Задача №1. У больного развились птоз, мидриаз, расходящееся косоглазие справа и левосторонний гемипарез

Юноша, 18 лет, обратился к врачу в связи с пошатыванием при ходьбе и появив­шимся 2 дня назад ухудшением зрения. В течение года периодически замечает сла­бость в ногах непостоянного характера. В настоящее время слабость наросла, походка стала неустойчивой.

Объективно: Снижение силы в ногах до 3-х баллов, симптом Бабинского с обеих сторон, сухожильные рефлексы равномерно оживлены. Брюшные и подошвен­ные - не вызываются. В позе Ромберга неустойчив. Пяточно-коленную пробу выполня­ет с интенционным тремором. При осмотре глазного дна выявляется побледнение по­ловин дисков зрительных нервов.

1.Установите диагноз. Рассеянный склероз.

2.Назначьте дополнительные методы обследования, опишите ожидаемые результаты. МРТ-выявление демиелинизации центральной нервной системы, исследование цереброспинальной жидкости- для определения с помощью электрофореза олигоклональных фракции иммноглобулинов, исследование иммунного статуса (угнетение клеточного иммунитета, повышенное содержание ЦИК в сыворотке крови) и HLA-типирование (наличие антигенов А-3, В-7, DR,DW.)

3.Назначьте лечение. Лечение в период обострения (не влияет на общее течение заболевания) Кортикостероиды - Метилпреднизолон 0,5-1,0 г/день в/в кап № 3-5 с переходом на прием peros 60мг/день – 3 дня, с последующим снижением дозы на 10мг каждые 3 дня. Плазмаферез Далее: Интерфероны, Копаксон (глатирамера ацетат), Иммуноглобулин (сандоглобин) в/в, Цитостатики. Симптоматическое лечение: При спастичности мышц – баклофен, тизанидин, диазепам. При общей слабости – амантадин