находится:// находится прямо под пупком и немного левее// находится прямо над пупком и немного левее// находится прямо под пупком и немного правее// находится прямо над пупком и немного правее// +находится прямо на уровне пупка и немного левее. *** Беременная Т., 22 лет, в сроке беременности 33 недель, дома однократно отмечался приступ эклампсии,после чего началась регулярная родовая деятельность. Бригадой скорой медицинской помощи доставлена в родильный дом. При поступлении: сознание заторможено, АД - 180/110 и 170/100 мм.рт.ст. Нагрузочная доза MgSO4:// на 320 мл NaCl 80 мл 25% MgSO4// +5 грамм сухого вещества или 20 мл 25% MgSO4// 2 грамма сухого вещества или 10 мл 20% MgSO4// 250 мл 25% MgSO4// 40 мг на 500 мл NaCl. *** В родильный дом ЦРБ поступила повторнородящая М., 33 года, с доношенной беременностью и регулярной родовой деятельностью. Родился плод с оценкой по шкале Апгар 8 баллов, массой 3400г.Через какой промежуток времени после первичной профилактики гонобленореи проводится вторичная:// через 1 час// через 30 минут// +через 2 часа// перед выпиской// после перевода из родильного отделения. ***
+отсутствие беременности в анамнезе// отсутствие беременности по эндокринному фактору// отсутствие беременности по трубно-перитонеальному фактору// отсутствие беременности по мужскому фактору// отсутствие беременности по смешанному. *** На какой день проводится контроль беременности после переноса эмбрионов:// на 7 день// +на 14 день// на 21 день// на 28 день// на 35 день. *** Наиболее вероятное осложнение ЭКО:// кровотечение при пункции// +многоплодная беременность// внематочная беременность// синдром гиперстимуляции яичников// снижение фолликулярного резерва. *** Первоначальный скрининг бесплодной пары не включает:// спермограмму// ИППП// гистеросальпингографию// гормоны крови// +лапароскопию. *** Показания к применению вспомогательному хэтчингу:// +предыдущие безуспешные попытки ЭКО// не проходимость маточных труб// первая попытка ЭКО// отсутствие беременностей в анамнезе// эректильная дисфункция. *** Наиболее вероятное показание к экстракорпоральному оплодотворению:// поликистоз яичников// эндометриоз// бесплодие неясного генеза// иммунологическое бесплодие// +двухсторонняя тубэктомия. *** Наиболее вероятная степень вязкости слизи в виде натяжения в фазу:// ранней пролиферативной// поздней пролиферативной// +овуляции// ранней лютеиновой// поздней лютеиновой. *** Наименее вероятное показание для искусственного осеменения:// атрезия цервикального канала// спаечная окклюзия шейки матки// окклюзия семявыносящих протоков// субфертильная сперма// +отсутствие партнера. *** УЗИ мониторинг при зарегистрированном росте фолликулов на фоне стимуляции овуляции проводится:// каждые 1-2 дня// +каждые 3 дня// в день 2 раза// каждые 4-5 дней// в неделю 1 раз. *** Наиболее вероятное показание для донации ооцитов: // гемофилия // овариоэктомия // миодистрофия Дюшена// истощение оогенеза// +дисгенезия гонад. *** Какое нарушение репродуктивной функции наиболее характерно для пациенток с гипотиреозом?// аменорея// бесплодие// +самопроизвольный аборт// неразвивающаяся беременность// антенатальная гибель плода. *** В течение какого времени с момента обращения супружеской пары рекомендуется установить причину бесплодия (алгоритм ВОЗ, 1998)?// в течение 1-2 мес // +в течение 3-4 мес // в течение 5-6 мес // в течение 6-12 мес// в течение 1-2 лет. *** Бесплодный брак – отсутствие беременности у супругов детородного возраста в течение// +1 года// 2 лет// 3 лет// 4 лет// 5 лет. *** Наиболее вероятное количество этапов проведения ЭКО:// 1// 2// 3// 4// +5. *** Наиболее обоснованное показание для донации ооцитов // повторные попытки ЭКО// дисгенезия гонад// пременопауза// +истощение оогенеза// бесплодие неясного генеза. *** Брак считается бесплодным, если при наличии регулярной половой жизни без применения контрацептивов беременность не наступает в течение не менее:// 0.5 года// +1 года// 2.5 лет// 5 лет// 7 лет. *** После овуляции яйцеклетка сохраняет способность к оплодотворению в течение:// 6 часов// +12-24 часов// 3-5 суток// 10 суток// 1 час. *** Сколько этапов ИКСИ:// 5// 6// +7// 8// 9. *** Сколько факторов женского бесплодия существует по протоколу ВОЗ?// два// десять// восемнадцать// +двадцать два// двадцать пять. *** Родина ЭКО:// +США// Франция// Англия// Россия// Нидерланды. *** Положительная проба (малый тест) с дексаметазоном свидетельствует о том, что// источником гиперандрогении являются яичники// +источником гиперандрогении являются надпочечники// гиперандрогениясвязана с аденомой гипофиза// гиперандрогенияобусловленакортикостеромой надпочечника// гиперандрогениясвязана с аденомой гипоталамуса. *** Причиной иммунологической бесплодия является:// +образование у женщин антиспермальных антител// нарушение процесса овуляции// связано органическим поражением труб// наличие гинекологического заболевания// аспермия у мужа. *** Абсолютное бесплодие обусловлено:// +отсутствием матки и яичников// периодическими ановуляторными менструальными циклами// функциональной непроходимостью труб// недостаточностью лютеиновой фазы менструального цикла// нормоспермией. *** Наиболее информативным и достоверным методом диагностики перитонеального бесплодия являются:// +лапароскопия// гистероскопия// жүктеу/скачать 1.51 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
| ||||||||||||