Жедел панкреатит

Жауаптары:

1. 
   Жедел панкреатит.
   

• 
  ауырсыну;
  
• 
  көп ретті құсу;
  
• 
  метеоризм (Мондор триадасы);
  
• 
  субфебрильді сипаттағы дене температурасы;
  
• 
  бет пен аяқтың цианозы. Бетте күлгін дақтар Мондор симптомы ретінде белгілі, іштің бүйір қабырғаларында цианоз дақтары ("кіндік маңы экхимоздары") - Грей-Тернер симптомы , кіндік маңы аймақтың цианозы - Грунвальд симптомы. Кіндік және сол жақтағы омыртқааралық аймақта Thvii-IX деңгейінде тері гиперестезиясының аймақтары анықталады – Махов және Кач белгілері. Аурудың кеш кезеңінде бет цианозы терінің жарқын гиперемиясымен алмастырылуы мүмкін, әсіресе бет - "калликреин беті". Бұл белгілер тез прогрессивті гемодинамикалық және микроциркуляторлық бұзылуларға, гиперферментемияға негізделген.
  

• 
  Алкогольді ішімдіктерді, майлы және ашы тағамдарды пайдалану;
  
• 
  Өт тас аурулары;
  
• 
  Ұйқы без жарақаттары;
  
• 
  Ұйқы без өзектерінің жарақатсыз стриктурасы
  
• 
  Он екі елі ішек аурулары (жара, дуоденостаз).
  

Ішті тексерген кезде вздутие байқалады, көбіне жоғарғы бөлімдерде. Ауыр жағдайларда іш біркелкі ісінеді, тіпті беткей пальпация кезінде де күрт сезімтал болады. Терең пальпация кезінде ауырсыну күрт артады, кейде олар төзімсіз болады. Бел аймағында пальпация кезінде, әсіресе сол жақ қабырға-омыртқа бұрышында өткір ауырсыну пайда болады (Мейо-Робсон симптомы). Беткей пальпация кезінде анықталған жоғары сезімталдық аймағында алдыңғы іш қабырғасының бұлшықеттерінің регидносты анықталады. Әдетте, бұлшықет кернеуі ферменттерге бай панкреатогендік выпоттың болуын және панкреатогендік перитонит құбылыстарын көрсетеді. ҰБ проекциясы тұсында алдыңғы құрсақ қабырғасында ауырсыну байқалады (Керте симптомы).

Жедел панкреатиттің тағы бір көрінісі болып ұйқы безінің көлемінің ұлғаюы және забрюшинная клетчатканың ісінуінен құрсақ аортасының пулсациясы жоғалу феномені анықталады - Воскресенский симптомы.

((Инструменталды диагностикалық зерттегенде: жедел панкреатитте қанда және зәрде амилаза, липаза, трипсин деңгейі жоғары болады. УДЗда ҰБ өзгерістері байқалады: үшін ұйқы безі мөлшерінің ұлғаюы, қоршаған тіннің инфильтрациясы, бездің айналасында, шарбылық сөмкеде сұйықтықтың болуы тән.))

Диагностика: жедел жәрдем кезінде ЭКГ мониторингі, қан қысымын, жүрек соғу жылдамдығын, температураны, диурезді, пульсоксиметрияны бақылау қажет. Қажет болған жағдайда оксигенотерапия.

Емі:

Ауыр ауырсыну синдромымен және типтік клиникалық көріністе:

• 
  Дротаверин (Но-шпа) – 40 мг в/м (болюспен баяу) немесе
  
• 
  Папаверин 2% - 2 мл в/м;
  

• 
  Метоклопрамид-10 мг в/м (болюспен баяу);
  

2. 
   Жедел аппендицит.
   

• 
  іштің төменгі оң жақ квадрантындағы ауырсыну (оң жақ мықын аймағында), типтік орналасуында;
  
• 
  жүрек айнуы, аурудың басында 1-2 рет құсу;
  
• 
  анорексия;
  
• 
  ауыз құрғауы.
  

ауырсыну кенеттен пайда болады, эпигастрияда басталады (Кохер-Волковичтің симптомы) немесе параумбиликальды аймақта (Кюммель симптомы), 2-3 сағаттан кейін ол іштің төменгі оң жақ квадрантында (оң жақ мықын аймағында) локализацияланады.

Көбінесе пациенттер флегмонозды аппендицитпен келеді. Дене қызуы көтерілген (37,0-38,50 С). Тілі құрғақ, құрғақ. Тахикардия. Іштің оң жақ төменгі квадрантында, оң жақ мықын аймағында пальпация кезінде Диелафуа триадасы анықталады (қосымшаның типтік орналасуымен):

• 
  ауырсыну,
  
• 
  бұлшықеттің жергілікті қорғаныс кернеуі (жергілікті бұлшықет кемістігі),
  
• 
  гиперестезия.
  

1 Пальпация кезінде оң жақ мықын аймақта ауырсыну жəне іштің алдыңғы қабырғасы бұлшықеттерінің кернеуі анықталады.

2 Щеткин-Блюмберг симптомы - қолды ішке басып тұрып, тез алған кезде ауырсынудың күшеюі.

3 Ситковский симптомы - оң жақ мықын аймақта ауырсынудың науқас сол жақ бүйірінде жатқанда күшеюі.

4 Ровзинг симптомы - оң жақ мықын аймақта ауырсынудың сол жақ мықын аймағында пальпация жасағанда тоқ ішектің бойымен газдардың жылжуына байланысты күшеюі.

5 Воскресенский симптомы - қолмен қабырғалық жиектен іштің алдыңғы қабырғасымен төмен қарай сипағанда ауру сезімінің пайда болуы.

Диагностика: жедел жәрдем кезінде ЭКГ мониторингі, қан қысымын, жүрек соғу жылдамдығын, температураны, диурезді, пульсоксиметрияны бақылау қажет. Қажет болған жағдайда оксигенотерапия.