Issn 2226-3551 Қазақстан Республикасының Валеология Академиясы
ТӘЖІРИБЕЛІК ЖӘНЕ КЛИНИКАЛЫҚ МЕДИЦИНА МӘСЕЛЕЛЕРІ
жүктеу/скачать 3.45 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Результаты.
- Таблица 1. Виды урологических осложнений после трансплантации почки Виды осложнений абс. %
| ТӘЖІРИБЕЛІК ЖӘНЕ КЛИНИКАЛЫҚ МЕДИЦИНА МӘСЕЛЕЛЕРІ
96 ров. Имплантация донорской почки выполнялась в правую (88%) или левую (12%) подвздошную область, сосудистые анастомозы накладывались в общую или наружную подвздошные артерию и вену. Мочеточник трансплантата соединялся с предварительно заполненным мочевым пузырем реципиента. Во всех случаях при выполнении уре- тероцистоанастомоза применялся метод Gregoir- Lich, когда после рассечения серозно-мышечного слоя мочевого пузыря мочеточник трансплантата анастомозировался со слизистой оболочкой моче- вого пузыря непрерывным швом. Снаружи ана- стомоза формировалась антирефлюксная защита путем ушивания серозно-мышечного слоя мочево- го пузыря узловыми швами. В 192 случаях нами оставлялся мочеточниковый стент типа DJ № 5-7, длиной 16-18 см, в остальных случаях уретеро- цистоанастомоз осуществлялся без стентирова- ния. У всех реципиентов после трансплантации устанавливались уретральные катетеры Foley в течение 4-7 дней, дренажные трубки – 2-5 дней. Всем пациентам после операции проводились УЗИ, УЗДГ трансплантата, по показаниям – ком- пьютерная томография, микционная цистография, обзорная рентгенография донорской почки и моче- вого пузыря с целью визуализации стояния моче- точникового стента. Результаты. Из общего числа пациентов, пере- несших трансплантацию почки, в 14 (6,2%) случа- ях в раннем либо позднем посттрансплантацион- ном периоде возникли урологические осложнения (таблица 1). Таблица 1. Виды урологических осложнений после трансплантации почки Виды осложнений абс. % Несостоятельность уретероцистоанастомоза 9 64,3 МКБ. Конкремент ЧЛС трансплантата 2 14,3 Лимфоцеле трансплантата 2 14,3 Стеноз уретероцистоанастомоза 1 7,1 Всего 14 100,0 Как видно из таблицы 1, среди осложнений наибольшее количество имело место несостоя- тельность уретероцистоанастомоза в 9 из 14 слу- чаев. Данный вид осложнения возникал в сроки от 6 до 14 суток посттрансплантационного периода и клинически проявлялся возникновением мочевого затека, обильным выделением мочи из послеопе- рационной раны или дренажа, наличием болей в подвздошной области, над лоном. Мочевой затек возникал чаще всего после удаления уретрального катетера. Во всех случаях возникновения мочевого затека мы повторно устанавливали уретральный катетер и наблюдали в течение нескольких суток. Из 9 случаев мочевого затека у 2 пациентов после установки мочевого катетера мочевой затек раз- решался самостоятельно в течение 5-7 суток. В остальных 7 случаях при продолжающимся обиль- ном выделении мочи из раны, более 50% от обще- го количества мочи в течение 7 и более суток, мы выполняли оперативное вмешательство. При этом проводилась ревизия трансплантата, реимпланта- ция мочеточника в мочевой пузырь по антиреф- люксному методу, либо уретероуретероанастомоз с использованием мочеточника нативной почки. Во всех случаях при ревизии выявлен некроз дисталь- ного отдела мочеточника начиная от места урете- роцистоанастомоза до н/з мочеточника протяжен- ностью от 1,5 до 4,5 см. После иссечения участка некроза до здоровых тканей выполнялся уретеро- неоцистоанастомоз по антирефлюксному методу при достаточной длине мочеточника. В случаях недостаточной длины мочеточника трансплантата для реимплантации в мочевой пузырь после иссе- чения его некротизированной части, выполнялся анастомоз между лоханкой либо на уровне в/3 мо- четочника донорской почки с дистальным концом мочеточника нативной почки по типу «бок в бок». Мочеточник нативной почки реципиента в большинстве случаев (98%) применялся нами без нефрэктомии, т.к. у пациентов с ТХПН была ану- рия. Для этого выделялся нативный мочеточник достаточной длины для анастомоза, пересекался и проксимальный конец которого перевязывался ли- гатурой. В тех случаях (2%), когда почка реципи- ента выделяла мочу, для предотвращения развития гидронефроза, выполнялось удаление нативной почки. Во всех случаях реанастомоза мы оставля- ли мочеточниковый стент. Вторым по частоте осложнением урологиче- ского характера в нашей практике стало образова- ние конкрементов в ЧЛС трансплантата в отдален- ном посттрансплантационном периоде и которое составило 14%. Во всех случаях конкременты вызывали дисфункцию трансплантата с возник- |