Занятие №7. Хронические гепатиты Для студентов 4 курса Знать
Особенности хронического аутоиммунного гепатита
жүктеу/скачать 57.98 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Формулировка клинического диагноза
- Лечение хронических гепатитов
| Особенности хронического аутоиммунного гепатита
Встречается редко и рассматривается как гепатит, первично обусловленный наследственными иммунными нарушениями. Заболевание чаще возникает у девочек в период пубертата и женщин или в климактерическом периоде. Заболевание начинается внезапно, по типу острого гепатита, часто после гиперинсоляции, значительного переохлаждения/перегревания, обострения хронической герпетической инфекции, вакцинации. Появляются слабость, значительное снижение веса, анорексия, потемнение мочи, интенсивная желтуха с кожным зудом. При аутоиммунном гепатите поражаются различные органы и ткани с развитием суставного синдрома, патологии щитовидной железы, васкулитов и др. Заболевание может развиваться постепенно с появления лихорадки, миалгии, полиартрита, васку-лита и полиневрита с прогрессирующим похуданием, значительным повышением СОЭ. В течение нескольких месяцев (редко лет) аутоиммунный гепатит может расцениваться как ИЭ, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, узелковый полиартериит и др. Аутоиммунный гепатит характеризуется непрерывным течением заболевания: от первых симптомов до летального исхода; ремиссии редки и непродолжительны. Кратность повышения уровня трансаминаз служит критерием активности хронических гепатитов «Золотой стандарт» диагностики диффузных болезней печени - биопсия печени. Формулировка клинического диагноза Пример: хронический вирусный гепатит В, минимальной степени активности. Цитолитический синдром. Синдром печеночно-клеточ-ной недостаточности. Хронический аутоиммунный гепатит, высокой степени активности. Синдром холестаза. Синдром печеночно-клеточной недостаточности. Иммуновоспалительный синдром. Лечение хронических гепатитов В период обострения гепатита больному показаны госпитализация с назначением постельного режима до момента улучшения состояния, ограничение физических нагрузок. Категорически запрещается употребление алкоголя. Противопоказаны вакцинации, физиотерапевтические процедуры, инсоляция. Запрещается работа, связанная с профессиональными и бытовыми вредными факторами, например, с хлор- и фосфорсодержащими соединениями и другими гепатотроп-ными ядами. Больному рекомендуется 4-5-разовое питание и соблюдение полноценной диеты, содержащей 100-120 г белков, 80-100 г жиров, 400- 500 г углеводов. Запрещается употребление жирной, острой, жареной пищи. При наличии анорексии показано зондовое питание. Исключение приема лекарств, метаболизирующихся в печени. При лечении хронических вирусных гепатитов необходимо учитывать этиологию и фазу развития вируса. Этиотропная противовирусная терапия гепатита В проводится а-интерфероном в сочетании с ламивудином. а-Интерферон обладает противовирусной активностью, прекращает репликацию, но не элиминирует вирусы гепатита. В фазу репликации вируса рекомендуется: а-интерферон 5 млн МЕ/сут подкожно, ежедневно или 10 млн МЕ 3 р/нед, в течение 4-6 мес. Если HBEAg в крови отсутствует (вариант «^reco^-мутант), курс лечения должен быть длительным - 12 мес. При возникновении рецидива проводят повторный курс лечения а-интерфероном, так как это снижает риск возникновения цирроза печени и печеночно-клеточной карциномы. В последние годы для лечения хронического вирусного гепатита В применяют пероральные аналоги нуклеозидов (ламивудин), который принимают в дозе 100 мг внутрь ежедневно в течение 1-4 лет. Однако на поздних сроках лечения ламивудин может вызвать мутации генома вируса гепатита В, о чем свидетельствует нарастание уровня АЛТ и появление ДНК вируса гепатита B в сыворотке крови. Противовирусная терапия при хроническом вирусном гепатите С показана пациентам с высокой активностью заболевания (в крови присутствует РНК вируса гепатита С, повышена активность АЛТ, признаки умеренного или тяжелого хронического гепатита при биопсии печени) и компенсированными показателями функции печени. Для лечения хронического вирусного гепатита С обычно проводят комбинированную терапию: пэгинтерферон-а-2а по 180 мкг/кг подкожно 1 р/нед с рибавирином (1-й генотип, менее 75 кг 1000 мг/сут, более 75 кг - 1200 мг/сут, при не- 1-ом генотипе вируса гепатита С - 800 мг/сут) или пегинтерферон-а-2Ь по 1,5 мг/кг подкожно 1 р/нед с рибавирином. Дозировка зависит от массы тела пациента (менее 65 кг - 800 мг/сут, 65-80 - 1000 мг/сут, 86-105 - 1200 мг/сут, более 105 кг - 1400 мг/сут). При хроническом гепатите, вызванным вирусом гепатита С 1-го генотипа, комбинированную терапию проводят 12 мес. При хроническом гепатите, вызванным вирусом гепатита С 2-го или 3-го генотипов, продолжают 6 мес. Эффективность комбинированной терапии (устойчивый вирусологический ответ, стойкое исчезновение РНК вируса гепатита С) в среднем составляет 40-50 % (20-30 % при заражении вирусом гепатита С генотипа 1, 60-70 % - вирусом гепатита С генотипов 2 или 3). Антивирусная терапия не оправдана у пациентов с низкой активностью заболевания. При оценке целесообразности лечения больных хроническим вирусным гепатитом С следует учитывать многочисленные факторы, включая генотип вируса, вирусную нагрузку, наличие фиброза печени, мотивацию, возраст и вес больного, наличие сопутствующей патологии и т. д. В лечении аутоиммунного гепатита ведущая роль принадлежит иммуносупрессивной терапии преднизолоном (30-40 мг/сут). После достижения эффекта дозу постепенно снижают до поддерживающей - 15-20 мг/сут, которую пациенты принимают длительно (от 6 мес до 2 лет) после наступления ремиссии. Недостаточная эффек- тивность глюкокортикоидов или развитие побочных эффектов служит показанием к назначению цитостатиков (азатиоприна). Лечение хронического алкогольного гепатита начинается с прекращения приема алкоголя. Больному назначается полноценная диета по типу 5-го стола до 3000 ккал/сут с содержанием белка 1-1,5 г/кг. При наличии выраженной интоксикации проводится внутривенная инфузия кристаллоидных растворов, однократно вводятся аскорбиновая кислота 5 % по 5 мл 1-2 р/сут, витамины группы В. При анорексии проводят зондовое энтеральное питание или осуществляют внутривенное введение аминокислотных смесей. При явлениях холестаза назначается урсодезоксихолевая кислота в дозе 750-1000 мг/сут в течение нескольких месяцев. При начальных явлениях печеночной энцефалопатии назначается адеметионин. На ранних стадиях развития болезни при условии воздержания от алкоголя в течение нескольких лет наступает практически полное излечение с нормализацией всех показателей. Лечение лекарственного гепатита сводится к отмене препарата, вызвавшего хронический гастрит. При наличии кожного зуда вследствие холестаза назначается урсодезоксихолевая кислота по 750-1000 мг/сут, адеметионин в дозе 800 мг 2 р/сут до достижения клинико-лабораторного эффекта. жүктеу/скачать 57.98 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|