Гипотиреоз организмде қалқанша без гармондарының тұрақты тапшылығымен шартталған клиникалық синдром
жүктеу/скачать 4.63 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Қауіп-қатерлі факторлар
- Манифесттік гипотиреоздың жетекші клиникалық симтомдары болып табылады
- Субклиникалық гипотиреоз кезінде
- Біріншілік гипотиреоз себебін анықтау үшін жүргізіледі
- Екіншілік гипотиреоз себебін анықтау үшін жүргізіледі
- Негізгі диагностикалық шаралар тізімі
- Қосымша диагностикалық шаралар тізімі
- Дəрі-дəрмексіз ем: жоқ. Дəрі-дəрмектік ем
|
Гипотиреоз – организмде қалқанша без гармондарының тұрақты тапшылығымен шартталған клиникалық синдром. Жіктемесі 1)Гипоталамус-гипофиз-қалқанша без жүйесіндегі зақымдану деңгейі бойынша: - біріншілік; - екіншілік; - үшіншілік; - перифериялық (тіндік, транспорттық). 2)Ауырлық дəрежесі бойынша: 1. Субклиникалық (диагноз тиреоиодтық гармондар жəне ТТГ анықтау нəтижесі негізінде белгіленеді). 2. Манифесттік (компенсацияланған, декомпенссацияланған). 3. Асқынған (полисерозит, жүрек функциясының жеткіліксіздігі, гипофиздің екіншілік аденомасы, кретинизм, микседематозды кома). Гипотиреоз басым көп жағдайда (90% жəне жоғары) қалқанша безінің тікелей зақымдалуымен шартталған, яғни біріншілік гипотиреозбен көрсетілген. Қауіп-қатерлі факторлар: 1. Созылмалы аутоиммунды тиреоидит. 2. Қалқанша безін операция арқылы алып тастау. 3. Радиоактивті I 131 терапия. 4. Гипопитуитаризм. 5. Эндемиялық аудандарда йод тапшылығының профилактикасының болмауы. 6. Радиациялық зақымдану. Физикалық тексеру Манифесттік гипотиреоздың жетекші клиникалық симтомдары болып табылады - тері құрғақтығы, іш қатулар, брадикардия, ұйқышылдық, естің бұзылуы, сөйлеудің баяулауы, естудің төмендеуі, дене салмағының артуы, жинақталған тығыз ісінулер, дене температурасының төмендеуі. Субклиникалық гипотиреоз кезінде науқас өзін өзі қанағаттанарлы сезінеді, левотироксин препараттарын тағайындағанда төмендейтін гипотиреоздың аздаған айқын көріністері болуы мүмкін. Диагноз гормондарға қан анализінің деректері негізінде қойылады. Инструменталдық зерттеулер Біріншілік гипотиреоз себебін анықтау үшін жүргізіледі: қалқанша безді УДЗ, көрсетімдер бойынша – қалқанша бездің пункциондық биопсиясы, қалқанша бездің сцинтиграфиясы, тиреоглобулин мен тиреопероксидазеға антидене титрін анықтау. Екіншілік гипотиреоз себебін анықтау үшін жүргізіледі: невропатолог консультациясы, бас миының КТ немесе МРТ, көз түбін тексеру жəне басқа. ОНЖ тексеру невропатолог тағайындауы бойынша. Негізгі диагностикалық шаралар тізімі:
2. Қандағы ТТГ деңгейін анықтау 3. Қандағы Т3 пен Т4 бос фракциялары деңгейін анықтау. 4. Қандағы жалпы холестерин жəне триглицеридтер деңгейін анықтау 5. ЭКГ – диагноз қою кезінде, жүрек патологиясымен науқастарда – дозаны таңдау кезеңінде 2-4 аптада 1 рет (жүрек зақымдануының ауырлығына байланысты көрсетімдер бойынша), ұстап тұрушы терапия кезінде 6 айда 1 рет, жүрек функциясының жеткіліксіздігі пайда болған кезде көрсетімдер бойынша – жиі. 6. Эндокринолог консультациясы. Қосымша диагностикалық шаралар тізімі: 1. Қалқанша безді УДЗ. 2. Қалқанша бездің пункциялық биопсиясы. 3. Тиреоглобулин мен тиреопероксидазаға антидене титрін анықтау. 4. Бас миының КТ немесе МРТ (орталық гипотиреоз кезінде). 5. Невропатолог консультациясы, көрсетімдер бойынша – нейрохирург. 6. Кардиолог консультациясы. 7. Анемия кезінде гематолог консультациясы. Дəрі-дəрмексіз ем: жоқ. Дəрі-дəрмектік ем Левотироксин препараттарымен тұрақты терапия жүргізіледі. Бастапқы жəне ұстап тұрушы доза - жас, дене салмағы, жүрек қантамыр жүйесінің жағдайы ескеріліп анықталады. Левотироксин препаратының бастапқы дозасы тəулігіне 50 мкг құрайды, мұнан əрі доза əрбір 1-2 апта сайын 12,5 – 25 мкг тамыр соғуы, ТТГ бақылауында жоғарылатылады, көрсетімдер бойынша - ЭКГ. Ересектер үшін орташа ұстап тұрушы доза 1,6 мкг/кг, доза қарт адамдар мен жүрек патологиясы бар науқастарда аз. Қарт адамдар мен жүрек патологиясы бар емделушілерде тəулігіне 12,5 мкг дозасынан басталады, оны ЭКГ мен қандағы ТТГ деңгейін бақылаумен (əрбір 1- 3 айда) 12,5-25 мкг жоғарылатады. Гипотиреозбен жүкті əйелдерде препаратқа қажеттілік артады. Левотироксин препаратын күніне 1 рет, таңғы асқа 30 минут алдын қабылдайды. Терапия барабарлығын бақылау клиникалық түрде жүзеге асырылады жəне міндетті түрде қандағы ТТГ деңгейі бойынша, ол 0,5 тен 2,0 МБ/мл дейін, қарттарда 2,0 ден 4,0 МБ/мл. дейін болу қажет жүктеу/скачать 4.63 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|