Как влияет раннее применение контрацепции на течение и исходы медикаментозного аборта Когда следует начать принимать кок и другие гк?



Дата28.04.2016
өлшемі56.5 Kb.
#93254
Как влияет раннее применение контрацепции на течение и исходы медикаментозного аборта
Когда следует начать принимать КОК и другие ГК?

КОК, имплантат, инъекционный контрацептив, вагинальное кольцо и пластырь следует начать использовать в день приема мифепристона [1], который следует считать первым днем очередного менструального цикла. Если женщина не приняла контрацептив в этот день, можно сделать это в течение следующих дней, но не позднее 5-го дня, согласно инструкциям к препаратам. Если прошло > 5 дней после аборта или выкидыша необходимы дополнительные методы контрацепции в течение 7 дней.



Когда следует вводить ВМС?

ВМС с медью или левоноргестрелом следует вводить между 9 и 14 днем после приема мифепристона, т.е. в день контрольного осмотра. При необходимости это модно сделать и между 3-9 днями, при условии, что в полости матки нет плодного яйца [1].

Результаты использования LNG-ВМС или ВМС T-Cu 380A при немедленном
и отсроченном введении были практически одинаковыми [2].

Почему необходимо раннее начало использования контрацептивов?

Препараты для прерывания беременности не влияют на процесс наступления овуляции, и до 83% женщин имеют овуляцию в цикле прерывания беременности через 2-3 недели после приема мифепристона. Среди женщин, прервавших нежеланную беременность, более 50% возобновляют половую жизнь через 2 недели, т.е. в сроки наступления овуляции.

Поэтому обсуждение и выбор будущего метода контрацепции должно быть выполнено еще до начала процедуры прерывания беременности, а выбранный метод контрацепции следует начать использовать сразу же после аборта [3].

Что произойдет, если женщина не начала использовать контрацепцию сразу после аборта?


  • 40-50% - будут иметь незащищенный половой акт между абортом и очередной менструацией

  • 25-68% - женщин не вернется для введения ВМС или Импланона

  • 6% - забеременеет в следующем менструальном цикле

  • 32% - выберут менее эффективный метод

  • 25% - не будут использовать контрацепцию [4].

Увеличивается ли кровопотеря при использовании КОК сразу после аборта? Удлиняются ли сроки экспульсии плодного яйца из полости матки у женщин, принимающих КОК, и увеличивается ли риск неполного аборта?

Показано, что среди женщин использующих контрацепцию и не использующих ее отсутствуют различия:



  • В частоте полного аборта

  • Сроков экспульсии плодного яйца

  • Количестве осложнений

  • Длительности и объеме кровотечения [5-6].

Может ли на фоне приема КОК сформироваться плацентарный полип?

Плацентарный полип формируется при задержке фрагментов хориальной ткани в матке более 1 месяца. В течение этого времени он подвергается организации. Контрацептивы не влияют на скорость освобождения матки от тканей гестации и детрита, соответственно - и на образование плацентарных полипов.



При введении ВМС увеличивается риск воспалительных заболеваний. Насколько оправдано раннее введение ВМС?

Риск воспалительных заболеваний связан не с установкой спирали, с повышенным риском ИППП у женщин с высокой половой активностью и часто меняющих половых партнеров.

Раннее введение ВМС не повышает количество осложнений, в том числе воспалительного характера. Не рекомендуется проведение профилактической антибиотикотерапии при ее установке. Тем не менее, необходимо рассмотреть необходимость скрининга на инфекции, передаваемые половым путем, в группах высокого риска [7-8].

Сравнительная оценка результатов немедленного и отсроченного введения ВМС после медикаментозного аборта [4]:

Показатели

Группа 1

(раннее введение)



Группа 2

(отсроченное введение)



P

Введено ВМС после аборта, %

97%

76%

<0,001

Через 6 мес продолжали использовать ВМС, %

69%

60%

0,24

Частота экспульсий, %

12%

11%

0,21

Количество дней кровотечения, абс.

20

19

0,15

Частота инфекций после введения ВМС, %

0

0




Частота перфораций при введении ВМС, %

0

0





Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции (2012)

Для ВМС


Категория приемлемости

Комментарии

ВОЗРАСТ

1) С менархе до < 20 лет

2) ≥ 20 лет


2

1

От менархе до < 20 лет: Не исключен риск выпадения ВМС у нерожавших, а также риск ИППП вследствие особенностей сексуального поведения молодежи.

ПАРИТЕТ

1) нерожавшие

2) рожавшие


2

1

Данные относительной взаимосвязи применения ВМС у нерожавших женщин с бесплодием противоречивы, однако хорошо контролируемые исследования свидетельствуют об отсутствии риска

ПОСТАБОРТНЫЙ ПЕРИОД

1) Первый триместр

2) Второй триместр


1

1

ВМС можно вводить сразу же после аборта в первом триместре, самопроизвольного или искусственного, в том числе завершившегося медикаментозного

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ

ЗАБОЛЕВАНИЕ ОРГАНОВ

МАЛОГО ТАЗА (ВЗОМТ)

1) ВЗОМТ в анамнезе

(отсутствуют факторы риска ИППП в настоящий момент)


1

ВМС не обеспечивает защиту против ИППП/ВИЧ/ВЗОМТ. У женщин с низким риском ИППП установка ВМС сопровождается низким риском ВЗОМТ. Важными обстоятельствами является риск ИППП на текущий момент и желание в последующем иметь беременность



Ссылки:


  1. Safe abortion: technical and policy guidance for health systems Second edition Share Print. World Health Organization, Department of Reproductive Health and Research. WHO, 2012. URL: http://www.who.int/reproductivehealth/publications

  2. Grimes DA, Lopez LM, Schulz KF, Stanwood NL. Immediate postabortal insertion of intrauterine devices. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jun 16;(6):CD001777.

  3. Boesen HC, Rorbye C, Norgaard M, Nilas L. Sexual behavior during the first eight weeks after legal termination of pregnancy. Acta Obstet Gynecol Scand. 2004;83:1189–1192.

  4. Shimoni N, Davis A, Ramos M, Rosario L, Westhoff C. Timing of Copper Intrauterine Device Insertion After Medical Abortion: A Randomized Controlled Trial. Obst Gyn: 2011; 118(3): 623–628.

  5. Martin CW, Brown AN, Baird TD. A pilot study of the effect of methotrexate or combined oral contraceptive on bleeding patterns after induction of abortion with mifepristone and a prostaglandin pessary. Contraception. 1998 Aug;58(2):99-103.

  6. Tang OS, Gemzell-Danielsson K, Ho PC. Misoprostol: pharmacokinetic profiles, effects on the uterus and side-effects. Int J Gynaecol Obstet. 2007;99(suppl 2):S160–S167.

  7. Van Eyk N, van Schalkwyk J, Infectious Diseases Committee. Antibiotic prophylaxis in gynaecologic procedures. J Obstet Gynaecol Can. 2012 Apr;34(4):382-91.

  8. Antibiotic prophylaxis in gynaecologic procedures. Guideline Summary NGC-9093. Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. 2012.

Каталог: docs
docs -> Қызылорда облысының 2015 жылғЫ Әлеуметтік-экономикалық даму нәтижелері
docs -> Бекітемін Тарих және шетелдік студенттермен жұмыс факультетінің деканы
docs -> Программа по истории Казахстана: программа для 5-9 кл. / Б. К. Абдугулова. Алматы, 1999. 42 с. Абдугулова, Б. К. «Воспитание учащихся в духе дружбы народов при изучении истории ссср»
docs -> Қазақстан Республикасының Заңы
docs -> А. С. Пушкин атындағы шығыс қазақстан облыстық кітапханасы а. С Пушкин атындағы кітапхана қорына түскен жаңА Әдебиеттер тізімі


Достарыңызбен бөлісу:




©dereksiz.org 2022
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет