«Диуретические средства»

Тема лекции: «Диуретические средства»

• Мочегонные (диуретические) средства

• Это препараты, которые увеличивают диурез (мочеотделение) и применяются для выведения из организма избыточных количеств воды и устранения отеков. Их применяют для снижения артериального давления и при отравлении химическими веществами для ускорения элиминации последних из организма. Действие диуретиков реализуется в нефроне.
• Основной механизм гипотензивного действия диуретиков:
• 1. увеличение экскреции Na+, уменьшение объема плазмы крови, снижение сердечного выброса (ранний период действия);
• 2. снижение периферического сосудистого сопротивления из-за уменьшения концентрации Na+ в клетках гладких мышц сосудов (развивается после двухмесячного приема).

• Схема нефрона

• Основные процессы реабсорбции и секреции
• в почечных канальцах и собирательной трубочке:

• Мочеобразование включает процессы фильтрации (клубочек нефрона, образуется 150-200 л первичной мочи), реабсорбции и секреции (канальцы и собирательная трубочка нефрона, образуется 1,5-2 л вторичной мочи).

• Классификации диуретиков

• 1. По механизму действия:
• - средства, нарушающие функцию эпителия почечных канальцев,
• - осмотические диуретики,
• - антагонисты альдостерона
• 2. По силе действия:
• - сильные – снижают реабсорбцию Na+ на 10-25 % (фуросемид, этакриновая кислота);
• - средние – снижают реабсорбцию Na+ на 5-8 % (хлорталидон, гидрохлоротиазид);
• - слабые – снижают реабсорбцию Na+ менее, чем на 3 % (диакарб, спиронолактон, ксантины, тиамтерен)
• 3. По длительности действия:
• - малая – до 8 ч (фуросемид, этакриновая кислота, триамтерен);
• - средняя – 12-24 ч (гидрохлоротиазид, индопамид);
• - большая – более 24 ч (спиронолактон, хлорталидон)

• Классификации диуретиков

• 4. По месту действия в нефроне:
• а) действующие на клубочек: эуфиллин, теобромин
• б) действующие на проксимальный каналец нефрона: ацетазоламид
• в) петлевые диуретики: фуросемид, этакриновая кислота, буметанид, пиретанид, торасемид
• г) действующие на начальную часть дистального канальца нефрона: тиазидные и тиазидоподобные диуретики
• д) действующие на конечную часть дистального канальца: конкурентные антагонисты альдостерона и блокаторы транспорта Na+ через апикальную мембрану
• е) действующие на весь нефрон: осмотические диуретики.

• Средства, действующие на клубочек

• Средства, действующие на клубочек – аминофиллин (эуфиллин), теобромин:
• - усиливают фильтрацию за счет повышения скорости внутриклубочкового кровотока;
• - слабые мочегонные препараты.

• Средство, действующее на
• проксимальный каналец нефрона

• Ацетазоламид (диакарб):
• - блокирует фермент апикальной мембраны канальцев карбоангидразу:

• Н+ + НСО3- → Н2СО3

• →

• →

• Н2О

• СО2↑

• карбоангидраза

• это приводит к усилению выведения карбонатов; снижению реабсорбции Na+;
• - диуретический эффект сопровождается повышением рН мочи и смещением рН крови в сторону ацидоза;
• - вызывает гипокалиемию;
• - применяется при глаукоме, т.к. блокады карбоангидразы реснитчатого тела приводит к снижению внутриглазного давления; при повышенном внутричерепном давлении, т.к. блокада карбоангидразы в спинном мозге снижает продукцию спинномозговой жидкости: при слабом отечном синдроме в сочетании с алкалозом.

• Петлевые диуретики

• Фуросемид (Furosemidum, табл. по 40 мг, 1 % р-р в амп. по 2 мл), торасемид, буметамид, этакриновая кислота, пиретанид, ксинамид:
• - подавляют транспорт Na+, К+ и Cl- через апикальную мембрану толстого сегмента восходящего отдела петли Генле, вследствие чего они выводятся из организма;

• - увеличивают выведение Mg2+ и Ca 2+, однако гипокальциемия обычно не развивается, т.к. Ca 2+ активно реабсорбируются в дистальном извитом канальце;
• - наиболее мощные диуретики, эффективны при любых колебаниях рН крови;
• - вызывают расслабление сосудистой стенки, повышают объем клубочковой фильтрации;

• Петлевые диуретики

• Фуросемид (Furosemidum, табл. по 40 мг, 1 % р-р в амп. По 2 мл), торасемид, буметамид, этакриновая кислота, пиретанид, ксинамид:
• - применяют при отеке мозга, отеке легких, острых отравлениях, для купирования гипертонических кризов, артериальной гипертензии, хронической и острой почечной недостаточности и др.
• - побочные эффекты: гипокалиемия; гипокалиемический алкалоз; гипомагниемия; гиперурикемия вследствие снижения секреции мочевой кислоты в проксимальных канальцах; обратимая ототоксичность; гипергликемия.

• Средства, действующие на начальную
• 
  
  жүктеу/скачать 0.82 Mb.
  
  Достарыңызбен бөлісу: