Кардиология

* Қарыншалық тахикардияның ұстамасы

ЭКГ-де қандай жүрек ырғағының бұзылысы бар

Төмендегі ЭКГ-да жүрек ырғағы бұзылысының қандай түрі тіркелген:

Төмендегі ЭКГ-да жүрек ырғағы немесе өткізгіштігі бұзылысының қандай түрі тіркелген:

Төмендегі ЭКГ-да жүрек ырғағы немесе өткізгіштігі бұзылысының қандай түрі тіркелген:

* Толық А-В кедергі

Лаун бойынша қарыншалық экстрасистоланың классификациясының - III класына сәйкес келеді:

Науқас, ЖСЖ минутына 40 рет, PQ-0,20 сек; P-үш тісшесіне 1 комплекстен келеді. Мұндай ЭКГ көрінісі тән:

Төмендегі ЭКГ-да жүрек өткізгіштігі бұзылысының қандай түрі тіркелген:

* Гис шоғырының оң жақ аяқшасының толық кедергісі

Миокард инфарктысының орналасуың көрсетіңіз:

ЭКГ интерпретация жасаныз:

* Гис шоғырының оң жақ аяқшасының толық кедергісі

Берілген симптомдардың қайсысы сол қарыншалық жетіспеушілікке тән?

Төменде келтірілген нозологияның қай түрі "тұрақты стенокардияға" жатады:

ЖИА-ны анықтау үшін ең манызды мәліметтер:

Біржыл бойы тұрақты стенокардияның ФК ІІ классымен ауыратын науқаста соңғы 5 күнде стенокардиялық ұстама саны көбейіп, физикалық күшке төзімділік төмендеп, ауырғандық ұстамасы тыныш күйде пайда болып, нитроглицеринге тәуелділік артты. Дұрыс диагнозды анықтаңыз:

Кардиомегалия, жүректің ырғағы мен өткізгіштігінің бұзылуы, кенеттен пайда болған тромбоэмболия, іркілісті жүрек жетіспеушілігі неғұрлым тән:

Төменде келтірілген препараттардың қайсысы пароксизмалді қарыншалық тахикардия ұстамасын тоқтату үшін қолданылатын «таңдау препараты» болып табылады?

Экссудативті перикардитпен ауыратын 28 жастағы науқаста кенеттен айқын ентігу дамыды; мойын көк тамырлары білеуленіп, суық тер жапты, беті мен мойындары ісінген, акроцианоз, жіп тәрізді пульс; коллапс дамыды. Неғұрлым тиімді тактика:

Күшейген, жайылған, төмен және солға ығысқан жүрек ұшы соққысы; жүрек ұшында қолтық астына берілетін голосистолалық шу; жүрек ұшында I тонның әлсіреуі; жүректің митралды конфигурациясы неғұрлым тән:

Көлемді протеинурия, шумақтық фильтрацияның төмендеуі кезіндегі артериялық гипертензия неғұрлым тән:

42 жастағы науқасты бір жыл бұрын ентігу, оң қабырға астындағы ауырлық сезімі мазалай бастаған. Содан кейін түнгі уақыттағы тұншығу ұстамалары, балтырдың ісінулері қосылған. Соңғы айлары қан түкіру кезеңдері пайда болған. 0б-ті: өкпенің төменгі бөліктерінде – дауыссыз ұсақ көпіршікті сырылдар. Жүрек шекаралары солға ығысқан, жүрек тондары тұйық. ЖСЖ – минутына 90 рет. Жүрек ұшында систолалық шу. ЭКГ: жыпылық аритмиясы, тахисистолалық формасы. ЭхоКГ: сол жүрекше – 4,4; сол қарыншаның соңғы диастолалық өлшемі - 8,2. Оң қарынша – 3,2. Айдау фракциясы-21%. Диффузды гипокинезия. Неғұрлым мүмкін диагноз:

Науқас 30 жаста, тісін жұлғызғаннан кейін қалтырау, дене температурасының көтерілуі, буындардағы ауру сезімі, терлегіштік, әлсіздік пайда болды. Объективті: бозарған, төс сүйегінің сол қырынан систоликалық шуыл естіледі, тембрін өзгертіп тұрады. Гепатоспленомегалия байқалады. ҚЖА: анемия, лейкопения, ЭТЖ – 50 мм/сағ. Сіздің болжамалы диагнозыңыз?

68 жастағы науқас аздаған физикалық күштемеде және тыныштықта пайда болатын төс артындағы басып ауырсынуға, ентігуге шағымданады. Анамнезінде – миокард инфарктымен ауырған. ЖСЖ – минутына 62 рет. АҚ – 110/60 мм.с.б. Тропонин I - 0 нг/мл. ЭКГ – созылмалы коронарлық жетіспеушілік белгілері. Неғұрлым тиімді тағайындау:

А. атты 47 жастағы науқас ірі ошақты артқы-диафрагмальды миокард инфарктымен ауруханаға түсті. Науқастың жағдайы орташа ауырлықта. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия, ЖСЖ-минутына 110 рет. АҚ - 150/100 мм с.б. ЭхоКГ гипокинезия аймағы анықталды. Тромболитиктерді тағайындау неғұрлым тиімді:

34 жастағы науқас басының ауыруына, басының айналуына, талуға шағымданады. Объективті: оң жақ ІІ қабырға аралығында мойын көк тамырларына берілетін систоланың ортасында максималды естілетін дөрекі систолалық шу. Вальсальва сынамасында шу азаяды және тыныс алу кезінде өзгеріссіз қалады. ЭКГ: сол қарыншаның гипертрофиясы. Рентгенде: жүрек конфигурациясы «жүзген үйрек» тәрізді. Неғұрлым тиімді тактика:

Тиреотоксикоз кезіндегі тахикардияны емдеуге арналған дәрілік затты таңдаңыз:

Университет студенті, 21 жаста. Дєрігерге жылына 2-3 рет жүрек қағуіүстамасының болуына шағымданып қаралды. Үстама кенеттен басталады, бірнеше минутқа созылады, әлсіздік қосарланады және өздігінен басылады. Науқасты клиникалыққарағанда патологиялықөзгерістер анықталған жоқ. ЭКГ: ырғағы синусты, дұрыс, PQ интервалы 0.09 сек, QRS кешені 0.11 сек, дельта толқыны V1 тіркемесінде R тісшесініңөрлеген бөлігінде. Науқаста қандай патология болуы мүмкін?

Ер адам 38 жаста. Жүрек түсындағы, таралмайтын қысып ауырсынуға, оның 4-5 минутқа созылатынына, шамалы физикалық күш түскенде пайда болатынына, өзі басылатын шағымданды. Ауырсыну бір айдан бері мазалайды, дәрігерге қаралмаған. Әкесі 50 жасында кенет қайтыс болған. Қарағанда: жүрек шекарасы қалыпты, ырғағы дұрыс, Боткин нөктесінде систолалық шу. ЖСЖ минутына 78, АҚ 115/70 мм.с.б. ЭКГ: патологиялық Q III, AVF, V4-V6 тіркемелерінде. ЭХОКС: жүрек қуыстары өзгеріссіз, қарынша аралық перде қалыңдығы 2 см, сол қарыншаның артқы қабырғасыныңқалыңдығы 1,4. Шығарым (выброс) фракциясы 72%.

Төменде келтірілген жағдайлардың қайсысында АПФ ингиторларына қарсы көрсетілім бар?

60 жастағы науқаста келесі симптоматика табылған: аса тұрақты систолалық артериальді гипертензия, таңертеңгілік желкеде орналасқан бас ауруы; жүректің соғуы, көрудің нашарлауы- көз түбінде ангиореринопатия IV дәрежесі, эпигастриде систолалық шу естіледі.Келтірілген қай диагноз дұрыс?

Сол жақ II-III қабырға аралықтағы систолалық шу бала кезінен анықталуы неге тән?

ЖИА-ның қандай формасында кальций антагонистері бірінші таңдаудағы препарат болып табылады?

48 жастағы ер адам, төс артындағы интенсивті ауыру сезіміне шағымданады. Бір күн бұрын жүрек аймағында басып ауыратын ауыру сезімі мазалап, спонтанды басылған. Қарап тексергенде: науқас бозғылт, қозған. Жүрек тондары тұйықталған, ЖЖЖ 96 рет минутына, АҚ 100/70 мм сын. бағ. ЭКГ-да: V₁-V₄ тіркемелерде QS және ST изосызықтан 4мм жоғарылаған.

67 жастағы әйел соңғы аптада күшейген төс артындағы ауыру сезіміне шағымданады, нитроглицерин әсері төмендеген. ЭКГ: ST сегменті изосызықтан 1,5мм жоғарылаған.

52 жастағы ер адам баспалдақпен 3 қабатқа көтерілгенде пайда болып, нитроглицерин қолданғанда жойылатын, төс артындағы және жүрек аймағындағы қысып ауыру сезіміне шағымданады. Ауру ұзақтығы 1 айдан көп. Жүрек тондары бәсеңдеген. ЭКГ: сол қарыншаның гипертрофиясы.

28 жастағы экссудатты перикардитпен ауыратын ер адамда кенеттен айқын ентігу дамып, мойын веналары білеуленіп, суық тер басып, беті және мойыны ісініп, көгеріп, пульсі «жіп тәрізденіп», коллапс дамыды.

Реанимация бөлімшесіне 55 жастағы ер адам, екі рет естен тану ұстамасы және жүрек ырғағының сирек соғуымен түсті. ЖСС 35 рет мин. АҚ 100/70 мм сын. бағ. ЭКГ: тәуелсіз жүрекше ырғағы 100 рет/мин., қарыншаның жиырылуы 30-35 рет мин., QRS комплекстері 0,16^", деформацияланған. Миоглобин және тропонин Т айқын жоғарылаған. Миокард инфаркті диагнозы қойылған.

47 жастағы ер адам, ауыру басталғаннан 90 минуттан кейін ауруханаға жеткізілген. Ангинозды статус промедолды енгізгенде басылған. ЭКГ: ІІ, ІІІ, AVF, V5, V6 тіркемелерінде ST сегментінің монофазалық элевациясы.

26 жастағы ер адам дене қызуына, қалтырауға, тершеңдікке, құрсақтың сол бөлігіндегі ауыру сезіміне шағымданады. Объективті: конъюктиваның өтпелі қыртысында петехиялар, тырнақ астында сызықты геморрагиялар бар.

Оң жақ қарыншаның инфарктының диагностикасы үшін ең байқаулы ЭКГ көрінісі қандай:

Науқас С, 50 жаста. Кенеттен өзін нашар сезінді: төс астында пайда болған үдемелі түрде, қысатын ауыру сезімі жарты сағаттан кейін шыдатпайтындай болды. Науқас бозарған, терісі салқын термен жабылған. ТАЖ-18 рет минутына, ЖСЖ-100 рет минутына. АҚҚ – 80/50 мм.с.б.б. Диурез 20 мл/сағ. Төмендегі келтірілген қай диагноз дұрыс:

Жүрекше аралық перденің толық бітіспеуі, өкпе артериясының тарылуы, жалпы аорта және оң қарыншаның гипертрофиясы қандай патологоанатомиялық субстратты құрайды?

Төменде келтірілген әдістердің қайсысын дилятациялық кардиомиопатияны диагностикалауда ең тиімді информацияланған болып табылады?

Науқас О, 35 жаста, қызбамен жүретін фебрилді температураға, жөтелге, қан түкіруге, буындардағы, белдегі ауырсынуға шағымданады. Екі апта бойы жеде аорталық жетіспеушілік фонында жүрек жетіспеушілігі көріністері өршіген, қанның екі сынмаларында тұрақты бактериемия бар, зәрдің жалпы анализінде гематурия белгілері бар. Сіздің диагнозыңыз:

Аталған дәрмектердің қайсысы соңғы мәліметтер бойынша жүрек ишемиялық ауруы бар науқастың өмірін ұзартады?

38 жастағы науқастын жиі кенеттен АҚ 270\130 мм.с.б. дейін көтерілуіне, бастың ауруына, жүректің жиі соғуына, тершеңдікке, дене қызуының 38⁰С дейін көтерілуіне шағымданып түсті. Объективті: тері жамылғылары ылғалды, жүрек тондары күшейген, тахикардия, АҚ -260/120 мм.с.б. Қан анализінде гипергликемия- 7,6 ммоль/л. ЭКГ- синусты тахикардия 100 рет мин, жүрек электрлік өсінің солға ығысуы, сол қарыншаның гипертрофиясы. Қорытынды диагноз қою үшін қандай тексеру барынша мәліметті?

Науқас С., 45 жаста. Стационарда трансмуральді миокард инфарктімен жатыр. Аурудың басталуынан 2 апта өткен соң ЭКГ дегі динамикасының болмауынан науқаста жүрек шекаралары солға ығысқан, I тонның әлсіздігі, сол жақта III-IV қабырға аралықта прекардиальді пульсация, жүрек ұшында систолалық шу анықталады. Төмендегі миокард инфарктының асқынуларының қайсысы тән?

17 жастағы жасөспірім военкоматтан тексерілуге жіберілген. Шағымдары жоқ. Анамнезінде жиі баспамен ауырған. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық. өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүректің салыстырмалы тұйықтық шекаралары жоғары және солға аздап ұлғайған. Жүрек тондары ырғақты,Ш тонның әлсіреуі және жүрек ұшында систолалық шу. Қан анализінде өзгеріссіз. Электрокардиограммада синусты ырғақ, дұрыс, жүрек жиырылу жиілігі минутына 72 рет, сол қарынша гипертрофиясының белгілері.

18 жасар жасөспірім жүрген кездегі ентігуге, жүректің жылдам соғуына периодты түрдегі бас ауруға және бас айналуға шағымданып түсті. Қарағанда: ұйқы артериясының айқын пульсациясы, жүректің салыстырмалы тұйықтығының солға ығысуы, жүрек тондары ырғақты, төстің оң жақ қарында ІІ қабырғаарылықта ІІ тонның әлсіреуі, Боткин-Эрба нүктесінде және төстің оң жақ қарында диастолалық шу, пульс минутына 92 рет, артериялық қысым 190/40 мм.с.б. Қандай патологияны күтуге болады?

21 жастағы науқас стационарға жүрек соғуының жиілеуіне, жүрек тұсындағы сыздап ауырсынуға, бас ойналуға шағымданып түст. Анамнезінен: аталған симптордан мазалағанына 1 ай болған. Объективті: қалқанша безі үлғаймаған. Жүрек тандары қатқыл, ұшында систололық шу, вертикальды қалыпта күшейеді, пульс 78 рет мин., артериялық қысым 110/70 мм.с.б. ЭКГ – ырғақ синусты, дұрыс, мин. 80 рет, жүрек электрик осі қалыпты.

27 жастағы науқас жүрек соғуына, төс артындағы ауырлық сезіміне, екі рет есін жоғалтуына шағымданады. Анаммнезінен: тұған ағасы 25 жасында жүрек ауруынан өлген. Қарағанда: жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, тостің оң қырыкда II қабырғааралықта систолалықшу, пульс минутына 65, АҚ 90/60 мм.с.б. Анализдері өзгеріссіз. ЭКГ – сол қарыншаның айқын гипертрофиясы систолалық күштелимен.

Науқас 47 жаста, басының ауыруына,қол бұлшық еттерінің әлсіздігіне, шөлдеуге, түнгі уақытта жиі кіші дәретке шығуына шағымданады. Қарағанда: аяқтар мен қол-дардағы бұлшықеттердің күші шамамен бірдей; ЖСЖ минутына 64 рет, АҚ 170/90 мм.с.б. қан анализінде: гипокалиемия, гипернатриемия, альдестеронның деңгейіжоғары. Зимницкий бойынша несеп анализінде- изогипостенурия, никтурия.

30 жастағы әйелге бір ай алдын операция жасалған: жүректің ревматикалық ақауына байланысты қосжармалы клапанды протездеу.

Науқас 47 жаста, стационарға бас ауруына, құлағындағы шуға, бас айналуға шағымданып түсті. Анамнезінен: созылмалы обструктивті бронхит бойынша терапевтте диспансерлік есепте тұрады, соңғы 2 жыл ішінде артериялық қысымның 170/100 мм.с.б. дейін көтерілетін айтады. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық,өкпесінде қатаң тыныс үстінен құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі, жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, тахикардия, жүре жиырылу жиілігі минутына 100 рет, артериялық қысым 160/90 мм.с.б. Қандай дәрмек бұл жағдайда қарсы көрсетілген?

Төмендегі келтірілген препараттардың қайсысын жедел сол қарыншалық жетіспеушілік дамыған АҚҚ 80/50мм.сн.бағ., және тамыр соғысы минутына 48 науқасқа көрсетілген?

Атеросклероздың дамуына келтірілген липопротеиндердің қайсылары кедергі болады?

Науқас К.34 жаста. Шағымдары: жүрек аймағындағы ауру сезімі, жүрек соғуы, бас айналу, әлсіздік. ЖРВИ- дан кейін ауырып қалған, t°- 37,4° С. перкуссияда: жүрек шекарасы оңға қарай ұлғайған. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия минутына 120 рет, жүрек ұшында систолиялық шу. АҚ- 100/70 мм.с.б.б. АСТ-0,96 ммоль/л, КФК-30 Е/л ЭКГ-де жүрекшелер тыпыры 2:1. Төмендегі берілген жауаптардың қайсысы дұрыс?

Бір жылдан бері стабильді стенокардиямен сырқаттанатын науқаста ФК ІІ ынталануы, соңғы 5 күнде ауру сезімі күшейген, физикалық күштемеге толеранттылық бірден төмендеген, тыныштықта ауру сезімі пайда болған, нитроглицеринді қабылдау көбейген.Төмендегі берілген диагноздың қайсысы дұрыс:

30 жастағы науқаста ЖРВИ-мен ауырғаннан кейін жүрек тұсында қысатындай ауру сезімі пайда болған. Тексеру кезінде : t 37,2⁰С. Жүректің сол жақ шекарасы-ортаңғы бұғана сызығында. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу естіледі. ЭКГ-де: АV- өткізгіштіктің бұзылысы. Қарыншалар миокардында диффузды өзгерістер, барлық шықпаларда тісшелер вольтажы төмендеген. Төмендегі берілген диагноздың қайсысы дұрыс:

Науқас 60 жаста ЖИА.Постинфарктті кардиосклероз диагнозымен кенеттен естен танды. Жағдайы эпилепсия тәрізді тырысулар, астына жіберу және дефекациямен қабаттасты. ЭКГ-да АV-бөгеме, III дәрежесі. Бұл не?

Жедел диффузды миокардиттің “кіші” критерилеріне келтірілгендердің қайсысы жатады?

Фебрильді қызба, Ослер түйіндері, Рот дақтары, тұрақты бактериемия екі және одан да көп пробаларда, қозғалмалы вегетациялар көбіне неге тән:

Төменде келтірілген тәсілдердің ішінде қайсысы перикард қуысындағы диагностикасына ең дұрыс анықтама алуға мүмкіндік береді?

Қандай ауруда рентгенологиялық зерттеуде жүрек көлеңкесінің ұлғаюы, жүрек контурының тегістелуі, жүрек «белінің» жоғалуы, әлсіреген пулсациямен сипатталады ?

Төменде көрсетілген АҚ көрсеткіштерінің қайсысының артериалды гипертензияның екінші дәрежесі сәйкес келуі барынша мүмкін:

А деген 24 жастағы науқас жоғары артериалды қысымның бас, бел ауыру, жиі және зәр шығарудың ауыру сезімімен қосарласатынына шағымданады. АҚ 150/110 мм с б.б. Зерттегенде лейкоцитоз, ЭТЗ жоғарылаған. Зәр анализінде аздаған белок, лейкоцитурия, бактериурия. Қандай аурудың гипертензияның себебіболумүмкіншілігі барынша болды?