Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть
жүктеу/скачать 201.5 Kb.
|
| Ситуационная задача 66
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Больной П., 65 лет. Мать больного страдала деменцией. С 55 лет пациент периодами становился рассеянным, забывал текущие дела, особенно при стрессовых ситуациях. С 57 лет появились кратковременные эпизоды дезориентации в малознакомых местах. Пациент понимал, что у него возникли проблемы с психикой, легко расстраивался, часто посещали тревожные мысли, что он может потерять работу. С 59 лет появились трудности при совершении привычных действий, стал медлительным, подолгу думал, как ему поступить. С 60 лет эпизоды тревоги стали ежедневными, опасался не справиться с работой, стереотипно спрашивал жену, не выгонят ли его с работы. Путался в датах, мог в выходные собраться пойти на работу. Перестал справляться с прежним объемом работы, пытался все записывать, но часто путался в своих же записях. Меньше общался с сослуживцами, чтобы не заметили его проблем. Дома стал пассивным, раздражительным, с трудом соображал, как поступить, доводил работу до конца только при подсказке жены. С 63 лет стал выполнять самую простую работу, крайне неохотно выезжал из дома, например, к сыну, спешил вернуться домой, перестал интересоваться внуками. В 64 года уволился с работы, но периодически забывал, что он не работает, рано вставал, собирался на работу. Появились проблемы с ориентировкой даже в хорошо знакомой местности. Перемещался только в сопровождении жены. При ее отсутствии был беспокоен, в квартире ходил за ней попятам или сидел рядом. Однажды в гостях, обвинил жену в измене, указывав на ее брата, был раздражен, не узнал его, кричал на жену. Успокоился лишь когда увел ее домой. В дальнейшем подобные эпизоды стали повторяться. Собственного сына, который приехал их навестить, начал выгонять из дома, называл «любовником» жены, обвинял ее в неверности. После ухода сына долго не мог успокоиться, плохо спал ночью, вставал, бродил по квартире. Психический статус. Отказался заходить в кабинет к врачу, при этом высказывает недовольство, почему долго беседовали с его женой. После уговоров соглашается пройти на беседу. В дальнейшем с врачом ведет себя корректно, старается при выполнении когнитивных тестов, переживает, если что-то не получается Сознание ясное. Активно жалоб не высказывает, считает, что у него все в порядке. При наводящих вопросах соглашается, что есть проблемы с памятью, из-за них трудно было работать. Речь в умеренном темпе, грамматический строй не нарушен, словарный запас хороший. Ориентировка во времени несколько нарушена, не помнит текущее число, день недели. Полностью ориентирован в месте. Удовлетворительно ориентирован в собственной личности и ситуации. Память на события недавнего и отдаленного времени существенно нарушена: не в состоянии вспомнить событий, происходивших накануне, несколько дней, месяцев и лет тому назад. Путается в хронологии и датах эмоционально значимых событий. При обследовании выявляются выраженные затруднения запоминания серии простых слов. После интерференции не вспоминает ни одного из этих слов. Выявляются расстройства пространственного гнозиса. Нарушено узнавание времени по реальным и «слепыми» часам. В тесте рисования часов путается при постановке стрелок. Узнавание изображений предметов нарушено частично, в сенсибилизированных пробах – значительные ошибки. Реалистические предметы узнает правильно. Ревность к жене отрицает. MMSE – 24 балла. Вопросы: Поставьте предварительный диагноз Определите тип деменции Предложите дополнительное обследование Определите возможную схему терапии жүктеу/скачать 201.5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|