2013 Оглавление Методология создания рекомендаций Общие вопросы показаний к хирургическому лечению Предоперационная подготовка больных Особенности выполнения операций при туберкулезе органов дыхания Послеоперационное ведение Вопросы

Российская ассоциация торакальных хирургов

Национальные клинические рекомендации по применению хирургических методов в лечении туберкулеза легких

(Коды по МКБ: А15-А19)

1. 
   Методология создания рекомендаций
   
2. 
   Общие вопросы показаний к хирургическому лечению
   
3. 
   Предоперационная подготовка больных
   
4. 
   Особенности выполнения операций при туберкулезе органов дыхания
   
5. 
   Послеоперационное ведение
   
6. 
   Вопросы, требующие дальнейшего изучения
   

-Консенсус экспертов

-Оценка значимости в соответствии с рейтинговой системой (схема прилагается).

Таблица 1

Рейтинговая система для оценки силы рекомендаций

Уровни доказательств	Описание
1++	Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
1+	Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок
1-	Мета-анализы, систематические или РКИ с высоким риском систематических ошибок
2++	Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2+	Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском
2-	Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок
3	Не аналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)
4	Мнение экспертов

Методы, использованные для анализа доказательств:

- Систематические обзоры с таблицами доказательств

Построение национальных клинических рекомендаций построено на систематическом обзоре, а также на несистематическом обзоре последних доступных научных публикаций, посвященных роли и влиянию хирургии в лечении легочного туберкулеза, вызванного лекарственно-чувствительными микобактериями, и лекарственно-устойчивыми формами. В качестве ключевых слов использовались различные комбинации: «туберкулез», «МЛУ-ТБ», «ШЛУ-ТБ», «Хирургия».

Для минимизации потенциальных ошибок каждая публикация оценивалась двумя независимыми членами рабочей группы.

Таблица доказательств:

Таблицы доказательств заполнялись членами рабочей группы.

Консенсус экспертов.

При анализе публикаций, необходимо отметить, что несмотря на благоприятные результаты, роль хирургии остается весьма спорной и степень доказательности ограничена силой рекомендаций В. Данные рекомендации являются неотъемлемой частью Национальных рекомендаций по лечению туберкулеза легких и описывают место хирургического метода при лечении туберкулеза легких на современном этапе.

2. Общие вопросы показаний к хирургическому лечению

Несмотря на то, что в большинстве руководств по програмному лечению туберкулеза легких, показания к хирургическому лечению ограничены лишь осложнениями туберкулеза, все же ряд публикаций позволяют выделить абсолютные показания к хирургическому лечению туберкулеза легких. Среди которых выделяют:

• 
  высокая вероятность неудачи в лечении больных туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью (Уровень доказательств – 4)
  
• 
  напряженный пневмоторакс (Уровень доказательств – 3)
  
• 
  персистирующее бактериовыделение по мазку или культуре, несмотря на надлежащую химиотерапию, высокий риск рецидива (основываясь на профиле лекарственной устойчивости и данных радиологических исследований), (Уровень доказательств – 4)
  
• 
  прогрессирование ТБ, несмотря на надлежащую химиотерапию, (Уровень доказательств – 3)
  
• 
  поли- и МЛУ- ТБ, отсутствие положительной радиологической и/или бактериологической динамики в течение первых 3-4 месяцев химиотерапии, аллергические, токсические и смешанные побочные эффекты лекарств, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, препятствующих эффективной химиотерапии (Уровень доказательств – 3)
  

При наличии у больных форм туберкулеза легких с наличием полостей распада, основанием для выполнения резекции легкого являются трудности проникновения антибиотиков в полость распада (Уровень доказательности – 3).

Наиболее часто хирургическое лечение используется в случаях лечения туберкулем и фиброзно-кавернозного туберкулеза легких (Уровень доказательности – 4)

Считается, что одним из наиболее важных показаний к операции являются необратимые морфологические изменения в легких и других органах дыхания в связи с разрастанием фиброзных тканей при длительном течении туберкулеза (Уровень доказательности – 3)

В некоторых случаях хирургическое лечение позволяет избежать ошибок при дифференциальной диагностике туберкулемы и рака легких (Уровень доказательности – 3)
Считается, что даже при отрицательным мазке мокроты у больных МЛУ-ТБ, стойкие радиологические фиброзно-кавернозные изменения или разрушенное лёгкое, свидетельствующие об отсутствии улучшения, являются показанием к операции из-за высокой вероятности рецидива (Уровень доказательности – 4)
Следует подчеркнуть, что большинство авторов считают, что деструктивные формы туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью с неудачей противотуберкулезной химиотерапии являются в настоящее время основными показаниями к хирургическому лечению с последующей адекватной послеоперационной противотуберкулезной, в то время как операция не считается выбором первого порядка при лечении больных ТБ с чувствительными микобактериями (Уровень доказательности – 4)
Несмотря на то, что большинство хирургических операций по поводу туберкулеза легких являются плановыми. Тем не менее, помощь при состояниях, непосредственно угрожающих жизни, должна быть оказана как можно быстрее, как больным туберкулезом легких с чувствительными, так и лекарственно-устойчивыми микобактериями.

(Уровень доказательности – 4)

Показания к хирургическому лечению:

1. 
   Установление диагноза при невозможности исключить (подтвердить) диагноз туберкулеза другими методами диагностики.
   
2. 
   Ликвидация источника выделения МБТ при наличии полостей распада на фоне контролируемой ХТ.
   
3. 
   Ликвидация источника МБТ при туберкулемах на фоне контролируемой химиотерапии.
   
4. 
   Осложнения и последствия туберкулеза легких.
   

- Напряжённый спонтанный пневмоторакс

1. Формы деструктивного ТБ с продолжающимся бактериовыделением после 4-6 мес. контролируемой противотуберкулёзной химиотерапии, подтверждённым бактериологическим исследованием и тестом на лекарственную чувствительность.

2. МЛУ/ШЛУ-ТБ, характеризующийся неудачей противотуберкулёзной химиотерапии.

3. Осложнения и последствия ТБ процесса (в том числе МЛУ/ШЛУ-ТБ):

- спонтанный пневмоторакс и пиопневмоторакс,

- эмпиема плевры с и без бронхоплеврального свища,

- аспергиллома,

- бронхолит,

- панцирный плеврит или перикардит с дыхательной и/или циркуляторной недостаточностью,

- посттуберкулёзный стеноз трахеи и крупных бронхов,

- симптоматические и хронические посттуберкулёзные бронхоэктазы.

3. Предоперационная подготовка больных

Функциональное обследование пациента должно проводится совместно с кардиологом и пульмонологом быть оценен кардиологом при консультации, с учетом результатов тестирования лёгочной функции: спирометрия (для оценки VC и FEV-1), ЭКГ и эхокардиография, у больных с пограничными результатами спирометрии перфузионную сцинтиграфию легких, анализа артериальных газов.

Все больные ТБ, направляемые на операцию (за исключением экстренных и неотложных ситуаций), должны иметь документированные результаты молекулярно-генетических и/или микробиологических исследований, включая тест на лекарственную чувствительность. В неотложных ситуациях рекомендуется проведение исследований мокроты методом ПЦР в реальном времени для определения устойчивости к рифампицину.

Кроме того, при выполнении оперативного лечения необходимо избегать прямого контакта с казеозом, а также обязательным является выполнение бактериологического и гистологического исследований всего операционного материала.

В большинстве случаев противопоказания к хирургическому лечению больных туберкулезом легких зависят от обширности процесса, состояния функции сердечно-легочной системы и общего состояния пациента (Уровень доказательности – 4).

Могут быть следующие противопоказания для резекции легкого:

• Нарушение функции легких: FEV-1 (объем форсированного выдоха за 1 сек.) менее 1,5 л и 2,0 л при планировании лобэктомии и пневмонэктомии соответственно

• Легочная-сердечная недостаточность III-IV степени (классификация NYHA – Нью-Йоркская Сердечная Ассоциация)

• Индекс массы тела (ИМТ) до 40-50% от нормального

• Тяжелые сопутствующие заболевания: декомпенсированный сахарный диабет, обострение язвеннай болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, печеночная или почечная недостаточность

• Активный ТБ бронхов.

4. Особенности выполнения операций при туберкулезе органов дыхания

Диагностические операции.

1. 
   Атипичная резекция участка легкого. Показание: округлое образование в периферических отделах легких или диссеминированный процесс в легких при отсутствии возможности верифицировать диагноз другими способами.
   
2. 
   Анатомическая резекция легкого. Показание: округлое образование в легком, при отсутствии возможности верифицировать диагноз другими способами
   
3. 
   Ультразвуковая трансбронхиальная аспирация лимфатических узлов средостения. Показания: лимфаденопатия средостения.
   
4. 
   Видеоторакоскопическая биопсия лимфоузлов средостения. Показания: лимфаденопатия средостения, при отсутствии возможности верифицировать диагноз другими способами.
   
5. 
   Медиастиноскопия. Показания: лимфаденопатия средостения, при отсутствии возможности верифицировать диагноз другими способами.
   

1. 
   Хирургический метод в лечении туберкулеза легких без полости распада (туберкулема).
   

1) Атипичная резекция участка легкого. Показание: туберкулема, размером менее 2.0 см при отсутствии очагового поражения в окружающем сегменте.

2) Анатомическая сегментэктомия. Показания: туберкулема, размером более 2.0 см, либо с очаговым поражением в пределах одного сегмента.

3) Анатомическая би-(три-) сегменэктомия: Показания: туберкулема в пределах более одного сегмента, при отсутствии очагового поражения за пределами удаляемых сегментов.

- с сохранённой чувствительностью к противо-ТБ препаратам: не менее 4 мес. после операции;

- МЛУ/ШЛУ-ТБ: 6-8 мес. после операции, в зависимости от послеоперационного течения.

3. Хирургический метод в лечении туберкулеза легких с полостью распада.

1. 
   Клапанная бронхоблокация. Показания: сохраняющаяся полость распада у больных туберкулезом на фоне контролируемой химиотерапии при противопоказаниях к резекции легкого.
   
2. 
   Анатомическая сегментэктомия. Показания: туберкулема с распадом, в пределах одного сегмента.
   
3. 
   Анатомическая би-(три-)сегменэктомия. Показания: туберкулема с распадом в пределах более одного сегмента, при отсутствии очагового поражения за пределами удаляемых сегментов.
   
4. 
   Лоб-билобэктомия. Показания: туберкулема с распадом, кавернозный, фиброзно-кавернозный туберкулез с распространением в пределах одной (двух) долей легкого.
   
5. 
   Пневмонэктомия. Показания: кавернозный, фиброзно-кавернозный туберкулез с распространением в пределах всего легкого.
   
6. 
   Торакопластика. Показания: кавернозный, фиброзно-кавернозный туберкулез легких, при противопоказаниях к резекции легкого.
   

- с сохранённой чувствительностью к противо-ТБ препаратам: не менее 4 мес. после операции;

- МЛУ/ШЛУ-ТБ: 6-8 мес. после операции, в зависимости от послеоперационного течения.

4.Осложнения и последствия туберкулеза легких.

Введение. К осложнениям туберкулеза легких, требующим хирургического лечения, следует относить: спонтанный пневмоторакс и пиопневмоторакс, эмпиема плевры с образованием бронхоплеврального свища и без такового, аспергиллома,бронхолит, панцирный плеврит или перикардит с циркуляторной и дыхательной недостаточностью, посттуберкулёзный стеноз трахеи и крупных бронхов, симптоматические и хронические посттуберкулёзные бронхоэктазы.

Показания: осложненное течение туберкулеза легких.

Сроки.определяются клиническим течением заболевания.

Цель хирургического лечения. Ликвидация осложнения.

Возможные операции: определяются клинической формой осложнения.

5. Послеоперационное ведение.

Краткосрочные и долгосрочные результаты после операции в значительной степени зависят от тщательного ведения больного ТБ после операции, которое уже началось в отделении интенсивной терапии (Класс доказательств – 4)

Это включает в себя: правильное обезболивание, физиотерапия и дыхательные упражнения, ежедневная рентгенография грудной клетки в течение первых трех дней, диагностические и/или лечебные бронхоскопии, если это необходимо, удаление дренажей из грудной клетки после прекращения экссудации.

Всем пациентам рекомендуется возобновить предоперационные режимы противотуберкулезной химиотерапии, как только они способны принимать лекарства перорально.

(Класс доказательств – 4)

По результатам бактериологического исследования операционного материала (резецированной легочной ткани) проводится коррекция химиотерапии (Класс доказательств – 4).

Для пациентов положительных по культуре на момент операции:

А) с сохраненной чувствительностью к противотуберкулезным препаратам: 4-6 мес. после конверсии культуры

Б) у больных с множественной лекарственной устойчивостью не менее 18 месяцев после конверсии культуры

В) у больных с широкой лекарственной устойчивостью не менее 24 месяев после конверсии культуры 

Для пациентов отрицательных по культуре на момент операции:

А) с сохраненной чувствительностью к противотуберкулезным препаратам: не менее 4 месяцев после операции

Б) при наличии лекарственной устойчивости: 6-8 мес. после операции.

1. 
   Dara M, Kluge H, Consolidated Action Plan to Prevent and Combat M/XDR-TB in WHO European Region 2011-2015, WHO Regional Office for Europe, October 2011, ISBN 978 92 890 0246 2.
   
2. 
   Man MA, Nicolau D. Surgical treatment to increase the success rate of multidrug-resistant tuberculosis. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery 0 (2012) 1–4.
   
3. 
   Pontali e, Matteelli A, D’Ambrosio L, et al. Rediscovering high technology from the past: thoracic surgery is back on track for multidrugresistant tuberculosis. Expert Rev. Anti Infect. Ther. 2012; 10(10), 1109–1115.
   

4. 
   Kir A, Inci I, Torun T, et al. Adjuvant resectional surgery improves cure rates in multidrug-resistant tuberculosis. J ThoracCardiovascSurg 2006;131: 693-6.
   
5. 
   Kempker RR, Vashakidze S, Solomonia N, et al. Surgical treatment of drug-resistant tuberculosis. Lancet Infect Dis 2012; 12: 157–66.
   
6. 
   Gegia M, Kalandadze I, Kempker RR et al. Adjunctive surgery improves treatment outcomes among patients with multidrug-resistant and extensively drug-resistant tuberculosis. International Journal of Infectious Diseases 16 (2012) e391–e396.
   
7. 
   Cummings I, O’Grady J, Pai V, et al. Surgery and Tuberculosis. CurrOpinPulm Med 2012, 18: 241–245.
   
8. 
   Xu HB, Jiang RH, Li L. Pulmonary resection for patients with multidrug-resistant tuberculosis: systematic review and meta-analysis. J Antimicrob Chemother. 2011; 66(8): 1687-95.
   
9. 
   Yaldiz S, Gursoy S, Ucvet A, et al. Surgery offers high cure rates in multidrug-resistant tuberculosis. Ann ThoracCardiovasc Surg. 2011 Apr; 17(2): 143-7.
   
10. 
    Kang MW, Kim HK, Choi YS, et al. Surgical treatment for multidrug-resistant and extensive drug-resistant tuberculosis. Ann Thorac Surg. 2010; 89(5): 1597-602.
    
11. 
    Dravniece G, Cain KP, Holtz TH, Riekstina V, Leimane V, Zaleskis R. Adjunctive resectional lung surgery for extensively drug resistant tuberculosis. EurRespir J 2009; 34: 180-183.
    

12. 
    Park SK, Kim JH, Kang H, et al. Pulmonary resection combined with isoniazid- and rifampin-based drug therapy for patients with multidrug-resistant and extensively drug-resistant tuberculosis. Int J Infect Dis. 2009; 13(2): 170-175.
    
13. 
    Shiraishi Y, Katsuragi N, Kita H, et al. Aggressive surgical treatment of multidrug-resistant tuberculosis. J ThoracCardiovasc Surg. 2009; 138(5): 1180-4.
    
14. 
    Orki A, Kosar A, Demirhan R, et al. The value of surgical resection in patients with multidrug resistant tuberculosis. ThoracCardiovasc Surg. 2009; 57(4): 222-5.
    
15. 
    Wang H, Lin H, Jiang G. Pulmonary resection in the treatment of multidrug-resistant tuberculosis: a retrospective study of 56 cases. Ann Thorac Surg. 2008;86(5): 1640-5.
    
16. 
    Törün T, Tahaoğlu K, Ozmen I, et al. The role of surgery and fluoroquinolones in the treatment of multidrug-resistant tuberculosis. Int J Tuberc Lung Dis. 2007; 11(9): 979-85.
    
17. 
    Mohsen T, Zeid AA, Haj-Yahia S. Lobectomy or pneumonectomy for multidrug-resistant pulmonary tuberculosis can be performed with acceptable morbidity and mortality: a seven-year review of a single institution's experience. J ThoracCardiovasc Surg. 2007; 134(1): 194-8.
    
18. 
    Somocurcio JG, Sotomayor A, Shin S, et al. Surgery for patients with drug-resistant tuberculosis: report of 121 cases receiving community-based treatment in Lima, Peru. Thorax. 2007; 62(5):416-21.
    
19. 
    Kim HJ, Kang CH, Kim YT, et al. Prognostic factors for surgical resection in patients with multidrug-resistant tuberculosis. EurRespir J. 2006; 28(3):576-80.
    
20. 
    Takeda S, Maeda H, Hayakawa M, Sawabata N, Maekura R. Current surgical intervention for pulmonary tuberculosis. Ann Thorac Surg. 2005; 79(3): 959-63.
    
21. 
    Chiang C-Y, Yu MC, Bai KJ, et al. Pulmonary resection in the treatment of patients with pulmonary multidrug-resistant tuberculosis in Taiwan. Int J Tuberc Lung Dis 2001;5:272-7.
    

22. 
    Perelman MI. Surgical treatment of pulmonary tuberculosis. Chapter in Reichman and Hershfield’s Tuberculosis, a comprehensive, international approach, third edition, part A, Lung Biology in Health and Disease, 2006: 219, 459-481.
    

23. 
    Zaleskis R. Role of surgical methods in the treatment of tuberculosis. Problemy Tuberkuloza 2001; 9: 3-5.
    
24. 
    Médecins Sans Frontières- France Armenia mission. Tuberculosis (TB) surgery guideline. 16.01.2013.
    

25. 
    Pomerantz BJ, Cleveland J, Olsen H, Pomerantz M. Pulmonary resection for multidrug resistant tuberculosis. J ThoracCardiovascSurg 2001;121: 448–53.
    
26. 
    Blumberg HM, Burman WJ, Chaisson RE et al. American Thoracic Society, Centers for Disease Control and Prevention and the Infectious Diseases Society. American Thoracic Society/Centers for Disease Control and Prevention/Infectious Diseases Society of America: treatment of tuberculosis. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 167(4), 603–662 (2003).
    

27. 
    World Health Organization. Guidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculosis. Emergency update 2008. WHO/HTM/TB/2008.402. WHO, Geneva, Switzerland (2008).
    

28. 
    Nechayeva OB, Eismont NV, Muravyev KA. Impact of surgical treatments on the tuberculosis epidemic situation in the Russian Federation. Tuberculosis and Lung Diseases 2012; 4: 27-34.
    

29. 
    Giller DB, Shaikhayev AY, Tokayev KV, et al. Immediate results of surgical treatment in destructive pulmonary tuberculosis patients excreting extreme drug-resistant MBT. Tuberkulez i boleznilegkich. 2010; 3: 18-22.
    

30. 
    Giller DB, Asanov BM, Giller GV, et al. Mini-invasive surgical treatment for bilateral destructive pulmonary tuberculosis. Tuberkulez i boleznilegkich. 2010; 5: 52-59.
    

31. 
    Ots ON, Agkatsev TV, Perelman MI. Surgical treatment for pulmonary tuberculosis with mycobacrerium resistance to drugs. ProblemyTuberkuleza i bolezneylegkich. 2009; 2: 42-49.
    

32. 
    Garifullin ZR, AminevKhK. Efficiency of surgical treatment in patients with drug-resistant pulmonary tuberculosis in relation to the course of a disease. Tuberkulez i boleznilegkich. 2009; 7: 41-46.
    

33. 
    Garifullin ZR. Оptimization of surgical treatment for patients with drug-resistant pulmonary tuberculosis. ProblemyTuberkuleza i bolezneylegkich. 2007; 6: 9-13.
    

34. 
    Andrenko AA, Omelchuk Dye. Osteoplastic thoracoplasty with concomitant pulmonectomy in the surgery of generalized destructive pulmonary tuberculosis. ProblemyTuberkuleza. 2003; 2: 39-40.
    

35. 
    Grishchenko NG, Krasnov VA, Andrenko AA, et al. Surgical treatment in patients with fibrocavernous pulmonary tuberculosis. ProblemyTuberkuleza. 2003; 2: 36-38.
    

36. 
    Elkin AV, RepinYuN, LevashevYuN. Long-term results of surgical treatment of pulmonary tuberculosis with respect to an extent of bacterial isolation and to drug resistance of mycobacterium tuberculosis. ProblemyTuberkuleza i bolezneylegkich. 2003; 5: 28-31.
    

37. 
    Elkin AV, RepinYuN, LevashevYuN. Treatment for postoperative recurrent pulmonary tuberculosis. ProblemyTuberkuleza i bolezneylegkich. 2004; 2: 28-32.
    
38. 
    Yerimbetov KD, Enhancing the efficiency of treatment in patients with multidrug-resistant pulmonary tuberculosis by using a combination of surgery and adequate chemotherapy. ProblemyTuberkuleza i bolezneylegkich. 2003;4: 39-41.
    

39. 
    Порханов В.А., Марченко Л.Г., Поляков И.С. и др. Хирургическое лечение двусторонних форм туберкулеза легких. Проблемы туберкулеза. 2002;4: 22-25.
    

40. 
    Стрелис А.К., Стрелис А.А., Анастасов О.В. и др. Хирургическое лечение туберкулеза легких с множественной лекарственной устойчивостью в условиях программы DOTS-Plus. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2008; 2: 48-53.
    

41. 
    Frolov GA, Popkova NL, Kalashnikov AV. Results of surgical treatment in patients with drug-resistant pulmonary tuberculosis. ProblemyTuberkuleza. 2002;7: 15-18.
    
42. 
    Motus I, Bazhenov A, Kildyusheva E. Pneumonectomy in pulmonary tuberculosis. To do or not to do? EurRespir J 2012; 40, suppl. 56: P2695.
    

43. 
    Skornyakov S, Motus I, Kildyusheva E. Peculiarities and results of treatment in XDR pulmonary tuberculosis (PTB). EurRespir J 2012; 40, suppl. 56: P3325.
    
44. 
    Skornyakov S, Golubev D, Kildyusheva E, Motus I. Management of drug-resistant pulmonary TB. New problems and perspectives. EurRespir J 2009; 34, suppl. 53: 787.
    

45. 
    Motus IY,Skornyakov SN, SokolovVA, et al. Reviving an old idea: can artificial pneumothorax play a role in the modern management of tuberculosis? Int J Tuberc Lung Dis 10(5): 571–577.
    

46. 
    Motus IY, Golubev DN, Bazhenov AV, et al. Surgery for pulmonary tuberculosis. Tuberculosis and Lung Diseases 2012; 6: 14-20.
    

47. 
    Богуш Л.К. и др. Хирургическое лечение туберкулеза легких. Москва «Медицина», 1979: 296.
    
48. 
    Falzon D, Gandhi N, Migliori GB, Sotgiu G, Cox H, Holtz TH, Hollm-Delgado MG, Keshavjee S, Deriemer K, Centis R, D'Ambrosio L, Lange C, Bauer M, Menzies D. Resistance to fluoroquinolones and second-line injectable drugs: impact on MDR-TB outcomes. Eur Respir J. 2012 Oct 25. [Epub ahead of print].
    
49. 
    Migliori GB, Sotgiu G, Gandhi NR, Falzon D, Deriemer K, Centis R, Hollm-Delgado MG, Palmero D, Pérez-Guzmán C, Vargas MH, D'Ambrosio L, Spanevello A, Bauer M, Chan ED, Schaaf HS, Keshavjee S, Holtz TH, Menzies D, The Collaborative Group for Meta-Analysis of Individual Patient Data in MDR-TB. Drug resistance beyond XDR-TB: results from a large individual patient data meta-analysis. Eur Respir J. 2012 Oct 11. [Epub ahead of print].
    
50. 
    Sakula A. Carlo Forlanini, inventor of artificial pneumothorax for treatment of pulmonary tuberculosis. Thorax. 1983; 38(5): 326-32.
    
51. 
    Краснов Д.В. Остеопластическая торакопластика с применением эндобронхиального клапана в комплексном лечении больных распространенным фиброзно-кавернозным туберкулезом легких / Д.В. Краснов, Н.Г. Грищенко, Т.Г. Бесчетный, Д.А. Скворцов, М.В. Рейхруд, С.В. Склюев, Я.К. Каменская, Н.Б. Козлова // Бюллетень Восточно-научного центра Сибирского отделения Российской Академии медицинских наук. – 2011. – №2. – С.52-57.
    
52. 
    Исмаилов Ш.Ш, Еримбетов К.Д,Зетов А.Ш. Хирургическое лечение туберкулеза легких (методические рекомендации). – Алматы, 2009. - 18 с. УДК 616.24-002.5-089
    
53. 
    Yerimbetov K, Abildaev T, Alenova A, Zetov A. The experience of surgical treatment of patients with pulmonary extensively resistant tuberculosis. Medical and Health Science Journal, MHSJ. 2011; 5:84-87.
    
54. 
    Kobak M, Avetisyan A, Sokolovich E, Vasilyev I, Yablonsky P. Resections of lung in cases of cavitary multidrug-resistant tuberculosis. Int J Tuberc Lung Dis 2012; 16 (12), suppl.1: 421
    
55. 
    Marrone MT, Venkataramanan V, Goodman M, Hill AC, Jereb JA, Mase SR. Surgical interventions for drug-resistant tuberculosis: a systematic review and meta-analysis. Int J Tuberc Lung Dis 2013; 17(1): 6-16.
    
56. 
    Kempker RR, Rabin AS, Nikolaishvili K et al. Additional drug resistance in Mycobacterium tuberculosis isolates from resected cavities among patients with multidrug-resistant or extensively-drug resistant pulmonary tuberculosis. Clinical Infectious Diseases Advance Access published December 23, 2011.
    
57. 
    Chukanov VI, Mishin VY, Sigayev AT, et al. Effectiveness of artificial pneumothorax in the treatment of patients with pulmonary tuberculosis with multiple drug-resistant mycobacteria. Problemy Tuberkuleza i bolezney legkich. 2004; 8: 22-24.
    
58. 
    World Health Organization. WHO Policy on TB Infection Control in Health-Care Facilities, Congregate Settings and Households. World Health Organization, Geneva, Switzerland 2009. WHO/ HTM/TB/2009.419.
    
59. 
    Гиллер Д.Б.,  Костенко А.Д., Гиллер Б.М.   Лечение больных деструктивным туберкулезом легких с сопутствующим сахарным диабетом . // Проблемы туберкулеза. 2002; 11:18-21
    
60. 
    Гиллер Д.Б., Гиллер Г.В., Гиллер Б.М., Дрыга О.П., Кузьмина Н.М.  Хирургическое лечение больных остропрогрессирующим туберкулезом легких. Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2004; 10: 23-26.
    
61. 
    Laserson K F, Thorpe L E, Leimane V, et al. Speaking the same language: treatment outcome definitions for multidrug-resistant tuberculosis. Int J Tuberc Lung Dis 2005; 9: 640–645.
    
62. 
    Caminero JA, ed. Guidelines for Clinical and Operational Management of Drug-Resistant Tuberculosis. Paris, France: International Union Against Tuberculosis and Lung Disease, 2013.